Många är intresserade av: "Kompartmentsyndrom - vad är det?" Denna patologi kan observeras i alla områden där musklerna är omgivna av stark fascia - detta är området för skinkor, lår, axlar, nedre delen av ryggen och ryggen.
Kompartmentsyndrom är en uppsättning förändringar som framkallas av ett ökat tryck i ett begränsat område av kroppen. Beroende på vad som framkallade en ökning av trycket inne i vävnaderna är det vanligt att peka ut en akut eller kronisk form av sjukdomen.
Orsaker till utvecklingen av patologi
De vanligaste orsakerna till utvecklingen av sjukdomen är:
- fracture;
- omfattande mjukdelssjukdom;
- kränkning av blodkärlens integritet;
- kompression av lemmen under lägeskompression;
- felaktigt applicerad gipsavgjutning;
- burn;
- långa traumatiska operationer.
Inom medicin nämns fall av injektion av trycksatta vätskor i en ven eller artär, samt bett från giftiga ormar.
Det finns en hög risk att utveckla patologi vid införandet av blodförtunnande läkemedel, och i allmänhet medblodkoaguleringsstörning. Iatrogena orsaker, ouppmärksam attityd mot medvetslösa patienter är inte uteslutna.
Kronisk form av syndromet
Compartment-syndrom blir kroniskt vid långvarig repetitiv fysisk aktivitet. Det är också förknippat med en ökning av trycket i vävnaderna i smalbensområdet. Intensiv fysisk aktivitet som överskrider den tillåtna gränsen provocerar en ökning av muskelvolymen upp till 20%, vilket orsakar kompression i motsvarande segment. Kompartmentsyndrom diagnostiseras ofta hos professionella löpare.
Patofysiologisk grund
Syndromets patofysiologi beror på lokal vävnadshomeostas under påverkan av trauma, ökat tryck inuti vävnaderna och muskelslidorna, minskat blodflöde i kapillärerna, försämrat venöst utflöde av blod och sedan arteriellt inflöde. I slutändan utvecklas vävnadsnekros på grund av syrebrist.
Symptomatics
Symptom på kompartmentsyndrom, som uppträder i en akut form, uttrycks i snabbt ökande svullnad, som bestäms av palpation (graden av densitet av det drabbade området fastställs). Bubblor uppstår också, smärta noteras vid passiv rörelse av muskeln (flexion och förlängning av foten), känsligheten försvinner.
Det bör noteras att det mest slående tecknet på en sådan patologi som kompartmentsyndrom är smärta, vars nivå indikerar skadans intensitet. Ofta går det inte att stoppa det ens efter introduktionennarkotiska smärtstillande medel.
Detta symtom är också karakteristiskt för gasbrandbränna.
Grundläggande former av kompartmentsyndrom
Kompartmentsyndrom kan förekomma i två former: abdomin alt och myofasci alt (lok alt ischemisyndrom mot bakgrund av ökat tryck).
Myofascial form kännetecknas av minskad muskelperfusion, ischemi, nekros och utveckling av kontraktur. Orsakerna till ökningen av nivån av pidfasci alt tryck ligger i posttraumatiskt hematom, inflammatoriskt ödem, positionskompression och progressiv tumör.
Myofasci alt kompartmentsyndrom diagnostiseras genom fysisk undersökning.
Följande indikatorer beaktas:
- tid från skada till sjukhusinläggning;
- tid sedan svullnad uppträdde;
- ökningshastighet för svullnader (inom 6-12 timmar efter skada);
- varaktighet för applicering av tourniquet och förebyggande av ischemi (borttagning av tourniquet under en kort tid).
Smärtorna är djupa pulserande. De är mer intensiva än med normal skada, de stoppas inte av immobilisering av det skadade området och smärtstillande medel i konventionella doser.
Smärta uppstår när den skadade muskeln passivt sträcks ut. Detta ändrar fingrarnas position.
Metod för att mäta intravävnadstryck
Hur upptäcks kompartmentsyndrom? Diagnos av patologi utförs med hjälp av Whiteside-metoden (1975), vilket tillåtermät mellanliggande tryck.
Det föreslår användning av:
- system inklusive kvicksilvermanometer;
- trevägsventil;
- injektionsnålar med en diameter på minst 1 mm;
- rörsystem;
- 20 ml spruta.
För närvarande används enheter som utför långtidsövervakning för att bestämma pidfasci altrycket. De erhållna resultaten jämförs med en indikator på hjärttrycket. Trycket i lemmens myofasciala utrymme bör inte överstiga 10 mm Hg. Konst. Närvaron av kompartmentsyndrom fastställs om indexet för pidfasci altryck överstiger det kritiska märket med 40 mm Hg. Konst. och under diastolisk. Dess ökning inom 4-6 timmar kan provocera fram ischemi.
Klassificering av myofascial form
- Lätt lesion - det distala segmentet av extremiteten är varmt när det känns. På huvudartärerna noteras pulsens säkerhet. Indikatorn för subfasci alt tryck vid 40 mm Hg. Konst. under diastolisk.
- Medellång lesion - huden på det skadade området av lemmen har lägre temperatur än på en frisk. Det finns hyperestesi eller anestesi av lemmens fingrar. Pulsen är svagt påtaglig. Subfasci alt tryck är detsamma som distoliskt.
- Svårt nederlag - pulsen i huvudartärerna är inte påtaglig. Anestesi av fingrarna noteras. Subfasci alt tryck högre än diastoliskt.
Diagnostication
Kompartmentsyndrom bör särskiljas från skador på huvudkärlen, förekomst av arteriell trombos, skador på nervstammarna från clostridial och icke-clostridial myosit.
Differentierad diagnos bör utföras i enlighet med ett antal kriterier:
- närvaro av krusning;
- puffiness;
- brist på känsel i lem;
- blodförgiftning;
- ökat antal vita blodkroppar;
- pidfascial tryckindikator.
Underarmsmuskelskada
Musklerna i underarmen är uppdelade av fascia i tre benfasciala fack: later alt i regionen av den radiella muskeln, anterior (muskler som ansvarar för fingerböjning) och bakre (muskler involverade i fingerextension).
Om patienten inte kan sträcka ut sina fingrar, fastställs en diagnos som främre kompartmentsyndrom i underarmen. Om patienten inte kan böja fingrarna, påverkas den bakre manteln.
Shin muskelskada
Musklerna i underbenet delas av fascia i fyra benfasciala fall:
- laterala (peroneala muskler);
- fram (ansvarig för fotförlängning);
- posterior (ytlig soleus);
- bak djupt (ansvarig för böjning).
Om patienten inte kan böja foten och fingrarna, och försöket att göra det orsakar honom akut smärta, kan vi prata om förekomsten av anterior compartment syndrome, och om han inte kan räta ut fingrarna, då detta är vyn bakifrån.
Bukform
Norm alt tryck i bukhålan beror på kroppsvikten och är ungefär noll. Buken är en reservoar för vätska, där trycket på ytan och i alla områden är detsamma. Det intraabdominala trycket kan mätas var som helst i buken.
Vilka är riskfaktorerna för att utveckla abdomin alt hypertonisyndrom? Den främsta orsaken är tarmpares, många skador, akut laparotomi hos en patient som får intensiv infusionsbehandling. Detta leder till en ökning av vätskevolymen i buken.
Hos många patienter efter operation i buken ökar trycket i dess hålrum med 3-13 mm Hg. Konst. utan några kliniska tecken
Med bukplastik ökar trycket inuti buken med 15 mm Hg. Art., som provocerar utvecklingen av abdomin alt kompartmentsyndrom.
Vid 25 mm Hg. Konst. och mer finns det ett misslyckande i blodflödet genom stora kärl i bukhinnan, vilket leder till njursvikt och störningar i hjärtat och blodkärlen.
Tryck i buken över 35 mm Hg. Konst. kan orsaka fullständigt hjärtstillestånd.
Hur visar sig abdomin alt kompartmentsyndrom?
Bukkompartmentsyndromet visar sig i ytlig ansträngd andning och en minskning av hjärtminutvolymen. Närvaron av diures, blodmättnad noteras också.
Inom medicin finns det fyra typer av hypertoni i bukhinnan:
- 1:a graden - tryckindikator12-15 mmHg st.
- 2:a graden - tryckindikator 16-20 mm Hg. st.
- 3:e graden - en tryckindikator på 21-35 mm Hg. st.
- 4:e graden - en tryckindikator över 35 mm Hg. st.
Metoder för att mäta tryck i peritonealregionen
Vanligtvis mäts trycket i buken genom blåsan. En väl sträckt vägg fungerar som en passiv ledare av intraabdomin alt tryck om volymen av vätska i bukhinnan inte överstiger 50-100 ml. Vid stor volym påverkas mätningen av spänningen i blåsmusklerna.
terapi för buksyndrom
Hur behandlas kompartmentsyndrom? Behandlingen innebär att korrigera eller eliminera orsakerna (avlägsning av kompressionsunderkläder, hög position på sänghuvudet, lugnande medel). Syrgasbehandling utförs, i vilken en nasogastrisk sond används.
För att förhindra hemodynamisk dekompensation återställs blodets syremättnad och koagulationen optimeras. Övervakning av intraperitone alt tryck och andra funktioner indikeras också.
Kompartmentsyndrom vid bukkirurgi elimineras genom dekompressionslaparostomi. Blåskateterisering utförs för att öka volymen av bukhinnan.
Grundläggande åtgärder för konservativ behandling
Med konservativ behandling utförs följande aktiviteter:
- kompression av det drabbade området elimineras (borttagning av bandage, gipsskenor, försvagning av dragkraften i skelettet, placeringav den drabbade extremiteten på samma nivå som hjärtat, vilket förhindrar utvecklingen av ischemi);
- optimerar blodcirkulationen, eliminerar spasmer i kärlområdet och ökad koagulation;
- förbättrad blodreologi;
- smärtstillande medel används (analgetika baserade på narkotiska ämnen, såväl som icke-narkotiska läkemedel);
- svullnad har tagits bort;
- acidos upphör.
Om konservativ behandling inte ger de förväntade resultaten, det finns en nivå av subfasci alt tryck över den kritiska nivån, muskeltonus och svullnad observeras, då är operation indicerat (användning av dekompressionsfasciotomi). Det kan vara botande eller förebyggande.
Vad är en dekompressionsfasciotomi?
Dekompressionsfasciotomi är ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att förebygga och lindra kompartmentsyndrom. Operationen tillgrips vid skada på artären och venerna i axeln. Det eliminerar också kompartmentsyndromet i armbågsledens mediala komponent, konsekvenserna av skada på armbågens fossa och artärer och vener under knäet. Fasciotomi utförs mestadels på de nedre extremiteterna.
Indikationer för profylaktisk fasciotomi
De viktigaste indikationerna inkluderar:
- närvaro av venös insufficiens;
- skada på artären under knät;
- misslyckad rekonstruktion av artärerna;
- sen hållningarteriell rekonstruktion;
- uttalad svullnad av lemmens mjuka vävnader.
Utför terapeutisk fasciotomi
Operationen utförs på patienter med uttalat subfasci alt tryck, identifierat under studien. Indikatorn är över 30 mm Hg. Konst. klassad som patologisk.
Ökning av subfasci alt tryck är en absolut indikator för en medicinsk operation.
De viktigaste indikatorerna för ett sådant kirurgiskt ingrepp är följande symtom:
- närvaro av parestesi;
- smärta under passiva lemrörelser;
- närvaro av förlamning med intakt nerv;
- minskad perifer puls.
Cution
Denna operation bör inte utföras på höften eller axelområdet. Mannitol och antibiotika ordineras efter läkares bedömning.
Fasciotomi är en operation som kan orsaka komplikationer (infektion, kronisk smärta, parestesi, svullnad, osteomyelit). Det bör noteras att de förekommer sällan, men sannolikheten finns fortfarande. Därför krävs en noggrann undersökning av patienten innan ingreppet.
Dekompressionsfasciotomi i underarmen
Kirurgiska ingrepp för att eliminera en patologi som t.ex. underarmskompartmentsyndrom involverar användning av lokalbedövning. Snittet görs från epikondylen till handledsområdet. Fascian öppnas över flexormuskeln i armbågsområdet. Den rör sig medi alt. Ytlig muskel som ansvarar för flexionrör sig i sidled. Fascian dissekeras ovanför den djupa flexorn. Fascian i varje muskel öppnas med ett längsgående snitt.
Om nödvändigt kompletteras volarsnittet med ett dors alt. Levande muskler sväller omedelbart. Hennes respons hyperemi observeras.
Den icke-livskraftiga muskeln (vanligtvis flexorn som ligger på djupet) är gulfärgad, vilket är karakteristiskt för nekros. Fascian är inte suturerad. Hudsåret sys utan spänning. Om en sådan manipulation inte är möjlig lämnas hudsåret öppet under ett bandage.
För förband används antiseptiska medel eller sorbenter. I framtiden används vattenemulsionssalvor.
Sekundära suturer placeras fem dagar efter operationen. Ibland förblir såret öppet i en månad. I vissa fall används ytterligare laxerande snitt eller olika typer av plastikkirurgi för att stänga såret.
Teknik för fasciotomi på handen
Operationen innebär att man gör ett longitudinellt snitt i området kring tenuren av det första metakarpala benet. Ett sådant snitt görs parallellt med det femte karpalbenet. I det här fallet skärs inte projektionen av ulnarnerven. Interosseous muskeldekompression utförs från separata snitt på baksidan av handen.
Fasciotomi på underbenet
Shin compartment syndrome elimineras genom operation med lokalbedövning.
Om patienten har svårt att böja foten och fingrarna på grund av akut smärta, dåkan bedömas på förekomsten av anterior compartment syndrome. Om han inte kan räta ut underbenet är detta det bakre kompartmentsyndromet i underbenet
För att öppna alla fall, tillgrip två eller tre längsgående snitt på underbenet, vars längd är 15 cm. Vid behov kan snittet i fascian vara Z-format.
Om blodcirkulationen i foten inte har förbättrats efter några minuter, så fördjupas det mediala snittet och höljet baktill öppnas med sax. Snittet i denna fascia görs inte med en skalpell, eftersom det kan skada den bakre tibiaartären och tibialisnerven.
Fasciasnittet förblir öppet. Om möjligt sys såret på huden utan spänning. Om suturering inte är möjlig lämnas såret öppet under ett förband. Sekundära suturer placeras vanligtvis efter 5 dagar.
Teknik för fotkirurgi
Denna operation kräver fyra åtkomster. Två dorsala snitt görs längs 2:a och 4:e mellanfoten, genom vilka de fyra utrymmena mellan benen och det centrala höljet i foten exponeras. Ytterligare ett par snitt görs later alt och medi alt. De öppnar fallen.
En operation som utförs innan muskelvävnadsnekros har en hög effektivitetsgrad. På den tredje dagen efter dekompression minskar svullnaden och sårtillslutning blir möjlig. Om nekros av muskelvävnad upptäcktes under dekompression, indikeras avlägsnande av det döda området. Den slutliga komprimeringen i det här fallet är försenad i en vecka.
Sjukdomsprognos
Prognossjukdomen är direkt beroende av snabb terapi och fullständigt genomförande av kirurgiskt ingrepp. Om smärtan slutar uppträder neurologiska störningar, indikerar detta som regel irreversibiliteten av patologiska förändringar. Ytterligare implementering av nekktomi och andra procedurer kan inte rädda lemmen, dess amputation indikeras. För att inte föra situationen till en extrem, rekommenderas att vidta alla åtgärder i tid som syftar till att förhindra utvecklingen av kompartmentsyndromet.
