Skiling är ganska vanligt. Hos små barn kan en sådan defekt ibland se rörande och rolig ut, men kränkningen bör inte underskattas. I alla åldrar är detta en obehaglig patologi som måste korrigeras - både ur medicinens synvinkel och ur estetikens synvinkel. Även om de allra flesta fall drabbar barn, är vuxna inte heller immuna mot det.
Hos barn är skelning naturligtvis lättare att åtgärda, särskilt om det upptäcks i början av utvecklingen och behandlingen påbörjas i tid. Strabismus ger en hel del besvär för patienten, det kisande ögat kan helt "misslyckas" med tiden, för att inte tala om det psykologiska och estetiska obehaget. Lyckligtvis är det mycket enkelt att diagnostisera skelning, och modern medicin tillhandahåller en hel arsenal av verktyg för dess behandling, upp till operation vid behov.
Vad är skelning
Strabismus (andra namn - skelning, heterotropi) - mycketvanlig oftalmisk störning. Enligt statistiken lider ett barn av femtio av det. Detta är en defekt som är förknippad med den inkonsekventa aktiviteten hos en eller flera ögonmuskler som ansvarar för ögonglobens rörelse.
Om ögonen norm alt fokuserar på en viss punkt och överför en bild från varje öga till hjärnan, då med skelning, som ett resultat av muskelsvaghet, avviker ett öga från denna punkt, bilden som tas emot från ett öga gör inte matchar bilden som mottagits från den andra. På grund av detta utesluter nervsystemet bilden som tas emot från det kisande ögat, och ingen tredimensionell bild skapas i hjärnan. Som ett resultat ser en person en platt bild, och ögat som kisar nästan inte deltar i den visuella processen, slutar fungera. På grund av detta utvecklar amblyopi med tiden, eller lat närsynthet, "lata ögon", som skelning hos barn ibland kallas.
Orsakerna till sjukdomen kan vara olika, men i alla fall, om det sjuka ögat inte behandlas, minskar dess synskärpa, det är i allmänhet uteslutet från deltagande i synprocessen.
Typer av skelning
Orsakerna till synnedsättning kan vara olika. När det gäller skelning anser ögonläkare en medfödd och förvärvad sjukdom.
Efter typ delas skelning in i vänlig och ovänlig.
Orsaker till medfödd skelning
Faktum är att ren medfödd skelning förekommer i enstaka fall. Om skelning utvecklas under de första sex månaderna av livet, kallas detinfantil. I sådana fall är orsakerna till sjukdomen genetiska störningar, såsom Crusons syndrom och Downs syndrom; ärftlighet - i det här fallet diagnostiseras skelning hos släktingar till den första och andra linjen; medfödda ögonfel, cerebral pares. Ofta uppstår sjukdomen som ett resultat av konsekvenserna av prematuritet, effekterna av olika läkemedel och droger på fostret, och om mamman hade infektionssjukdomar under graviditeten (mässling, cytomegalovirus, SARS och några andra) kan detta också provocera skelning i barnet.
Orsaker till förvärvad skelning
Sjukdomen kan utvecklas efter de första sex månaderna av livet och även hos en vuxen. I det här fallet kallas det förvärvad.
Det finns många orsaker till förvärvad skelning. Först och främst provoceras sjukdomen av medelhög och hög grad av närsynthet, översynthet, astigmatism och plötsliga förändringar i synen utan märkbara skäl. Även skelning kan utvecklas på grund av olika brytningsstörningar i ögat: glaukom, grå starr, astigmatism och andra. Dessutom handlar det om olika ögonsjukdomar, inklusive retinoblastom, skelning efter trauma, tumörer och andra skador.
Squint är resultatet av muskelförlamning som åtföljer vissa sjukdomar, såsom encefalit, multipel skleros, neurosyfilis, samt somatisk och psykisk sjukdom. Dessutom förvärvas det om ögongloben inte är tillräckligt försedd med blodflöde, det intrakraniella trycket stiger kraftigt, patologier utvecklashjärna eller ryggmärg. Strabismus kan uppträda som en komplikation av influensa, mässling, scharlakansfeber, difteri.
Svår skräck kan också orsaka skelning hos barn. Orsaker av psykologisk karaktär, stressiga situationer, psykotrauma, nervös överbelastning leder ganska ofta till att förskolebarn (och ibland äldre barn och även vuxna) börjar kisa.
Samtidig skelning
Vänlig är en sjukdom där vinkeln på skelning är densamma. Det vill säga att ett öga klipps, men avvikelsevinkeln för det kisande ögat (primärt) och avvikelsesvinkeln för det friska (sekundära) är lika. Trots att ögonens muskelsystem utvecklas olika, finns det ingen dubbelseende, båda ögongloberna är helt rörliga.
Samtidig skelning delas in i tre grupper av synstörningar:
- Accommodative.
- Icke-tillmötesgående.
- Delvis tillmötesgående.
Vid ackommodativ skelning åtföljs sjukdomen av någon synpatologi - långsynthet eller närsynthet. Denna typ av skelning utvecklas mellan 2 och 4 års ålder. Rättad genom att bära glasögon.
Förlamning av musklerna som ansvarar för ögonrörelser orsakar icke-accommodativ skelning. Orsakerna till förlamning kan ligga i problem under fosterutvecklingen eller sjukdomar som drabbats av efter födseln. Denna typ av skelning är svår att identifiera i det inledande skedet. Ofta hanåtföljer cerebral pares.
Ibland:
- horisontell (när ögonen är riktade i olika riktningar - exotropi, eller divergerande skelning; när ögonen är riktade mot näsryggen - isotropi, eller konvergent skelning);
- vertical (när ögat kisar upp - hypertropi, när ögat kisar ner - hypotropi);
- blandat (när flera former av skelning kombineras).
Glasögon korrigerar inte den här typen av skelning.
Sorter av icke-accommodativ skelning:
- sensoriskt (med synförlust på ett öga);
- akut (strabismus som plötsligt uppstod efter stress, trauma eller nervös spänning);
- cyklisk (strabismus uppstår och försvinner efter en viss tid, orsaken ligger i störningar i centrala nervsystemet);
- sekundär (strabismus som har ändrat riktning till motsatt efter kirurgisk eller glasögonkorrigering).
Det finns också en speciell typ av icke-accommodativ skelning - divergenskurtosis. I det här fallet uppträder skelning endast när en person tittar på avstånd.
Partiell ackommoderande skelning kombinerar symtom på ackommodativa och motoriska störningar, såsom fluktuationer i ögongloberna, som uppstår ofrivilligt och regelbundet. Det kan vara konvergerande (när ögonen är fokuserade på näsryggen) och divergerande (ögonen "tittar" på tinningarna).
Squint kan ha olika svårighetsgrad:
- starktrenderad har en vinkel på mer än 37 grader,
- klart synlig har en vinkel på 22-36 grader,
- genomsnitt - 11-21 grader,
- minor - 6-10 grader,
- praktiskt taget inte uttryckt - vinkeln är mindre än 5 grader.
Ovänlig skelning
I ovänlig skelning är de primära och sekundära avvikelsevinklarna inte desamma. Ögats rörlighet är begränsad eller frånvarande i en eller flera riktningar. Oftast har denna skelning också en paralytisk ursprungsnatur, som en icke-accommoderande art. Orsakerna till denna sjukdom är lesioner i de oculomotoriska nerverna.
Det finns också pseudo-paralytisk skelning. Orsakerna till synnedsättning i detta fall är utvecklingsavvikelser eller efter operation, men inte nervskador.
Imaginär skelning
Alla typer av skelning som har beskrivits är sanna. De ska inte förväxlas med den imaginära skelning som förekommer hos små barn. På grund av sin ålder kan de ofta inte fokusera på ett föremål, vilket ger sken av att barnet kisar.
Men imaginär tillfällig skelning händer ibland vuxna. Detta beror vanligtvis på alkoholförgiftning.
Diagnos
Även om det verkar som att skelning är nästan omärkligt eller ofarligt, bör du inte skjuta upp behandlingen. Detta är inte ett kosmetiskt defekt alls, så det kräver omedelbar uppmärksamhet så fort det upptäcks. Om skelning inte korrigeras,ögat kan förlora förmågan att se.
Första symtom på skelning:
- Avvikelse av ett eller båda ögonen mot näsan (konvergent skelning) eller åt sidan (divergent skelning),
- oförmågan att fokusera på motivet (den så kallade flytande blicken).
I det här fallet måste du ta hänsyn till många detaljer för att inte blanda ihop sjukdomen med en imaginär. För skelning kan du ta ett speciellt snitt av ögonen eller deras specifika plats, karakteristisk för ett visst barn. Här är det viktigt att skilja de faktiska symtomen på skelning från imaginära tecken. Dessa fysiologiska tecken försvinner oftast av sig själva med åldern. En flytande blick kan också hittas hos spädbarn upp till sex månader gamla, som ännu inte kan fokusera på ett föremål. Detta försvinner också med åldern. Det finns många föräldrar som började få panik när de misstänkte skelning hos barn under ett år, deras oro försvann antingen av specialister eller genom att symtomen försvann vid en senare ålder.
Ofta uppmärksammas skelning av föräldrarna själva och de vänder sig till en ögonläkare. Det här är sjukdomen som du faktiskt kan diagnostisera på egen hand, utan hjälp av en specialist.
Sjukdomen kan också upptäckas vid en rutinundersökning av ett barn. Ögonläkaren utför diagnostik av hela den visuella apparaten, inklusive att använda en dator, utför tester som bekräftar frånvaron av volymetrisk syn och det faktum att barnet har skelning. Man måste ta reda på orsakerna till sjukdomen för att kunna förskriva en behandling som lämpar sig för denna typ av problem.
Läkaren väljer glasögon eller linser, ordinerar hårdvarubehandling och vid behov mediciner. I svåra fall kan han remittera dig till en ögonklinik för operation.
Om man påbörjar behandling i ett tidigt utvecklingsstadium är det i de flesta fall möjligt att helt bli av med sjukdomen.
Icke-drogbehandling
Strabismus i vissa fall korrigeras med glasögon eller linser. Denna metod är indikerad för ackommoderande och delvis ackommoderande skelning.
För delvis ackommoderande skelning limmas Fresnel-prismor på glasögonens linser - komplexa sammansatta linser.
Pleoptikmetoden, det vill säga ocklusionsbehandling, används också framgångsrikt. I det här fallet sätts ett bandage på ett friskt öga eller ett ögonplåster limmas. Behandlingen bör pågå i minst 4 månader och är främst indicerad vid behandling av skelning hos barn. Med denna metod är det nödvändigt att ständigt övervaka synskärpan hos ett friskt öga som utsätts för permanent limning. För att göra behandlingen mer effektiv kombineras pleoptik med hårdvarukorrigering, som inkluderar laserterapi, amblyocor, elektrisk stimulering och andra metoder.
Behandling av läkemedel och hårdvara
Droger förskrivs i samband med hårdvarubehandling och övningar för ögonen och antingen slappnar av musklerna och tråkig syn, som atropin, eller, som pilokarpin, förhindrar pupillförträngning. Kärnan i behandlingen är att öka belastningen på ögat och stimulera dess aktivaarbete.
Hårdvara är också effektiv för att behandla sjukdomen. Enheter som monobinoskop och synoptofor används. Den första irriterar näthinnan med ljusstrålar och bekämpar därmed amblyopi (nedsatt syn) och dubbelseende. Den andra används för sensorisk skelning om vinkeln för skelning är tillräckligt stor.
Patienter visas också ortopto-diplopticheskoe-behandling, som består av träningsövningar på apparaten. Denna behandling syftar till att utveckla binokulärt syn.
Kirurgisk behandling
Kirurgiska ingrepp rekommenderas i vissa fall av skelning. Tack vare honom stärks eller försvagas muskeln som är ansvarig för ögonglobens rörelse. Strabismus kirurgi används om komplex behandling inte har hjälpt. Den är också indikerad för paralytiska och icke-accommodativa former.
Vid starkt visualiserad skelning kan flera operationer utföras på varje öga med ett uppehåll på minst sex månader.
Vid skelning görs två typer av operationer: resektion som förkortar ögonmuskelns längd och recession som rör ögonmuskeln. Valet av operationens karaktär beror på typen av skelning och dess vinkel. En kombinationsingripande kan också utföras. Operationer utförs både under allmän och lokalbedövning.
Det är värt att ersätta att upp till 3-4 års ålder korrigeras skelning inte kirurgiskt. Det är nödvändigt att vänta tills binokulär syn bildas, det vill säga förmågan att se en bild av ett föremål med båda ögonen. I meri tidig ålder är kirurgisk ingrepp endast möjlig om det finns en medfödd skelning med en betydande avvikelsevinkel. Endast en ögonläkare - en kirurg kan utföra sådana operationer.
Efter operationen bör behandlingen fortsätta med några andra av ovanstående metoder för att återställa och stärka binokulär syn.
