Hyalin membransjukdom är synonymt med det så kallade respiratory distress syndrome (RDSD). Denna kliniska diagnos ställs för prematura nyfödda med andningssvikt och de som har andningssvårigheter och takypné, inklusive.
Hos spädbarn registreras, när de andas in rumsluft, bröstet tillbakadragande och utvecklingen av cyanos, som kvarstår och fortskrider under de första fyrtioåtta till nittiosex timmarna av livet. Vid lungröntgen sker en karakteristisk yttre bild (nätverk tillsammans med ett perifert luftbronkogram). Det kliniska förloppet av sjukdomen hyalina membran beror direkt på barnets vikt, och dessutom på sjukdomens svårighetsgrad, genomförandet av substitutionsbehandling, förekomsten av samtidiga infektioner, graden av blodbypass genom artären öppen. kanal och implementering av mekanisk ventilation.
Orsaker till patologi
Hyalin membransjukdomobserveras främst hos barn födda av mödrar som lider av diabetes, hjärt- och kärlsjukdomar, livmoderblödning. Bidra till utvecklingen av sjukdomen är kapabel till intrauterin hypoxi i kombination med asfyxi och hyperkapni. På grund av alla dessa orsaker till hyalinmembransjukdom är det troligt att lungcirkulationssystemet störs, mot vilket alveolar septa blir impregnerad med serös vätska.
Mikroglobulinbrist tillsammans med utvecklingen av spridd såväl som lokal blodkoagulation har en viss roll i uppkomsten av den övervägda sjukdomen. Alla gravida kvinnor mellan den tjugoandra och trettiofjärde graviditetsveckan vid prematur förlossning betraktas som patienter som utan misslyckande behöver mödraprofylax med glukokortikoider. Detta bidrar till mognaden av lungtensid hos fostret som förbereder sig för födseln.
Symptom
Kliniska manifestationer med befintliga tecken på prematuritet inkluderar frekvent grymtande ansträngd andning, som uppträder omedelbart eller inom ett par timmar efter födseln, med svullnad av näsvingarna och indragning av bröstbenet. I händelse av att atelektas och andningssvikt fortskrider, och symtomen förvärras, uppstår cyanos i kombination med letargi, andningssvikt och apné. Huden är cyanotisk.
Nyfödda som väger mindre än 1000 gram kan ha lungor så stela att de helt enkelt inte kan stödja andningenbebis på förlossningsrummet. Som en del av undersökningen försvagas bruset vid inspiration. Den perifera pulsen är minimal, ödem uppstår och samtidigt minskar även diuresen.
Diagnos
I processen att studera tillståndet hos en nyfödd med tecken på prematuritet görs en klinisk bedömning, gassammansättningen i arteriellt blod studeras (vi talar om hypoxemi och hyperkapni). Dessutom utför läkare en lungröntgen. Diagnos baseras på kliniska symtom, inklusive riskfaktorer. Röntgen av bröstkorgen avslöjar diffus atelektas.
Differentialdiagnostik syftar till att utesluta sepsis och lunginflammation på grund av streptokockinfektion, övergående takypné, pulmonell persistent hypertoni, aspiration och lungödem på grund av medfödda missbildningar. Nyfödda behöver vanligtvis en blododling och eventuellt en trakeal aspirat. Det är extremt svårt att kliniskt skilja streptokockpneumoni från hyalinmembransjukdom. Således, som praxis visar, ordineras antibiotika redan innan odlingsresultatet erhålls.
Enkätens funktioner
Hyalin membransjukdom hos nyfödda kan misstänkas prenat alt genom att utföra fostrets lungmognadstester. Analysen utförs med användning av fostervatten erhållet genom fostervattenprov eller uppsamlat från slidan (vid bristning av fosterhinnan). Detta hjälper till att avgöraoptim alt leveransdatum. Denna teknik är lämplig för elektiv förlossning upp till den trettionionde veckan, när fostrets hjärtfrekvens tillsammans med nivån av humant koriongonadotropin och ultraljud inte kan fastställa graviditetsåldern. Test av fostervatten kan innefatta:
- Bestämning av förhållandet mellan lecitin och sfingomyelin.
- Analys av skumbildningens stabilitetsindex.
- Förhållandet mellan ytaktivt ämne och albumin.
Risken för hyalinmembransjukdom hos nyfödda är betydligt lägre om värdet av lecitin och sfingomyelin är mindre än 2, med ett skumstabilitetsindex på 47. Tensid och albumin bör vara större än 55 milligram per gram.
Behandling
Om ett för tidigt fött barns lungor inte har öppnat sig, inkluderar behandlingen följande metoder:
- Användning av ett ytaktivt ämne.
- Tilläggssyre efter behov.
- Utför mekanisk ventilation.
Prognos med behandling är god, dödligheten i detta fall är mindre än tio procent. Med rätt andningsstöd uppstår bildning av ytaktiva ämnen över tiden, när dess bildning väl har börjat försvinner hyalinmembransjukdom hos den nyfödda inom bara fyra eller fem dagar. Men allvarlig hypoxi kan leda till multipel organsvikt och till och med död.
Speci alterapi för hyalinmembransjukdom inkluderar intratrake alt ytaktivt ämnebehandling. Det kräver trakeal intubation, vilket kan vara nödvändigt för att uppnå korrekt ventilation och syresättning. För tidigt födda barn som väger mindre än ett kilo och spädbarn med ett syrebehov under fyrtio procent kan svara bra på ytterligare O2, såväl som kontinuerlig behandling av nästrycket i luftvägarna. Strategin med tidig behandling av ytaktiva ämnen förutbestämmer en signifikant minskning av varaktigheten av artificiell ventilation och en minskning av manifestationen av bronkopulmonell dysplasi.
Surfactant påskyndar återhämtningen och minskar risken för pneumothorax, intraventrikulär blödning, interstitiellt emfysem, lungdysplasi och död inom ett år. Men tyvärr har nyfödda som får liknande behandling för detta tillstånd en ökad risk för apné vid prematuritet.
Droger för att öppna lungorna hos för tidigt födda barn
Ytterligare ersättning för ytaktiva ämnen inkluderar Beractant, tillsammans med Poractant Alfa, Calfactant och Lucinactant.
Drug "Beractant" är ett lipidextrakt från bovin lunga, som kompletteras med proteinerna "C", "B", samt kolfoscerylpalmitat, tripalmitin och palmitinsyra. Doseringen är 100 milligram per kilo kroppsvikt var sjätte timme efter behov i upp till fyra doser.
"Poraktant" är ett modifierat extrakt som erhålls från hackad grislunga. Läkemedlet innehåller fosfolipider i kombination med neutrala lipider, fettsyror ochtensidassocierade proteiner B och C. Doseringen är som följer: 200 milligram per kilo, följt av två doser på 100 milligram per kilogram kroppsvikt var tolfte timme efter behov.
"Calfactant" fungerar som ett kalvlungextrakt som innehåller fosfolipider tillsammans med neutrala lipider, fettsyror och tensidrelaterade proteiner B och C. Dosen är 105 milligram per kilo kroppsvikt var tolfte timme i upp till tre doser efter behov.
"Lucinaktant" är en syntetisk substans som inkluderar synapultidepeptider, fosfolipider och fettsyror. Doseringen är 175 milligram per kilogram kroppsvikt var sjätte timme i upp till fyra doser.
Det är värt att notera att allmän lungkompliance hos en nyfödd kan förbättras snabbt efter denna behandling. Inspirationsventilationstrycket kan behöva minskas snabbt för att minska risken för luftläckage.
Förebyggande
För att förhindra en sådan avvikelse som hyalinmembransjukdom skrivs speciella läkemedel ut till gravida kvinnor. När fostret kommer mellan den tjugofemte och trettiofjärde veckan behöver mamman två doser Betametason, 12 milligram vardera, administrerade intramuskulärt med exakt en dags mellanrum.
Eller applicera "Dexametason" 6 milligram intramuskulärt var tolfte timme i minst två dagar före leverans. Detta minskar risken att utveckla den aktuella sjukdomen.eller minskad svårighetsgrad. Denna profylax minimerar risken för neonatal död till följd av andningsstopp hos nyfödda, tillsammans med vissa former av lungsjukdom (t.ex. pneumothorax).
Features of pathology
Denna patologi orsakas av brist på pulmonell tensid, som i regel observeras uteslutande hos nyfödda som föddes före den trettiosjunde graviditetsveckan. Bristen förvärras vanligtvis när prematuriteten ökar.
På grund av brist på ytaktivt ämne kan alveolerna stängas, vilket orsakar diffus atelektas i lungorna, vilket orsakar inflammation och svullnad av detta organ. Förutom provocerad andningssvikt finns det en ökad risk för blödningar, bronkopulmonell dysplasi, spänningspneumothorax, sepsis och dessutom dödsfall.
I händelse av att en kvinna i förlossning förväntas ha en för tidig upplösning av bördan, är det nödvändigt att bedöma lungornas mognad genom att analysera fostervattnet för förhållandet mellan sfingomyelin, lecitin och ytaktivt ämne och albumin. Vid patologi krävs intratrakeala ytaktiva medel och tillhandahållande av andningsstöd vid behov.
En blivande mamma behöver flera doser kortikosteroider (vi pratar om Betametason och Dexametason) om hon ska föda mellan den tjugofjärde och trettiofjärde veckan. Kortikosteroider orsakar produktion av ytaktiva ämnenhos ett foster med en viss grad av prematuritet och risken för hyalinmembransjukdom minskar.
Konsekvenser
Som komplikationer kan patienten senare uppleva ihållande ductus arteriosus, interstitiellt emfysem, sällan lungblödning och lunginflammation. Uppkomsten av kronisk bronkopulmonell dysplasi, lobar emfysem, återkommande infektioner i luftvägarna och cicatricial stenos i struphuvudet som ett resultat av intubation är inte uteslutet.
Vad ökar risken
Risken att utveckla sjukdomen i fråga ökar med graden av prematuritet. I enlighet med detta kriterium kan lungorna hos ett spädbarn vara delvis eller helt omogna och därför oförmögna att tillhandahålla adekvata andningsfunktioner på grund av frånvaron eller otillräcklig volym av producerat ytaktivt ämne. I sådana situationer visar sig nyfödda utföra terapi som ersätter detta ämne.
"Dexametason" - vad är detta läkemedel?
Många undrar varför dexametason skrivs ut i injektioner. Presenterat läkemedel är för närvarande mycket efterfrågat inom medicin och är en syntetisk glukokortikosteroid, som har starka antiinflammatoriska och immunsuppressiva egenskaper. Dessutom kan den effektivt penetrera nervsystemet. Tack vare dessa möjligheter kan denna medicin användas vid behandling av patienter som lider av hjärnödem och eventuella inflammatoriska patologier i ögonen. Här förvad är ordinerad injektioner "Dexametason".
Läkemedel i form av tabletter och lösning för injektion ingår i listan över viktiga läkemedel. Det kan stabilisera cellmembran. Ökar deras motståndskraft mot verkan av olika skadliga faktorer. I detta avseende används den för att öppna lungorna hos spädbarn med hot om att utveckla hyalinmembransjukdom.
Vanligtvis, om inte annat föreskrivs av en läkare, ges läkemedlet med 6 milligram intramuskulärt var tolfte timme under två dagar. Med tanke på att dexametason i vårt land huvudsakligen distribueras i ampuller på 4 milligram, rekommenderar läkare dess intramuskulära injektion i denna dos tre gånger under två dagar.
Bröstretraktion på inspiration
Mot bakgrund av patologin hos hyalina membran dras den främre delen av bröstväggen tillbaka, vilket orsakar en symmetrisk eller asymmetrisk trattformad deformitet. Mot bakgrund av ett djupt andetag blir trattens djup större på grund av paradoxal andning, vilket beror på underutvecklingen av bröstpartiet av diafragman.
De tidiga tecknen på sjukdomen som övervägs inkluderar som regel förekomsten av andnöd hos för tidigt födda barn med en andningsfrekvens på mer än sextio gånger per minut, vilket observeras under de första minuterna av livet. Mot bakgrund av utvecklingen av patologin ökar symtomen också, till exempel ökar cyanos, diffus crepitus kan uppstå, apné är närvarande tillsammans med skummande och blodiga flytningar från munnen. Som en del av att bedöma svårighetsgraden av en andningsstörning använder läkare en skalaNedgångar.
Andningsstillestånd i denna patologi
Den svåra karaktären hos sjukdomen hyalina membran kan leda till andningsstopp. I det här fallet ordineras ett läkemedel för konstgjord lungventilation (ALV). Detta mått används för följande indikatorer:
- Arteriell blodsurhet är mindre än 7,2.
- PaCO2 motsvarar 60 millimeter kvicksilver och mer.
- PaO2 är 50 millimeter kvicksilver och lägre när syrekoncentrationen i inandningsluften är från sjuttio till hundra procent.
Den övervägda sjukdomen hos nyfödda beror alltså på en brist i lungorna på det så kallade ytaktiva ämnet. Detta är vanligast bland barn födda före den trettiosjunde veckan. Risken ökar dock avsevärt med graden av prematuritet. Symtom inkluderar främst andningssvårigheter tillsammans med accessorisk muskelinblandning och larm som uppstår strax efter födseln. Prenatal risk kan bedömas genom att utföra ett fostrets lungmognadstest. Kampen mot patologi ligger i terapi med ytaktiva ämnen och stödjande vård.
