Läkemedel som slappnar av skelettmuskler används i stor utsträckning, inte bara för kirurgiska ingrepp på medellång och lång sikt, utan även i traumapraktik i syfte att ompositionera eller protesera leder. "Pipecuroniumbromide" tillhör gruppen antidepolariserande muskelavslappnande medel och har en maximal verkningslängd på upp till 50-70 minuter, beroende på organismens egenskaper. Låt oss titta på instruktionerna för att använda detta läkemedel, såväl som funktionerna i dess användning i anestesi.
Farmakologiska egenskaper
Läkemedlets verkningsmekanism är associerad med blockering av synaptisk överföring i den neuromuskulära synapsen. På grund av detta hämmas förekomsten av en aktionspotential på muskelfiberns membran, och följaktligen förlorar muskelcellen sin förmåga att dra ihop sig.
Med villkorligt långvarig exponering för läkemedlet"Pipecuronium bromide" skelettmusklerna slappnar av. Med tanke på att kolinerga nikotinreceptorer inte bara är belägna i kontaktområdet för de efferenta fibrerna i det somatiska nervsystemet med muskelceller i skelettmusklerna, utan också i ganglierna i det autonoma nervsystemet, när stora doser av läkemedlet administreras, orsakas en svag ganglioblockerande effekt. Detta beror på att överföringen av nervimpulsen till neuronernas postsynaptiska membran upphör, vilket leder till en minskning av både sympatiska och parasympatiska effekter.
Indikationer för användning
Läkemedlet "Pipecuroniumbromide" är indicerat för implementering av avslappning av skelettmuskler under kirurgiska ingrepp. Läkemedlet är effektivt för trakeal intubation för konstgjord lungventilation.
Kontraindikationer
Som instruktionen säger till läkemedlet "Pipecuroniumbromide", är läkemedlet absolut kontraindicerat i närvaro av överkänslighet, såväl som i närvaro av myasthenia gravis (en sällsynt, genetiskt betingad sjukdom, som består i en kränkning av ledning av excitation i den neuromuskulära synapsen och utvecklingen av muskelsvaghet).
Läkemedlet är kontraindicerat för patienter i tidig graviditet. I de senare stadierna är användningen av läkemedlet möjlig, eftersom det penetrerar placentabarriären i små mängder.
Biverkningar
Läkemedlet kan hämma aktiviteten i det centrala nervsystemet,orsaka hyperestesifenomen.
Från det kardiovaskulära systemets sida beror biverkningar på hämning av överföringen i kolinerga synapser. I det här fallet är en minskning av hjärtfrekvensen, ett sänkt blodtryck, ischemisk myokardskada och cerebrala störningar associerade med en minskning av perfusion möjliga.
När de utsätts för andningsorganen kan andningsdepression, dyspné eller apné uppstå (särskilt under efterverkan av läkemedlet).
Läkemedlet påverkar ämnesomsättningen och kan orsaka en ökning av kaliumnivåerna i blodet, en ökning av endogena kreatininnivåer och en minskning av plasmaglukosnivåerna.
Drug "Pipecuronium bromide" - bruksanvisning
Läkemedlet används endast under överinseende av en specialist. Innan läkemedlet introduceras är det nödvändigt att se till att det finns antikolinesterasläkemedel ("Neostegmin" eller "Pyridostigmin") eller antikolinergika ("Atropin").
Efter manipulationerna genomförs kontinuerlig övervakning av patienten under hela återhämtningsperioden efter anestesi och tills patientens muskeltonus normaliseras.
Doseringen av läkemedlet utförs på basis av en omfattande undersökning av patienten och analys av data från laboratorieforskningsmetoder. I närvaro av insufficiens av njurarnas utsöndringsfunktion, funktionell insufficiens i levern, fetma - dosen av läkemedlet måste minskas.
Lösningen förbereds direktföre introduktionen av läkemedlet "Pipecuronium bromide". Läkemedlets frisättningsform är injektionsflaskor med lyofiliserat pulver innehållande 0,004 g av den aktiva substansen.
För patienter med elektrolytobalans eller syra-basobalans är dosjustering också nödvändig. Den dominerande minskningen av jonkoncentrationen i blodplasman, hypotermi och användningen av hjärtglykosider (under digitalisering) kan förlänga läkemedlets verkningstid. Vid muskelavslappning hos en sådan patientgrupp är det initi alt nödvändigt att normalisera blodelektrolytparametrar, och sedan bör muskelavslappning utföras. Om patienter har kronisk hjärtsvikt, bromsar blodcirkulationen, är det möjligt att förlänga den latenta perioden av läkemedlet (en ökning av tiden mellan administrering och början av effekten).
Det är möjligt att använda läkemedlet till barn från 1 år. I det här fallet måste man komma ihåg att barnets kropp är mindre känslig för effekterna av ett muskelavslappnande medel, och därför bör dosen av läkemedlet ökas för att uppnå önskad effekt.
Drogdispensering
Ens den behandlande läkaren kan inte skriva ut ett recept på läkemedlet "Pipecuronium bromide" på latin. Den medicinska institutionen får potenta substanser från lista A endast på begäran och på statlig basis. I ett separat fall kan en specialist skriva ut ett recept på "Pipecuroniumbromide" med den "röda" formen,dock har inte alla sjukhusnätverk rätt att sälja narkotiska och potenta substanser, inklusive muskelavslappnande medel.
Handelsnamn
På läkemedelsmarknaden är läkemedlet tillgängligt under handelsnamn som Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Läkemedlets handelsnamn beror på tillverkaren som levererar läkemedlet till läkemedelsmarknaden.
Överdos
En överdos av läkemedlet och en minskning av effekten är möjlig på grund av införandet av antikolinesterasmedel. Dessa läkemedel ökar koncentrationen av acetylkolinmediatorn och konkurrerar därigenom med muskelavslappnande medlet om bindningsställen på receptorn.
Terapeutiska åtgärder vid överdos syftar också till att höja blodtrycket, upprätthålla kroppens vitala funktioner, inklusive genom konstgjord ventilation av lungorna.
Droginteraktioner
Läkemedlet ska inte blandas med olika infusionslösningar, med undantag för isotoniska lösningar av natriumklorid och dextros. Utvecklingen av läkemedlets effekt saktar ner, den effektiva terapeutiska dosen ökar under förutsättning av preoperativ administrering av kolinesterashämmare i patientens kropp.
När ett muskelavslappnande medel används tillsammans med narkotiska smärtstillande medel, är respirationscentrum depression med utveckling av apné möjlig.
Ansökanläkemedel med muskelavslappnande medel av den depolariserande typen av verkan kan både förstärka och försvaga den totala muskelavslappnande effekten. Denna omständighet beror på doseringen av läkemedel, tidpunkten för administrering och individuell känslighet för läkemedel.
Slutsats
Mioravslappning under kirurgiska ingrepp är en viktig del av komplex anestesi. Läkemedlet "Pipecuronium bromide" används framgångsrikt i medicinsk praxis för dessa ändamål.
Man måste komma ihåg att administrering av läkemedlet inte bara orsakar avslappning av skelettmusklerna som är ansvariga för frivilliga rörelser, utan också orsakar förlamning av andningsmusklerna. Med tanke på detta används läkemedlet endast under förhållanden på kirurgiska och intensivvårdsavdelningar.
