Det finns hundratals situationer i livet som kan orsaka chock. De flesta förknippar det bara med den starkaste nervchocken, men detta är bara delvis sant. Inom medicin finns det en klassificering av chock som bestämmer dess patogenes, svårighetsgrad, arten av förändringar i organ och metoder för deras eliminering. För första gången kännetecknades detta tillstånd för mer än 2 tusen år sedan av den berömda Hippokrates, och termen "chock" introducerades i medicinsk praxis 1737 av den parisiske kirurgen Henri Ledran. Den föreslagna artikeln diskuterar i detalj orsakerna till chock, klassificering, klinik, akutvård i händelse av detta allvarliga tillstånd och prognos.
chockkoncept
Från engelska kan shock översättas som den högsta chocken, det vill säga inte en sjukdom, inte ett symptom och inte en diagnos. I världspraxis förstås denna term som kroppens och dess systems svar på en stark stimulans (extern eller intern), som stör nervsystemets funktion, metabolism, andning och blodcirkulation. Det är detta som är chockerande för tillfälletdefinition. Klassificering av detta tillstånd behövs för att identifiera orsakerna till chock, dess svårighetsgrad och påbörja effektiv behandling. Prognosen kommer att vara gynnsam endast med rätt diagnos och omedelbar start av återupplivning.
Klassificeringar
Kanadensiske patologen Selye identifierade tre stadier, ungefär samma för alla typer av chock:
1. Reversibel (kompenserad), där blodtillförseln till hjärnan, hjärtat, lungorna och andra organ bryts men inte stoppas. Prognosen för detta stadium är vanligtvis god.
2. Delvis reversibel (dekompenserad). Samtidigt är kränkningen av blodtillförseln (perfusion) betydande, men med brådskande och korrekt medicinsk ingripande finns det en chans att återställa funktioner.
3. Irreversibel (terminal). Detta är det svåraste stadiet, där störningar i kroppen inte återställs även med den starkaste medicinska inverkan. Prognosen här är 95 % ogynnsam.
En annan klassificering delar upp det delvis reversibla steget i 2 - subkompensation och dekompensation. Som ett resultat finns det 4 av dem:
- 1:a kompenserad (enklast, med gynnsam prognos).
- 2:a subkompenserad (måttlig, kräver omedelbar återupplivning. Prognosen är kontroversiell).
- 3:e dekompensation (mycket allvarlig, även med omedelbar implementering av alla nödvändiga åtgärder, är prognosen mycket svår).
- 4:e irreversibel (dålig prognos).
Vår berömda Pirogov pekade ut chockenange tvåfas:
-torpid (patienten är yr eller extremt slö, svarar inte på stridsstimuli, svarar inte på frågor);
-erektil (patienten är extremt upphetsad, skriker, gör många okontrollerade omedvetna rörelser).
Typer av stötar
Beroende på orsakerna som ledde till en obalans i hur kroppens system fungerar, finns det olika typer av chock. Klassificering efter indikatorer för cirkulationsstörningar är som följer:
-hypovolemisk;
-distributiv;
-kardiogent;
-obstruktivt;
-dissociativ.
Klassificering av chock genom patogenes är som följer:
-hypovolemisk;
-traumatisk;
-kardiogent;
-septisk;
-anafylaktisk;
-smittsamt-toxiskt;
-neurogen;
-kombinerat.
Hypovolemisk chock
En komplicerad term är lätt att förstå, med vetskapen om att hypovolemi är ett tillstånd när blod cirkulerar genom kärlen i en mindre volym än nödvändigt. Skäl:
-dehydrering;
-omfattande brännskador (mycket plasma går förlorat);
- biverkningar på läkemedel, såsom vasodilatorer;
- stor blodförlust, som ett resultat av att organen får mindre syre och näringsämnen, det vill säga perfusionen störs
Hypovolemisk chock på grund av hög blodförlust kan betraktas som hemorragisk chock. Klassificeringen av detta tillstånd är identisk med den som utvecklats av Selye, och i det här fallet bestäms stadierna av antaletblod som inte tas emot av organen. Chock är alltid ett slags skydd av kroppen i en extrem situation. Det vill säga, det lanserar en serie processer som försöker bevara aktiviteten hos viktiga organ och därigenom rädda hela systemets liv. Speciellt vid blodförlust rinner reservblod (cirka 10 % av den totala volymen) in i blodkärlen från levern och mjälten. Om detta inte räcker minskas eller stoppas blodtillförseln till mindre viktiga delar av kroppen, till exempel till extremiteterna, så att det kvarvarande blodet räcker för att genomsyra hjärta, hjärna och lungor. Klassificeringen av chock definierar dessa två stadier som reversibla och delvis reversibla. Om åtgärder vidtas i tid är det dessutom möjligt att få en person ur ett chocktillstånd och rädda hans liv.
Kroppen kan inte arbeta länge med reservblod och ge perfusion av vissa organ på bekostnad av andra. Därför, om du inte påbörjar återupplivning, börjar det sista (irreversibla) skedet. Vaskulär förlamning observeras, trycket i dem sjunker kraftigt, blod strömmar till periferin, vilket ökar underskottet av perfusion av hjärnan, hjärtat och lungorna till kritiska nivåer.
Dehydrering
Vatten i människokroppen, beroende på ålder och kön, från 60 till 80 %. Förlust av endast 20 % av denna volym kan vara dödlig, och förluster som når 10 % orsakar hypovolemisk chock, vilket i detta fall betraktas som uttorkning, vilket innebär en minskning av volymen av blod som cirkulerar genom kärlen på grund av höguttorkning. Skäl:
-sjukdomar som leder till diarré, kräkningar, frekvent riklig urinering;
- brist på vatten (dricka) under extrema förhållanden, till exempel vid extrem värme, särskilt under hög fysisk ansträngning;
-irrationella dieter.
Små barn och äldre är särskilt benägna att bli uttorkade.
Klassificering av chock till följd av brist på vatten, framhäver stadierna:
-reversibel;
-delvis reversibel;
-oåterkalleligt.
Dessutom är uttorkning uppdelad i dessa tre typer:
1. Isotonisk (förlust av Na- och K-joner). Vätskan i vår kropp är intracellulär och intercellulär. Med isotoniska förluster, främst orsakade av diarré, utsöndras mycket kalium från kroppen, och natrium, som är den huvudsakliga katjonen i interstitiell vätska, passerar in i cellerna för att fylla på det förlorade kaliumet i dem.
2. Hypoton, som är en konsekvens av isotonisk. Samtidigt noteras höga förluster i den intercellulära vätskan (natrium har trots allt passerat in i cellerna). De två första stegen anses reversibla, eftersom elektrolytförluster kan kompenseras. Detta är delvis möjligt när patienten får mycket vätska, särskilt de som innehåller natriumjoner.
3. Hypertensiv, utvecklas i fall där diarré åtföljs av kräkningar, förhindrar intag av vätska i kroppen or alt eller med en överdos av vissa ämnen som framkallar ytterligare urinering. I detta fall passerar vätskan igen från cellerna in i det intercellulärautrymme, försöker bibehålla osmotiskt tryck. Två gånger uttorkade celler stör deras arbete och minskar i volym. Särskilt farligt är en minskning av hjärnvolymen, vilket leder till subdural blödning.
Symptom
Vi tittade på klassificeringen som kännetecknar hypovolemisk chock. Kliniken för detta tillstånd, oavsett orsakerna som orsakade det, är ungefär densamma. I det reversibla stadiet kan en patient som ligger i ryggläge inte ha uttalade symtom. Tecken på början på ett problem är:
- hjärtklappning;
-lätt blodtryckssänkning;
-kall fuktig hud på extremiteterna (på grund av minskad perfusion);
- vid uttorkning är det torra läppar, slemhinnor i munnen, frånvaro av tårar.
I det tredje stadiet av chock blir de första symtomen mer uttalade.
Patienter har:
-takykardi;
- minskning av blodtrycksvärden under kritiska;
-andningsstörning;
-oliguria;
-kall hud (inte bara lemmar);
-marmorering av huden och/eller en förändring i deras färg från normal till blekcyanotisk;
-trådad puls;
-när man trycker på fingertopparna blir de bleka och färgen efter att belastningen har tagits bort återställs på mer än 2 sekunder, inställd enligt normen. Hemorragisk chock har samma klinik. Klassificering av dess stadier beroende på volymen som cirkulerar inblodkärl, innehåller dessutom funktioner:
-vid det reversibla stadiet takykardi upp till 110 slag per minut;
-på delvis reversibel - takykardi upp till 140 slag/min;
- på den irreversibla - hjärtsammandragningar på 160 och över slag/min. I ett kritiskt läge hörs inte pulsen och det systoliska trycket sjunker till 60 mm Hg eller mindre. kolumn.
När de är uttorkad i ett tillstånd av hypovolemisk chock, tillkommer symtom:
-torrhet i slemhinnor;
-minska tonen i ögongloberna;
-i spädbarn, utelämnandet av en stor fontanell.
Dessa är alla yttre tecken, men laboratorietester utförs för att exakt fastställa problemets omfattning. Patienten utförs omedelbart ett biokemiskt blodprov, ställ in nivån av hematokrit, acidos, i svåra fall, undersök plasmatätheten. Dessutom övervakar läkare nivån av kalium, grundläggande elektrolyter, kreatinin, blodurea. Om förhållandena tillåter undersöks hjärtats minut- och slagvolymer samt centr alt ventryck.
Traumatisk chock
Den här typen av chock liknar på många sätt hemorragisk, men den kan bara orsakas av yttre sår (stick, skott, brännskador) eller inre (brott av vävnader och organ, till exempel från ett kraftigt slag). Traumatisk chock åtföljs nästan alltid av ett smärtsyndrom som är svårt att bära, vilket ytterligare förvärrar offrets situation. I vissa källor kallas detta för smärtchock, vilket ofta leder till döden. AllvarlighetsgradTraumatisk chock bestäms inte så mycket av mängden blod som förloras, utan av graden av denna förlust. Det vill säga, om blodet lämnar kroppen långsamt, är det mer sannolikt att offret räddas. Det förvärrar också positionen och graden av betydelse för det skadade organet för kroppen. Det vill säga att överleva ett sår i armen blir lättare än ett sår i huvudet. Dessa är egenskaperna hos traumatisk chock. Klassificeringen av detta tillstånd efter svårighetsgrad är som följer:
-primär chock (uppstår nästan omedelbart efter att ha blivit sårad);
-sekundär chock (uppstår efter operationen, borttagning av turneringar, med ytterligare stress på offret, till exempel hans transport).
Dessutom observeras två faser vid traumatisk chock - erektil och torpid.
Erektila symptom:
-svår smärta;
-olämpligt beteende (skrik, överexcitation, ångest, ibland aggression);
-tremor;
-kallsvett;
-vidgade pupiller;
-takykardi;
-tachypnea.
Symptom på torpid:
- patienten blir likgiltig;
-smärta känns, men personen reagerar inte på den;
-blodtrycket sjunker kraftigt;
-ögon svaga;
-uppträder blek i huden, cyanos på läpparna;
-oliguria;
- taxed tongue;
-torrhet i slemhinnor;
-kallsvett visas inte, men huden tappar turgor;
- trådig puls;
– Ansiktsdragen skärps.
Smittsamt giftigtchock, klassificering
Det här tillståndet uppstår på grund av att en infektion tränger in i kroppen, det vill säga virus och bakterier som orsakar allvarlig berusning med sina aktiviteter. Oftast är streptokocker, stafylokocker, salmonella, Pseudomonas aeruginosa ansvariga för uppkomsten av chock. De kommer in i kroppen, både med hjälp av öppna sår (sepsis efter förlossningen, brännskador, operationer), och utan dem (tyfoidfeber, AIDS, trakeit, bihåleinflammation, lunginflammation, influensa och andra åkommor).
Patogena mikroorganismer producerar superantigener som aktiverar T-lymfocyter och andra T-celler. Dessa utsöndrar i sin tur cytokiner, som ett resultat av vilka patientens immunsystem undertrycks, och en enorm mängd toxiner släpps ut i hans blod, vilket orsakar toxisk chock. Klassificeringen av detta tillstånd särskiljer tre stadier:
1. Vändbar. Samtidigt kan blodtrycket vara norm alt, medvetandet förblir klart, huden blir rosa eller rodnar. Patienten är ofta upprörd, klagar över smärta i kroppen eller i buken, han har diarré, feber och ibland kräkningar.
2. Delvis vändbar. Symtom: feber, svag puls, takykardi, tryckfall, patienten är slö, hans reaktioner hämmas.
3. Oåterkallelig. Symtom: ytlig andning, kramper, cyanos i huden, svag puls, blodtryck under kritiskt, patienten är medvetslös.
Klassificering av anafylaktisk chock
Det här tillståndet uppstår när gifter från bett av ormar, spindlar, getingar kommer in i kroppenoch andra levande varelser, från att ta vissa drycker och mat, och från införandet av läkemedel som är allergener för denna patient. Oftast ges en sådan reaktion av novokain, penicillin, organpreparat. Chock kan uppstå några sekunder efter att allergenet kommit in i kroppen eller efter en längre tid, och ju tidigare reaktionen inträffar, desto sämre prognoser. Det finns flera former av anafylaktisk chock:
-typiskt (det finns rodnad på platsen för bettet (stick) eller smärta i buken, halsen vid or alt intag av allergenet, sänkt tryck, klämning under revbenen, möjlig diarré eller kräkningar);
-hemodynamiska (i första hand kardiovaskulära störningar);
-kvävning (andningssvikt, kvävning);
-cerebral (störningar i centrala nervsystemets arbete, kramper, medvetslöshet, andningsstopp);
-abdominal (akut buk).
Behandling
Riktig kategorisering av stötar är avgörande för nödåtgärder. Akut återupplivningsvård har i varje fall sina egna detaljer, men ju tidigare den börjar ges, desto större chans har patienten. I ett irreversibelt stadium observeras ett dödligt utfall i mer än 90% av fallen. Vid traumatisk chock är det viktigt att omedelbart blockera blodförlust (applicera en tourniquet) och ta offret till sjukhuset. De utför intravenös administrering av koks altlösningar och kolloidala lösningar, transfusion av blod, plasma, bedövar vid behov, ansluter till en konstgjord andningsapparat.
Vid anafylaktisk chock injiceras adrenalin akut, vid asfyxiintubera patienten. Därefter administreras glukokortikoider och antihistaminer.
Vid toxisk chock utförs massiv infusionsbehandling med hjälp av starka antibiotika, immunmodulatorer, glukokortikoider, plasma.
Vid hypovolemisk chock är huvuduppgifterna att återställa blodtillförseln till alla organ, eliminera hypoxi, normalisera blodtrycket och hjärtats arbete. Vid chock orsakad av uttorkning krävs ytterligare en ersättning av den förlorade volymen vätska och alla elektrolyter.
