Akut leukemi är en malign sjukdom som påverkar benmärgen, det hematopoetiska organet. Anomalien visar sig i mutationen av benmärgsstamceller och uppkomsten av omogna lymfoida celler som kallas lymfoblaster. Det finns en minskning av blodplättar, leukocyter och erytrocyter i blodet. Med utvecklingen av sjukdomen kommer omogna celler in i andra organ och vävnader. Leukemisk infiltration av lymfkörtlar, slemhinnor, mjälte, lever, hjärna etc. Leukemi, där hyperplastiskt syndrom oftast förekommer, drabbar främst barn från två till fem år. Enligt statistiken är förekomsten hos pojkar högre än hos flickor. Vuxna är mer drabbade av sjukdomen efter 60 år.
Kliniska syndrom
Olika anomalier i det hematopoetiska systemet i en individs kropp manifesteras av olika symtom och syndrom. I vissa fall är det omöjligt att separera patientens huvudsakliga och sekundära klagomål, därför i hematologiskapatienter är det rimligt att tala om en grupp tecken på ett gemensamt ursprung eller syndrom istället för symtom:
- hyperplastic;
- anemic;
- hemorragisk;
- smittsamt-toxiskt.
Orsaker till leukemi
Ett av de prioriterade områdena inom medicinsk vetenskap är studiet av problem i samband med leukemi. Men trots pågående forskning har forskare ännu inte identifierat de exakta orsakerna till leukemi. Endast de faktorer som bidrar till dess utveckling har identifierats. Dessa inkluderar:
- Äftligt anlag. Statistiska data visar att nära släktingar i flera generationer lider av leukemi.
- Exponering för cancerframkallande ämnen. Giftiga ämnen: insekticider, gödningsmedel, petroleumprodukter, såväl som vissa mediciner (penicillinantibiotika och cefalosporiner) påverkar en individs kropp negativt.
- Infektions- och virussjukdomar orsakar ibland att friska celler muterar, och vuxna symtom på akut leukemi kan plötsligt uppstå.
- Kromosomavvikelser.
- Radioaktiv exponering som orsakar onormal degeneration av friska celler.
- Svåra medfödda patologier: Wiskott-Aldrichs syndrom, Downs syndrom.
- kemoterapi. Att utföra det för att behandla andra sjukdomar provocerar i vissa fall utvecklingen av leukemi.
- Systematisk rökning.
Dessa faktorer bidrar bara till uppkomsten av sjukdomen, men sjukdomen utvecklas ochi deras frånvaro.
Kliniska tecken på leukemi
Vanliga symtom på akut leukemi hos vuxna:
- Russsyndrom. Det kännetecknas av allmän sjukdomskänsla, svaghet, viktminskning, feber. Det senare kan inträffa med närvaron av en virus-, bakterie- eller svampinfektion i kroppen.
- Hemorragiskt syndrom. Det finns blödningar på dermis och slemhinnor, kräkningar med blod och tjärartad avföring.
- Hyperplastiskt syndrom. Alla lymfkörtlar som är tillgängliga för inspektion och palpation är förstorade. De blir täta, rörliga, men smärtfria även vid hög förstoring. Mjälten och levern blir inflammerade och förstorade och det uppstår smärtsamma känslor i buken. Som ett resultat av infiltration av ledkapseln och benhinnan, samt en benmärgstumör, uppstår smärta och värk i benen.
- Anemiskt syndrom. Som ett resultat av berusning blir huden blek, blåröda plack uppstår, med lätta skador på dermis, panaritium och paronychia uppstår, ulcerös-nekrotiska förändringar uppträder i munhålan och takykardiplågor.
- Andningsstörningar. Förstoring av mediastinala lymfkörtlar leder till komprimering av bronkerna och andningssvikt.
- Förändringar i synens organ. Svullnad av synnerven uppstår, blödning uppstår i ögats näthinna, leukemiska plack på ögonbotten är möjliga.
Diagnos av leukemi
För att ställa en diagnos behöver du:
- ta en fullständig medicinsk historia;
- undersök patienten, görpalpation av lymfkörtlar, lever och mjälte;
- allmänt blodprov - antalet blodplättar, erytrocyter och leukocyter bestäms, onorm alt förändrade blodkroppar detekteras;
- röntgen av bröstet - bestäm ökningen av perifera lymfkörtlar i brösthålan, förändringar i tymuskörteln och lungornas tillstånd;
- aspiration och benmärgsbiopsi;
- mikroskopisk undersökning för detektion av maligna celler;
- spinalpunktion - förekomsten av cancerceller bestäms;
- CT - på datorskärmen tittar de på tillståndet för inre organ;
- MRT - låter dig ta bilder av organ och vävnader;
- Ultraljud - Ultraljud utförs för att bekräfta förstoring av levern och mjälten.
Baserat på en omfattande undersökning ställs en diagnos och behandling av patienten ordineras.
Stadier av sjukdomsförloppet
Det finns tre stadier i leukemiförloppet:
- Initial - tecken på leukemi är milda. De visar sig i mild trötthet och dåsighet. Sjukdomen upptäcks av en slump vid förebyggande undersökningar eller vid diagnos av andra sjukdomar som börjar förvärras under denna period. De viktigaste blodparametrarna i laboratoriestudien kan ändras något, leverns storlek är normal.
- Expanderad - olika organ påverkas, så symtomen är uttalade. Under denna period sker en växling av exacerbationer och remissioner. Leukemi slutar med återhämtning elleren betydande försämring av alla indikatorer.
- Terminal - behandlingen visade sig vara ineffektiv, det hematopoetiska systemet är starkt deprimerat, ulcerösa och nekrotiska förändringar inträffar. Stadiet slutar med patientens död.
Småbarnsleukemi
Akut leukemi hos barn uppstår och utvecklas mycket snabbt. Antalet lymfoblasters växer snabbt, vilket påverkar barnets välbefinnande. Han blir slö, klagar över illamående och huvudvärk. På kvällen stiger temperaturen till 38 grader och uppåt, även om det inte finns några symtom på förkylning. När du badar kan föräldrar märka utseendet av hematom och blåmärken på kroppen. Detta symptom bör varna om barnet inte föll under spelet. Symtom på sjukdomen uttrycks av exacerbationer av kroniska sjukdomar eller det långa förloppet av sjukdomar som lunginflammation, bronkit, faryngit, tonsillit. De är svåra att behandla, barnet tvingas ta medicin under en lång period, vilket undergräver styrkan hos en redan försvagad kropp. Dessutom manifesteras hyperplastiskt syndrom i akut leukemi, uttryckt genom en snabb ökning av lymfkörtlar.
I början av sjukdomen är livmoderhalsen oftare inflammerad, då är submandibulär, supraklavikulär och axillär inblandade. Lymfkörtlar ökar hela tiden, men har inte smärta, och kan med tiden orsaka komprimering av bronkierna, övre vena cava, gallgången. Och det finns också en snabb ökning av storleken på organ som mjälte och lever, som lätt palperas och sticker ut under revbenen. Ibland upplever barn mag-, rektal- och nasal långvarig och voluminös blödning. Akut leukemi är vanligast hos barn, så föräldrar bör vara mycket uppmärksamma på barnets hälsa och vara uppmärksamma på alla dess åkommor och besvär.
Behandling av sjukdomar hos barn
När leukemi bekräftas, läggs barnet på sjukhus på hematologiska eller onkologiska avdelningen på en specialiserad klinik. Som ett resultat av behandlingen behöver du:
- förstör skadade celler;
- ge stödjande vård;
- för att förhindra uppkomsten av infektionssjukdomar;
- fyll på bristen på blodplättar och röda blodkroppar.
Längden på sjukhusvården för varje barn bestäms individuellt och består av:
- kemoterapi - olika kombinationer av cytostatika används;
- strålbehandling – skräddarsydd för en specifik patient;
- benmärgstransplantation – möjlig efter högdosbehandling.
Behandlingstaktik bestäms av:
- antal sprängceller;
- möjlighet för återfall;
- sjukdomsstadium.
Det finns internationella rekommendationer (protokoll) för behandling av leukemi. För behandling av ett barn upprättas ett långsiktigt program enligt protokollet med en tydlig överlevnadsprognos, kursens intensitet är direkt beroende av riskenåterkommande sjukdom. Utan benmärgstransplantation varar behandlingen för leukemi cirka två år. Under denna period ersätts slutenvård med öppenvård flera gånger.
terapisteg
I enlighet med internationella rekommendationer består behandlingen av barnleukemi av följande steg:
- Preliminärt - under denna period förbereds patienten för huvudkursen. För att göra detta görs en kort kemoterapikur för att minska antalet leukemiceller och förhindra njursvikt.
- Induktiv - utförs för början av remission. Terapi används, förstärkt med flera läkemedel och varar från en och en halv till två månader.
- Tid för konsolidering med intensiv terapi - den uppnådda remissionen konsolideras när leverns normala storlek är etablerad och lymfkörtlarna reduceras. Utvecklingen av en tumör på hjärnan och ryggmärgen förhindras. Under denna period appliceras vid behov strålning och cytostatika injiceras i ryggmärgskanalen.
- Upprepad kombination - olika kombinationer av potenta läkemedel administreras, genom att genomföra separata kurser. Perioden kan vara upp till flera månader. Målet är att förstöra sprängcellerna.
- Underhållsvård – utförs på poliklinisk basis. Barnet kan gå på dagis eller skola. Läkemedelsdosen hålls till ett minimum.
Användningen av protokoll förbättrar behandlingens effektivitet, erfarenhet samlas på att förebygga komplikationer och identifiera biverkningar av läkemedel.
Differentialdiagnoshyperplastiskt syndrom
Manifestationer av detta syndrom bör skiljas från:
- Vincents ulcerös nekrotisk stomatit;
- hypertrofisk gingivit av annan etiologi;
- reaktioner vid allvarliga bakterieinfektioner;
- infektiös mononukleos;
- förgifta kroppen med tungmetaller;
- hypovitaminos C.
I alla dessa fall finns det inga markörer för leukemi i blodprovet och myelogrammet. I tveksamma situationer görs en benmärgsstudie, i vissa fall en multizonal sådan, när ett ämne tas för analys från tre punkter.
Behandlingar för vuxenleukemi
Efter diagnosen påbörjas behandlingen omedelbart, som utförs på onkologiska hematologiska centra enligt fastställda läkemedelsförskrivningsregimer. Huvuduppgiften är att återställa hälsosam hematopoiesis, långvarig remission, förebyggande av återfall. För att välja en behandlingsregim tas hänsyn till patientens ålder, hans individuella egenskaper och antalet vita blodkroppar i blodet. De huvudsakliga behandlingarna består av:
- Kemoterapi - kombinerade cytostatika administreras intravenöst. Terapi utförs i kurser, med hänsyn till patientens vikt och nivån av blodmutation. En ny typ av kemoterapi används tillsammans med läkemedlen Imatinib och Herceptin, som hämmar tillväxten av ohälsosamma celler.
- Biologisk mottagning – läkemedel används för att upprätthålla kroppens försvar och minska hyperplastiksyndrom.
- Strålningsmetod - använd effekten av strålbehandling på benmärgen under CT-kontroll.
- Kirurgiskt sätt - benmärgstransplantation ordineras under sjukdomsremission. Kemoterapi och bestrålning av det skadade området utförs preliminärt. Denna metod anses vara mycket effektiv och utförs med fullständig remission av sjukdomen.
Prognos för leukemi
Följande faktorer påverkar prognosen:
- en typ av leukemi;
- patientens ålder;
- kännetecken av sjukdomen;
- individuellt svar på kemoterapi.
Barn med leukemi har en betydligt bättre prognos än vuxna. Detta beror på det faktum att de läkemedel som används för behandling orsakar färre biverkningar hos barn. Dessutom har äldre människor många samsjukligheter som inte tillåter full kemoterapi. Och vuxna går i de flesta fall till läkaren med en avancerad form av sjukdomen, när leukemisk hyperplasi uttalas. Enligt medicinsk statistik är den femåriga överlevnaden för akut leukemi hos barn upp till 85% och hos vuxna - endast upp till 40%. Detta är en allvarlig men botbar sjukdom. Moderna behandlingsprotokoll ger hög effektivitet. Det bör noteras att efter en femårig remission inträffar aldrig återfall av sjukdomen.
Slutsats
Akut leukemi är en snabbt progressiv form av cancer i den hematopoetiska vävnaden i benmärgen. Stamceller muterar och sprids i hela kroppen, vilket orsakar symtom på sjukdomen. Friska celler pressas utändrats, med ödesdigra konsekvenser.
Samtidigt minskar också produktionen av friska celler, eftersom närvaron av en tumör främjar syntesen av ämnen som hämmar deras tillväxt. Denna patologi fortsätter med skador på benmärg, mjälte, lever, tymuskörtel och perifera lymfkörtlar.
