Artikeln kommer att fokusera på en av de farligaste komplikationerna under den postoperativa perioden - kirurgisk sepsis. Infektion av blodet med en purulent infektion uppstår på grund av inträngning av skadliga mikroorganismer i blodet. Sannolikheten för att utveckla sepsis ökar med en betydande försvagning av kroppens försvar.
Denna sjukdom uppstår i närvaro av ett purulent fokus på vilken lokalisering som helst. Bölder, phlegmons, bölder, mastit och andra patologier kan provocera kirurgisk sepsis. Den kliniska bilden av blodförgiftning beror på sjukdomens form och stadium.
Betydning av term
Fram till mitten av förra århundradet slutade kampen mot denna sjukdom i nästan 100 % av fallen med nederlag för medicinen. Och idag förstås sepsis som en allvarlig allmän infektionsprocess med hög risk för dödlighet. När blod infekteras med en akut eller kronisk form sprids en bakterie-, virus- eller svampflora snabbt i kroppen.
För närvarande diagnostiseras en vanlig purulent kirurgisk infektion (sepsis) i ett tidigt skede.stadier, vilket gör att du kan starta behandlingen i tid och stoppa processen för reproduktion av opportunistiska mikroorganismer.
Orsaker och patogener till sepsis
Val som helst kan orsaka denna sjukdom. Bland de bakterier som oftast utlöser purulenta-infektiösa processer i kroppen är det värt att notera:
- streptokocker;
- stafylokocker;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobacteria.
Mot bakgrund av mykotisk infektion utvecklas kirurgisk sepsis mycket mer sällan. Men i nio av tio fall av svampinfektion i blodet är orsaken den jästliknande svampen Candida, som orsakar trast och av misstag anses vara ofarlig.
Som regel är virus inte en direkt orsak till kirurgisk sepsis. Patogener av denna typ kan inte bilda purulenta foci. Samtidigt kan virus avsevärt försvaga immunförsvaret, så kroppens skyddsfunktioner fungerar inte mot bakterieinfektioner.
Inflammatoriska mediatorer
Utan penetrering av patogener uppstår inte kirurgisk sepsis av sig själv. Samtidigt är bakterieskada inte det enda villkoret för uppkomsten av sjukdomen. I större utsträckning är det inte mikrober som provocerar fram allvarliga störningar och leder till oåterkalleliga konsekvenser. Anledningen ligger i kroppens självskyddande mekanismer, som reagerar för starkt på den patogena floran. Som ett resultat, reaktionenär så stark att den skadar sina egna vävnader.
Och eftersom alla infektiösa processer åtföljs av inflammation är det omöjligt att undvika frisättning av speciella biologiskt aktiva ämnen i blodet. De kallas inflammatoriska mediatorer och stör normal blodcirkulation, skadar blodkärl och orsakar funktionsfel i inre organ.
Följaktligen inkluderar begreppet patogenes av kirurgisk sepsis inte bara infektion i kroppen. Denna sjukdom är en inflammatorisk reaktion av kroppen själv, som uppstår som svar på infektion med bakterier. Hos vissa människor kan det uttryckas i svag grad, hos andra - till en starkare, vilket beror på individuella egenskaper. Det är därför, när immuniteten försvagas, är orsaksmedlet för kirurgisk sepsis inte bara patogena mikrober, utan också opportunistiska mikroorganismer som norm alt inte orsakar någon skada (till exempel trast), och under de beskrivna förhållandena blir ett smittämne.
Typer av sjukdomar
Det finns ingen enskild klassificering av kirurgisk sepsis. I sin praktik använder läkare den mest lämpliga, enligt deras åsikt, indikator för att bestämma typen av sjukdom. Oftast särskiljs blodförgiftning genom etiologi, det vill säga genom vilken typ av patogen som inträffar:
- gram positiv eller gram negativ;
- aerobic eller anaerobic;
- mykobakteriell eller polybakteriell.
Klassificeringarna av kirurgisk sepsis är indelade i separata grupper,provocerad av representanter för stafylokocker, streptokocker, colibacillära etc.
En annan anledning till att fastställa sjukdomens variation är lokaliseringen av det primära fokuset, infektionsvägarna. Om orsaken till blodförgiftning var ett ingrepp i purulent tonsillit, talar de om en tonsillogen form av sepsis. Otogena, odontogena, urinogenitala och andra typer av sjukdomen särskiljs också. Denna metod för klassificering av kirurgisk sepsis tillåter oss att göra ett antagande om sjukdomens ursprung. Om infektionsvägarna är okända kallas sepsis för kryptogen.
Beroende på sjukdomsförloppet särskiljs akut, kronisk och fulminant. Om det med akut kirurgisk sepsis är cirka 3-4 dagar för att rädda patienten, då med en fulminant form - inte mer än en dag. Den kroniska formen av sjukdomen kännetecknas av återfall och remissioner under flera månader eller år.
Formar och stadier
Läkare skiljer mellan flera svårighetsgrader av sjukdomen:
- först – sepsis;
- second - allvarlig sepsis;
- Tredje är septisk chock.
Den största skillnaden mellan vanlig sepsis och svår sepsis är frånvaron av dysfunktion i inre organ. Vid svår sepsis uppträder symtom på organsvikt, som i frånvaro av behandling eller dess ineffektivitet ökar, vilket leder till att den andra graden övergår till den tredje. Septisk chock särskiljs från svår sepsis genom okorrigerad hypotoni och multipelorgandysfunktion vid svår utbredd vaskulär och metabolisk sjukdom.överträdelser.
I det inledande skedet av blodinfektion, som läkare kallar purulent-resorptiv feber, finns det omfattande purulenta härdar och kroppstemperatur över 38 ° C i sju dagar efter att bölden öppnats. I det här fallet kan resultatet av ett blodprov vara inom det normala intervallet. Om medicinsk hjälp inte ges i detta skede, kommer sjukdomen att gå till nästa steg - septikotoxemi. I det här fallet kommer blododling att visa de första förändringarna. Det tar ungefär två veckor att framgångsrikt behandla septikotoxemi. Kontrollblodprover görs för att bekräfta botemedlet.
Övergången från detta stadium till nästa, till septikemi, bevisas av stabil feber och positiva resultat av blododlingar. Till skillnad från septikopyemi, en annan form av sjukdomen, finns det inga metastaserande sår.
Separat särskilj kronisk sepsis, där blododlingar kan förbli icke-sterila under lång tid. Patienten har en historia av purulenta foci. Den kroniska formen av blodinfektion fortsätter mindre aggressivt, periodvis märkt av feber, försämrad hälsa och ibland uppkomsten av nya metastaserande sår.
Sepsis som en komplikation av sjukdomar
Blodförgiftning kan inträffa mot bakgrund av nästan alla infektions- och inflammatoriska sjukdomar. En egenskap hos den kirurgiska formen av sjukdomen är att den utvecklas som ett resultat av invasiv intervention. De vanligaste orsakerna till operationsepsis:
- sjukdomar i genitourinary system;
- sår och purulenta lesioner på huden, brännskador;
- osteomyelit (benskada);
- svåra former av tonsillit, otitis media, bihåleinflammation;
- infektion under operation, förlossning;
- cancer i slutstadiet;
- AIDS;
- infektiösa och inflammatoriska processer i bukhålan, peritonit;
- autoimmuna sjukdomar;
- lunginflammation, trängsel i lungorna.
Att upptäcka den ursprungliga sjukdomen som ledde till blodförgiftning är en stor framgång. Beroende på orsaken tillämpas vissa principer för behandling av kirurgisk sepsis. Sjukdomskliniken spelar också en roll i diagnosen sepsis. Om inga patogener hittas i patientens kropp under ett laboratorietest, ställs diagnosen "kryptogen sepsis".
Är det möjligt att bli smittad från en patient
Patienter med sepsis är inte smittsamma och utgör ingen fara för andra, till skillnad från personer med en septisk form av en allvarlig infektion (t.ex. salmonellos, hjärnhinneinflammation, scharlakansfeber). I detta fall är risken för infektion genom kontakt med patienten mycket högre. Men i den septiska formen ställer läkare inte diagnosen sepsis, även om symtomen på sjukdomen liknar tecken på blodförgiftning.
Hos vissa patienter kan orsaken till denna sjukdom vara deras egna tarmbakterier. De bebor tarmväggarna hos varje frisk person, så denna typ av sepsis är inte smittsam. Dessutom blir man smittadtyp av sjukdom från en annan person är omöjlig.
Typiska symptom
Kliniken för kirurgisk sepsis kan kännas igen inte bara på hur allvarliga symtomen är, utan också på hur snabbt sjukdomen fortskrider. Sjukdomen kan utvecklas blixtsnabbt, inom 1-2 dagar, medan det vid själva toppen av sjukdomen kanske inte är någon hög temperatur alls: detta beror på variationen hos smittämnen eller långvarig användning av antibiotika. Förloppet av kirurgisk sepsis beror till stor del på det primära fokuset och typen av patogen, men det är ändå värt att notera symptomen som är karakteristiska för alla typer av blodförgiftning:
- stor frossa;
- permanent ökning av kroppstemperaturen, som har en vågliknande karaktär, som är förknippad med spridning av infektion i blodet;
- kraftig svettning (patienten måste byta flera uppsättningar underkläder under dagen).
Förutom de huvudsakliga symtomen på sepsis, som anses vara de mest konstanta tecknen på sjukdomen, kan det också finnas:
- herpetiforma utslag på läppar och slemhinnor;
- blödning av ytliga sår;
- andningsstörningar;
- fall i blodtryck;
- närvaro av tätningar eller pustler på huden;
- dysuria;
- blek hud och slemhinnor.
Patienten känner sig trött även efter vila. I hans blick finns likgiltighet, apati, likgiltighet för allt omkring honom. Psykiska störningar kan också uppstå, när orsakslös eufori plötsligt ersätts av stupor. Hos patienter medsepsis uppträder ofta med blödningar på huden på extremiteterna, som liknar ränder eller fläckar.
Sepsis hos barn
Oftast drabbas nyfödda och spädbarn under det första levnadsåret av sepsis. Enligt inofficiella data diagnostiseras från 1 till 8 fall av blodförgiftning för varje tusen barn. Under de senaste decennierna har läkarna lyckats minska spädbarnsdödligheten, men än så länge är de fortfarande höga: 13-40 % av spädbarnen dör på grund av sepsis. Vid minsta misstanke om denna sjukdom är det nödvändigt att snarast diagnostisera och, om det bekräftas, påbörja behandlingen.
Kirurgisk sepsis hos barn under det första levnadsåret kan utvecklas inte bara som en komplikation av operation. I riskzonen - spädbarn med lokal suppuration i naveln, djup phlegmon och bölder av olika lokalisering. Det finns också en ökad risk för sjukdom hos för tidigt födda barn. Dessutom, hos barn som föds för tidigt utvecklas sepsis blixtsnabbt på grund av ett helt omoget immunsystem. Du kan misstänka blodförgiftning hos ett barn genom följande tecken:
- kräkningar och diarré;
- brist på aptit;
- viktminskning;
- uttorkning;
- jordig hy, torr hud.
Dödligheten bland barn under det första levnadsåret är verkligen hög, men andelen barn som, efter att ha återhämtat sig, möter allvarliga konsekvenser av sepsis, är ännu högre. En del av dem förblir funktionshindrade resten av livet, andra förlorar motståndet mot andningsorganensjukdomar, förvärvar farliga lung- och hjärtpatologier, släpar efter sina kamrater i fysisk och mental utveckling. Oavsett komplikationerna av sepsis är det viktigt att komma ihåg att utan snabb behandling med antibiotika och immunmodulatorer kommer barnet inte att kunna överleva.
Diagnostiska åtgärder
När man undersöker en patient med misstänkt kirurgisk sepsis, beaktas i första hand den kliniska bilden och lokaliseringen av pyemiska foci. Om yttre tecken indikerar blodförgiftning, genomförs en mikrobiologisk studie för att klargöra de kvalitativa och kvantitativa indikatorerna. Laboratoriet studerar också sammansättningen av flytningar från sår, fistlar och andra biologiska vätskor (urin, sputum, ryggmärg, pleurala eller bukexsudat).
Diagnos av kirurgisk sepsis och vidare behandling av sjukdomen bör utföras av kirurger och återupplivningspersonal på en intensivvårdsavdelning.
Hur man hanterar sjukdomen
Det första steget är kirurgisk behandling av sepsis, vilket innebär primär eller sekundär behandling av ett sår, ett purulent fokus, amputation av de drabbade extremiteterna i tid, etc. Först efter sårsaneringsåtgärder gör läkaren ett val av ett antibakteriellt läkemedel. Vid sepsis väljer läkare oftast III-generationens cefalosporiner, inhibitorskyddade penicilliner och II-III generationens aminoglykosider. Som regel ordineras en antibiotikakur för misstänkt blodförgiftningbrådskande, utan att vänta på resultaten av mikrobiologiska studier. När du väljer ett läkemedel bör läkaren bygga på följande faktorer:
- allvaret i patientens tillstånd;
- lokalisering av den infektions-inflammatoriska processen;
- funktionalitet hos immunsystemet;
- benägen för allergiska reaktioner;
- njurtillstånd.
Om det inom 2-3 dagar finns en positiv trend, förändras inte antibakteriella läkemedel. I avsaknad av klinisk effekt under denna tid måste läkaren göra justeringar av behandlingsprogrammet, med hänsyn till resultaten av mikrobiologiska tester. Om det inte är möjligt att genomföra en studie, skrivs andra läkemedel ut baserat på resistens hos potentiella patogener.
Vid kirurgisk sepsis ges antibiotika intravenöst i en maximal dos som motsvarar patientens ålder och vikt. Dosregimen beror på nivån av kreatininclearance. Så snart denna indikator når normala värden överförs patienten till intramuskulära och orala antibiotika. En kontraindikation för användning av läkemedel inuti är omöjligheten av full absorption i mag-tarmkanalen och försämrad blod- och lymfcirkulation i musklerna.
Varaktigheten av antibiotikabehandlingen bestäms av en specialist. Efter återhämtning kommer läkaren att ge patienten grundläggande kliniska rekommendationer. Kirurgisk sepsis är en komplex och livshotande sjukdom, där det är viktigt att uppnå en säker regression av inflammatoriska förändringar och utesluta möjligheten till återkommande bakteriemi, nyainfektiös-purulenta härdar, blockerar inflammatoriska mediatorer.
Även om patienten återhämtar sig snabbt bör behandlingsförloppet för blodförgiftning inte vara mindre än två veckor. Längre antibakteriell behandling krävs för stafylokockform, åtföljd av bakteriemi, med lokalisering av septiska foci i benvävnader, lungor och endokardium. Patienter med medfödd eller förvärvad immunbrist ordineras antibiotika under en längre period än patienter med normal immunstatus. Antibiotika kan avbrytas 5-7 dagar efter stabiliseringen av temperaturregimen och eliminering av källan till purulent infektion.
Behandlingsfunktioner
I hög ålder är sepsis särskilt farligt. När du väljer antibiotika bör läkaren ta hänsyn till graden av funktionalitet hos patientens njurar. Läkemedel i denna grupp kan leda till en minskning av utsöndringssystemets produktivitet, så dosen av läkemedlet minskas.
När sepsis inträffar hos en gravid kvinna bör alla terapeutiska åtgärder syfta till att rädda hennes liv, därför tas alla restriktioner för användning av antimikrobiella medel i detta fall bort. Patienten ordineras läkemedel från samma grupper som resten av patienterna. Hos gravida kvinnor är sepsis mer sannolikt en komplikation till en urinvägsinfektion.
Valet av läkemedel för barn beror på åldersrelaterade kontraindikationer och typen av blodförgiftning. Till exempel hos nyfödda provocerar grupp B streptokocker och Escherichia coli sjukdomen. Kirurgisk sepsismot bakgrund av en stafylokockinfektion utvecklas vid användning av invasiva enheter.
Och även om läkarna har lyckats göra ett genombrott i behandlingen av en så komplex sjukdom, förlorar inte problemet med hög dödlighet sin relevans. Det är viktigt att ägna särskild uppmärksamhet åt trenden mot en ökning av antalet patienter med purulent-septisk form i alla civiliserade stater. Ökningen av antalet patienter med diabetes mellitus, onkologiska och autoimmuna sjukdomar spelar en negativ roll i denna fråga.
