Tuberkulos är en smygande sjukdom som drabbar inte bara vuxna, utan även barn. Sjukdomen orsakas av aktiviteten av mykobakterier (Kochs stavar) i människokroppen. Vid behandling av patologi används multikomponent kemoterapi, som kan vara upp till sex månader eller mer. I 50% av fallen utan behandling slutar sjukdomen med döden. Vad är Kochs tuberkelbacill, hur kommer den in i människokroppen och hur man förhindrar utvecklingen av sjukdomen - vi kommer att behandla dessa frågor i vår artikel.
Begreppet mykobakterier
Tuberkulos är en infektionssjukdom som orsakas av mykobakterier från gruppen Mycobacterium tuberculosis (MBT). Den här typen av bakterier kallas ofta Kochs stavar - efter namnet på den tyske vetenskapsmannen Robert Koch. Vetenskapen känner till 74 arter av mykobakterier som lever i jord, vatten, i djur och människor. Jag måste säga att tuberkulosstammarna som orsakas av olika typer av mykobakterier skiljer sig från varandra.
Tuberculus bacillus har ett speciellt skyddande skal som hjälper bakterier att överleva i miljön. MTB har en rak eller lätt böjd form,orörlig, bildar inte kapslar eller sporer, reproducerar sig mycket långsamt genom elementär uppdelning i två celler, medan delningscykeln är 14–18 timmar. Som regel sker reproduktion på två sätt - genom knoppning, mer sällan genom förgrening.
Storleken på mykobakterier är försumbar: diameter varierar från 0,2–0,6 mikron, längd – 1–10 mikron. Tuberkulosbacill klassificeras som en svamp, eftersom deras likhet manifesteras i samma syreförbrukning. MTB-kolonier växer långsamt (inom 34-55 dagar) på ett tätt näringsmedium, har en grov yta, är svagt pigmenterade - rosa-orange eller mjölkaktig till färgen.
MTB-cellens struktur
Bakterieceller från tuberkelbacill består av följande element:
- cellvägg - bildad av flera lager som skyddar mykobakterien från mekaniska och kemiska effekter; säkerställer beständigheten i cellens storlek och form (förresten, sammansättningen av det skyddande skalet inkluderar vaxartade, feta ämnen);
- bakteriell cytoplasma med granulära inneslutningar;
- cytoplasmatiskt membran;
- kärnämne som innehåller ett cirkulärt DNA.
MBT är mycket resistent mot miljöpåverkan och behåller sin livskraft under lång tid. Hur länge lever en tuberkelbacill? Mycobacterium kan överleva: upp till 7 år på en fuktig och mörk plats vid en temperatur på 23 ° C; upp till 12 månader på en mörk och torr plats; upp till 6 månader i jord; upp till 5 månader i vatten; upp till 3 månader i böcker; upp till 2 månader i gatudam; upp till 2 veckor i rå mjölk; upp till ett år i olja ochost. Mycobacterium tuberculosis är inte rädd för sönderfallsprocesser och kan existera i flera månader i kroppar begravda i marken. Men solens direkta strålar förstör MBT inom en och en halv timme, ultravioletta strålar - på några minuter. Klorh altiga desinfektionsmedel klarar bacillen på 5 timmar. Mykobakterier är också känsliga för väteperoxid. Tuberkulosbaciller dör vid upphettning: inom 20 minuter vid 60 °C och inom 5 minuter vid 70 °C.
MBT kan orsaka sjukdom efter två till tre år av asymtomatisk existens och under lång tid framkalla immunitet mot tuberkulos i kroppen.
Vad är tuberkulos?
Som nämnts tidigare är tuberkulos en infektionssjukdom som orsakas av aktiviteten hos mykobakterier. Det mesta av sjukdomen sprids av luftburna droppar från en smittad person till en frisk person genom kontakt (hosta, nysning, prat). Ibland kan infektionen vara mat i naturen (rå mjölk).
I riskzonen är människor som ständigt befinner sig i lokaler med olämpliga sanitära förhållanden - fängelser, hem för hemlösa. Detta inkluderar även patienter med nedsatt immunförsvar (hiv-smittade, cancerpatienter). Patienter med diabetes; spädbarn; äldre; familjemedlemmar till dem som lider av tuberkulos; rökare; personer med dålig näring - det är dessa kategorier av medborgare som oftast attackeras av en tuberkelbacill. Näringsmetoden innebär obligatorisk konsumtion av vitaminer och spårämnen som hjälper till att återställa nedsatt immunförsvar.
Tuberkulos orsakas avindividuella egenskaper hos organismen, och är också direkt relaterad till en persons psykologiska tillstånd. Enligt åldersgränsen dominerar en grupp personer i åldern 18–26 år.
Det speciella med denna patologi är att tuberkelbacillen snabbt blir motståndskraftig mot läkemedel, så behandlingsmetoden innebär användning av flera läkemedel samtidigt.
Enligt WHO:s statistik är ungefär en tredjedel av världens befolkning infekterad av Kochs bacill, men en frisk kropp tillåter inte MBT att föröka sig. Patologi förekommer i människokroppen endast under gynnsamma förhållanden för detta - minskad immunitet. Omkring tre miljoner människor dör varje år av komplikationer orsakade av tuberkulos över hela världen. World TB Day hålls den 24 mars.
överföring av tuberkulos
Det finns fyra huvudsakliga sätt på vilka tuberkelbacillen sprids:
- luftburen, när mykobakterier kommer in i luften med droppar när patienten hostar, nyser;
- alimentary - infektion sker genom mag-tarmkanalen;
- kontakt - infektion sker genom ögats bindhinna (infektion genom huden är ganska sällsynt);
- intrauterin - infektion genom den drabbade moderkakan under förlossningen från mor till barn.
I en frisk kropp är andningsorganen skyddade från penetration av mykobakterier av slem, som utsöndras av speciella celler. Men med inflammation i andningsorganen, såväl som under påverkan avgifter "skydd" fungerar inte. Sannolikheten för infektion via matsmältningsvägen beror på tarmväggens tillstånd, dess absorptionsförmåga.
Eftersom tuberkelbacillen är utanför cellen och förökar sig långsamt, behåller vävnaderna sin friska struktur under en tid, dock kommer mykobakterier efter en tid med lymfflödet in i lymfkörtlarna och sprids i hela kroppen. Det mest gynnsamma för mykobakterier är organ med en utvecklad mikrocirkulationsbädd (lungor, kortikala lager av njurarna, äggledare). Så snart MBT tränger in i cellen börjar de skada dess struktur och delas.
Anatomy of pathology
I de infekterade organen uppstår en "kall" inflammation, vilket leder till bildandet av många granulom - tuberkler som är benägna att förfalla. Kroppens reaktion visar sig några veckor efter infektion. Cellulär immunitet bildas på två månader. Nästa fas av utvecklingen av den patologiska processen kännetecknas av en långsam tillväxt av MBT, den inflammatoriska reaktionen försvinner, men patogenen från inflammationsfokus elimineras inte helt.
Tuberkulosbacillen finns kvar i kroppen under lång tid, och en person kan vara bärare av MBT hela livet. När immuniteten försvagas kommer den återstående MBT-populationen att börja dela sig aktivt, vilket orsakar en konsekvent utveckling av tuberkulos. Risken att utveckla patologi hos en nysmittad person är 10 % under de första två åren efter infektion. Med tiden, sannolikheten försjukdomen kommer att minska.
Med ett försvagat immunförsvar kan kroppen inte motstå förökningen av bakterieceller, som sker exponentiellt. För den vitala aktiviteten av MTB bildas en speciell gynnsam miljö, där isolerade granulom smälter samman till en gemensam volym, medan det sägs att den primära infektionen övergår i fasen av klinisk tuberkulos. Den inflammatoriska processen sprider sig vidare i hela det funktionella systemet.
Former och typer av tuberkulos
Efter infektion får patologin en latent form, det vill säga oftast är den asymptomatisk. Endast ett av tio fall går in i den aktiva fasen. Tuberkulosbacillen påverkar mestadels lungorna, men den kan också påverka andra kroppssystem.
Det finns två former av tuberkulos:
- öppet,
- stängt.
Med en öppen form kan närvaron av en tuberkelbacill lätt upptäckas i sputum eller andra sekret från patienten (urin, avföring). Underlåtenhet att följa hygienföreskrifter i denna form kan leda till infektion av andra. Med den stängda formen upptäcks inte mykobakterier, och patienterna utgör inget hot mot andra.
Beroende på vilket funktionssystem som utsätts för tuberkelbacill, klassificeras patologin i:
- lungtuberkulos,
- extrapulmonell TB.
Beroende på hur mycket patologin har spridit sig i kroppen skiljer de åt:
- latent TB,
- spriditstuberkulos,
- fokal tuberkulos,
- caseating lunginflammation,
- tuberkulom,
- fibrös-kavernös tuberkulos,
- cirrhotic tuberculosis,
- tuberkulos i lungsäcken, struphuvudet eller luftstrupen är ganska sällsynt.
Extrapulmonell tuberkulos påverkar vilket annat organ som helst, enligt vilket patologin klassificeras i:
- tuberkulos i centrala nervsystemet och hjärnans membran - sjukdomen påverkar ryggmärgen och hjärnans hårda membran;
- organ i matsmältningssystemet, i vilka som regel den lilla och blindtarmen påverkas;
- tuberkulos i genitourinära organ påverkar njurarna, urinvägarna, könsorganen;
- benstrukturer;
- hudtuberkulos;
- ögontuberkulos.
Kliniska manifestationer av patologi. Tuberkulos i CNS
Som tidigare nämnt, på grund av att tuberkelbacillen delar sig extremt långsamt, är det omöjligt att upptäcka den så tidigt som möjligt. Därför kan patologin inte visa sig under lång tid och senare upptäckas av en slump under fluorografi eller tuberkulintest. Dessutom finns det faktiskt inte specifika tecken på sjukdomen. Det faktum att berusning uppstår i kroppen kan indikeras av blekhet i huden, kronisk trötthet eller letargi, apati, en lätt ökning av kroppstemperaturen (cirka 37 ° C), överdriven svettning, viktminskning, svullna lymfkörtlar.
Laboratorieanalys av blod från tuberkulospatienter avslöjarjärnbrist, en minskning av antalet leukocyter. Senare, när sjukdomen går in i en mer aktiv fas, kommer ovanstående symtom att förenas av tydliga tecken på patologin hos det drabbade organet.
Om mykobakterie påverkar det centrala nervsystemet så har patienten, förutom hög temperatur, sömnstörningar, aggressivitet, svår huvudvärk, kräkningar. I slutet av den andra veckan från början av manifestationen av de första tecknen inträffar förändringar i hjärnhinnans strukturer, som kännetecknas av spänningar i nackmusklerna och oförmågan att pressa hakan mot bröstet, för att sträcka ut ben så mycket som möjligt. Patienter med diabetes mellitus eller bärare av immunbristvirus är i riskzonen. Det finns frekventa fall av förekomsten av psykiska störningar mot bakgrund av denna patologi, såväl som nedsatt medvetande, känslighet, rörelse av ögongloberna.
Till skillnad från sjukdomen hos en vuxen, orsakar tuberkulosbacillen hos barn ett annat sjukdomsförlopp, snabbare och allvarligare, vilket ibland leder till döden. Detta motiveras främst av barnets underutvecklade immunförsvar. Med förbehåll för denna patologi oftast barn som är under ohälsosamma förhållanden, undernärda, ständigt övertrötta. Tuberkulosbacill hos barn orsakar specifika symtom i kroppen, så föräldrarnas uppmärksamhet bör lockas av kräkningar, trötthet hos barnet, minskad uppmärksamhet, aptitlöshet, viktminskning, feber.
Tuberkulos i andra funktionella system
Förutom lungorna och delar av det centrala nervsystemet kan patologi attackera andra organ i kroppenmänniska, såsom andningsorganen. Så, tuberkulös pleurit är en lesion i lungsäcken, membranet som täcker lungorna. Denna patologi kan vara en oberoende sjukdom eller uppstå som ett resultat av ett komplicerat förlopp av tuberkulos i lungsystemet. En annan komplikation av lungtuberkulos kan vara tuberkulos i de övre luftvägarna, när svalget och struphuvudet är involverade i den inflammatoriska processen. Symtom på denna sjukdom utöver ovanstående är heshet eller svårigheter att svälja.
Förlust av Kochs stick av lymfkörtlar kallas tuberkulös lymfadenit. Oftast angrips supraklavikulära eller cervikala lymfkörtlar, som är förstorade men smärtfria.
MTB kan också påverka organen i det genitourinära systemet. Sjukdomen manifesteras av skarpa smärtor i nedre delen av ryggen eller ryggen, hög kroppstemperatur. Vid urinering är blodiga flytningar möjliga. Patologi förekommer i lika stor andel hos både kvinnor och män.
Tuberkulos i benvävnad kännetecknas av frekventa frakturer, svår smärta i det drabbade området och oförmåga att röra sig norm alt. Avancerade former av denna patologi leder ofta till döden.
Diagnos och behandling
Vid diagnosen aktiv tuberkulos är de mest populära metoderna mikroskopisk undersökning av sputum och genomlysning. Utstryksanalys kan dock inte kallas en tillförlitlig och entydig metod, eftersom studien i de tidiga stadierna av patologi, såväl som i fallet med en sjukdom hos barn, ger ett negativt resultat.
Röntgendiagnostiksmetoder är effektiva främst i de senare stadierna av sjukdomen. Utöver dessa diagnostiska metoder används ofta ett hudtuberkulintest, vilket vanligtvis kallas för Mantoux-reaktionen.
Huvuduppgiften när man väljer en behandlingsregim för en patient är att studera patogenens läkemedelsresistens, d.v.s. känsligheten hos en laboratorieodlad mykobakteriekultur för läkemedel.
Idag är den huvudsakliga metoden för att behandla tuberkulos kemoterapi mot tuberkulos, som är en multikomponent. Det finns trekomponents-, fyrakomponents- och femkomponentsbehandlingsregimer.
Trekomponentsschemat innebär användning av tre huvudläkemedel - Streptomycin, Isoniazid och para-aminosalicylsyra (PAS). Detta schema är klassiskt, men idag används det sällan på grund av den höga toxiciteten av PAS. I fyrkomponentmetoden används "Rifampicin" ("Rifabutin"), "Isoniazid", "Pyrazinamid", "Ethambutol". Många vårdcentraler använder en ännu mer avancerad teknik - en femkomponentskur, som förutom ovanstående fyra läkemedel använder Ciprofloxacin.
Det måste sägas att tuberkulos är en smygande sjukdom, vars utveckling i människokroppen är tuberkelbacillen. Behandlingen bör vara omedelbar och korrekt, för i frånvaro av terapi slutar döden från patologi i 50% av fallen. Döden inträffar inom några år från början av den aktiva fasen av sjukdomen. De återstående 50% av fallen leder till en kronisk form av sjukdomen. Dessutom är en patient med svår kronisk tuberkulos farlig för andra, eftersom den släpper ut mykobakterier i miljön.
Förebyggande
Profylaktiska åtgärder mot tuberkulos idag inkluderar kanske BCG-vaccinet, som effektivt skyddar mot en av de farligaste formerna av tuberkulos - tuberkulös meningit. Enligt det nationella immuniseringsschemat vaccineras ett barn på förlossningssjukhuset under de första 3-7 dagarna av livet. Vidare, vid 7 och 14 års ålder, utförs omvaccination under villkoret av en negativ Mantoux-reaktion och frånvaro av kontraindikationer.
BCG-vaccinet (Bacillus Calmette-Gerin) visar utmärkta resultat, men obligatorisk vaccination mot tuberkulos accepteras inte i alla länder i världen, allt beror på graden av tuberkulos i regionen. Några månader efter vaccinationen uppträder en hudreaktion på injektionsstället - en lätt förhärdning.
Vaccination är kontraindicerat för ett barn om:
- en nyfödd diagnostiseras med immunbrist, och även när det finns personer som lider av denna patologi i barnets familj;
- syskon till den nyfödda fick komplikationer efter en sådan vaccination;
- barnet har medfödda patologier i centrala nervsystemet.
Vaccinationen skjuts upp om:
- bebisen är inte fullgången,
- han harnågon infektionssjukdom som upptäckts,
- mor och barn har olika Rh-faktor.
Det är viktigt att komma ihåg att tuberkulosbacill orsakar en svårbehandlad sjukdom. Näringen för en sjuk person under behandlingen bör vara hälsosam och korrekt. Överkonsumtion av fet mat bör undvikas. Assimileringen av sådan näring hos patienter med tuberkulos är svår. Detta beror på MTB-cellens anatomiska struktur - dess skal innehåller mycket fett. En person med en patologi behöver mat rik på proteiner, kolhydrater, vitaminer och spårämnen.
För att minimera sannolikheten för primär infektion i hemmet måste du följa hygienreglerna, spendera mer tid utomhus, hänga ylle- och bomullsprodukter i solen.
