Det finns situationer då det helt enkelt är omöjligt att hantera ett problem utan kirurgiskt ingrepp. I den här artikeln skulle jag vilja prata om rehabiliteringsåtgärder efter amputation av patientens ben.
Grundläggande villkor
I början måste du förstå termerna som kommer att användas aktivt i artikeln.
- Så benamputation är kirurgiskt avlägsnande av en sjuk lem. Syftet med denna åtgärd är att rädda en persons liv. Det är värt att säga att beslutet om kirurgiskt ingrepp endast fattas av läkare som en sista utväg.
- Amputationsnivån hänvisar till platsen där benet skärs av.
- Rehabilitering är en uppsättning åtgärder genom vilka specialister med olika profiler (läkare, psykologer, ortopeder, protesläkare) lär en person att anpassa sig till allt omkring honom utan att förlora en lem.
Diabetes
Det kan finnas många indikationer på amputation av den nedre extremiteten. En av anledningarna är diabetes. I sig kan sjukdomen inte leda till detta problem. Men i vissa fall (försummelse av sjukdomen, dess övergång till en dekompenserad form) är medicinska indikationer möjligatill amputation (detta förekommer hos cirka 8-10 % av patienterna). I vilka fall kan en benamputation förskrivas för diabetes?
- Neuropati specifikt förknippad med nervskador.
- Mikro- och makroangiopati (detta är kränkningar av strukturen och normala funktionen hos både stora och små kärl).
- Nekrotiska förändringar i de nedre extremiteterna.
Som det redan har blivit klart är den allra första och viktigaste indikationen för amputation en kränkning av funktionen hos benets kärl. Detta händer på grund av metabola misslyckanden och utvecklingen av en sådan process som autoimmunisering. Stagnation uppstår i kärlen, syresvält uppstår, vilket gör benen sårbara för olika infektioner. Och även det minsta blåmärke kan provocera utvecklingen av de mest fruktansvärda purulenta processerna. För att undvika döden, i sådana situationer, fattar läkare ett radik alt beslut. Det vill säga att patienten behöver amputation av benet (vid diabetes är sådana fall inte isolerade). Ofta är detta det enda sättet att rädda en patients liv.
What matters
Som det redan har blivit klart är benamputation en allvarlig störning i patientens liv och hälsa. Det är därför efter operationen en person förväntar sig en ganska lång period av rehabilitering. Det är värt att säga att framgången med rehabiliteringsbehandling beror på flera faktorer:
- Bra stubbe (det som spelar roll är kvaliteten på själva operationen).
- Adekvat protes (kvalitetsarbete av protesläkaren är viktigt).
- Rehabiliteringsprogram.
Om åtminstone en av dessa punkter inte uppfylls perfekt, kan rehabiliteringsprocessen försenas avsevärt.
Postoperativ period
Oavsett om en tå eller en stor del av en lem har amputerats, förblir tidig postoperativ återhämtning kritisk. Vad är viktigt i det här fallet:
- Det är nödvändigt att förhindra olika komplikationer, såsom infektion av stubben.
- Det är mycket viktigt att övervaka blod- och lymfcirkulationen i extremiteten.
- Nödvändigt förebyggande av stelhet i leder och muskelförtvining. I det här fallet behöver du massage och terapeutiska övningar.
- Det är också nödvändigt att reglera smärta och undvika den så gott som möjligt.
- Och, naturligtvis, kommer patienten att behöva psyko-emotionellt stöd. När allt kommer omkring, för nästan alla människor är förlusten av en lem ett stort slag.
Rehabiliteringssteg 1. Stubbförberedelse
Om en patient har amputerat benen, kommer flera nivåer av rehabilitering att behöva genomföras under det första året efter operationen. Så, som redan nämnts ovan, är kvaliteten på stubben av stor betydelse. Det beror på många faktorer:
- Stubblängder.
- Amputationsnivå.
- Postoperativt ärr (det bör placeras bort från platserna med maximal axiell belastning).
- Formen på stubben (det beror på tekniken med vilken det kirurgiska ingreppet utfördes).
- Kontrakturer, dvs.rörelsebegränsningar. Detta är av stor betydelse, eftersom kvaliteten på en persons fortsatta gång beror på denna faktor.
Vad mer är viktigt att veta om stubbvård
Efter amputationen av benet är det mycket viktigt att ta hand om den postoperativa suturen ordentligt. I de första dagarna kommer den behandlande läkaren och sjuksköterskan att observera honom. Här är det nödvändigt att klargöra att patienter med vaskulär patologi och diabetes mellitus förtjänar särskild uppmärksamhet, eftersom dessa sjukdomar ökar risken för infektion av stumpen. Vad som är viktigt:
- Stubbhygien är mycket viktigt. En daglig kontrastdusch är önskvärt. Du kan tvätta din fot med babytvål efter att ha torkat den torr med en handduk.
- Stubben bör inspekteras dagligen för förändringar i hudfärg. Detta är mycket viktigt, och med den minsta förändring måste du rådfråga en läkare.
- Efter operationen blir huden på stubben mycket känslig. Du kan hantera detta med hjälp av massage. Du kan göra det både med händerna och med en liten gummiboll och gör cirkulära rörelser. Med jämna mellanrum ska stubben gnuggas med en handduk. Dessa procedurer bör göras så ofta som möjligt, helst flera gånger om dagen.
- Man bör komma ihåg att det postoperativa ärret måste återfuktas. Detta är särskilt viktigt under de första veckorna efter en benamputation.
Perioden av postoperativ anpassning hos patienter med diabetes är vanligtvis längre.
Ödem
Fält för hur benet amputeradesmed diabetes mellitus eller annan annan sjukdom utvecklar patienten ofta ödem. Detta är inte skrämmande, eftersom det är en normal reaktion från människokroppen på operation. Situationen bör dock inte lämnas åt slumpen. Obligatorisk åtgärd:
- Under den första tiden efter operationen ska såret inte pressas. Därför är bandaget på stubben inte tätt.
- För att klara av svullnad kan du använda följande verktyg: kompressionsstrumpor, elastiskt bandage, silikonöverdrag.
- Om en hög amputation av benet har utförts, rekommenderas patienten att lägga sig på mage två gånger om dagen (i en halvtimme) och vrida huvudet i en bekväm riktning. Detta är nödvändigt för att musklerna på stubben ska sträcka sig och därigenom träna och slappna av.
Joint contracture
Ett annat problem som kan uppstå efter en benamputation är ledkontraktur. d.v.s. begränsning av passiv rörelse i leden, som kan orsakas av deformering av muskler, senor, hud etc. Förebyggande åtgärder:
- Det viktigaste är att säkerställa korrekt position av extremiteten för patienten. Stubben ska rätas ut, den ska inte stå i böjt läge under lång tid.
- Att eliminera svullnad och smärta i tid är viktigt. För att förhindra deformation av ryggraden är det nödvändigt att använda en stol med en speciell fotbräda för stubben för första gången efter operationen.
- Patienten kommer också att behöva både passiva och aktiva terapeutiska övningar. Du måste dock komma ihåg att undvika dessaövningar som orsakar smärta.
Viktig punkt: så snart som möjligt efter operationen ska patienten dyka upp för protesläkaren. När allt kommer omkring, ju tidigare en person får en protes, desto mindre kommer han att förlora de viktigaste dynamiska färdigheterna, och desto lättare och snabbare kommer rehabiliteringsprocessen att slutföras.
Phantom pains
Oavsett om benet amputerades ovanför eller under knät, kan patienten plågas av fantomsmärtor. Dessa är smärtförnimmelser som patienten känner i en lem som skurits av kirurgiskt. För att undvika detta är följande punkter viktiga:
- Patienten måste aktiveras så snart som möjligt, d.v.s. förflyttas till sittande läge.
- Kräver massage och lymfdränering av stubben.
- Trycket i stubben ska vara enhetligt. Därför är korrekt bandage av extremiteten mycket viktigt.
- Fantomsmärtor kan undvikas om en person börjar träna så tidigt som möjligt. Sjukgymnastik är också viktigt.
- Och, naturligtvis, är tidigast möjliga proteser av yttersta vikt.
Om fantomsmärtor uppträdde i den sena perioden (inte omedelbart efter operationen) betyder det att skötseln av stumpen utfördes felaktigt eller otillräckligt. Men i sådana fall kan du ta itu med problemet. Det är här spegelterapi kan hjälpa.
Rehabiliteringsstadium 2. Proteser
Efter amputationen av benet påbörjas rehabiliteringen med förberedelse av stumpen för protetik och själva protesen. Vad betyder detta begrepp? Således är proteser en specialiserad typ av hjälp till patienter som har förlorat en del av det önskade organet. Det vill säga att man med hjälp av en protes kan återställa det förlorade organets normala eller nära normala funktionalitet.
Om själva protesen
Moderna läkare säger att efter amputation av ett ben är det viktigt med proteser så tidigt som möjligt. Så primär protetik bör utföras redan den 14:e-21:a dagen efter operationen. Upprepade proteser ordineras när och när primärprodukten slits.
Protesets stadier
Protetikprocessen består av ett antal steg:
- Välj design på produkten, d.v.s. protesen.
- Mätning från stubben.
- Förberedelse av gips positiv och negativ.
- Montering av produkten för montering.
- Slutlig avslutning, med hänsyn till alla ögonblick och önskemål.
- Utfärdande av protesen.
- Lära ut hur man använder.
Generellt sett beror framgången för patientens professionella rehabilitering nästan helt på kvaliteten på den protes som tillverkas. Dess vikt, dimensioner, kontrollmetod, design, estetik och kosmetika är viktiga. Du måste också anpassa produkten korrekt för en enskild patient. Och, naturligtvis, det sista stadiet av rehabilitering är själva inställningen hos patienten och hans önskan att återgå till det normala livet så snart som möjligt. Om en person har fått en tåamputation behövs i detta fall ingen protes. Artikelrehabilitering kan undvikas.
Om proteser
Det är värt att säga att själva proteserna är av två typer: primära och sekundära.
- Primära proteser kallas även träningsproteser. De är nödvändiga för att korrekt bilda stubben, såväl som för att lära patienten de primära färdigheterna för deras användning. Det är värt att säga att den tidigaste möjliga primärprotesen gör det möjligt att förhindra uppkomsten av rörelsebegränsningar i stora leder. Det är också viktigt att klargöra att denna protetik utförs på ett sjukhus, eftersom den kräver medverkan av många specialister.
- Efter den primära protesfasen får patienten en permanent protes (i genomsnitt i två år).
Typer av proteser
Proteser tillverkas med en mängd olika tekniker. De är modulära och icke-modulära (modulära proteser används dock oftast). De består av följande delar:
- Mottagningshylsa, som görs beroende på intrycket av patientens stump.
- Justera och ansluta enheter.
- Carrier-modul. Varierar beroende på den nödvändiga längden på protesen.
- Fotmodul.
- Protestillbehör.
Det är också värt att nämna att en permanent protes, till skillnad från en träningsprotes, också är försedd med ett kosmetiskt foder, över vilket en speciell strumpa sätts på. Detta är nödvändigt för att protesen ska vara så lik ett riktigt ben som möjligt.
handikapp
Det är värt att säga att en person har rätt till ett funktionshinder när ett ben amputeras. Så troligtvis måste det först bekräftas en gång om året. Efter en viss tid (senast fyra år) kan du dock ansöka om den så kallade tillsvidare funktionsnedsättningen. Om det sker en aktiv utveckling av protesen, efter beslut av kommissionen, är det möjligt att reducera handikappgruppen.
