Epidemiologi, diagnostik och förebyggande av viral hepatit är viktiga frågor inom praktisk medicin. Tiotals miljoner människor drabbas av dessa infektioner varje år. Enligt WHO-data finns det för närvarande minst 2 miljarder patienter infekterade med enbart hepatit B-virus. I Ryssland kvarstår en hög incidens och en ökande frekvens av negativa utfall (övergång av sjukdomen till en kronisk form och död), vilket avgör hur viktigt det är att studera kliniken, diagnostisera och behandla viral hepatit av läkare och läkarstudenter.
Vad orsakar hepatit
Från infektionsögonblicket till att de första symtomen på sjukdomen uppträder tar det från två till fyra veckor för hepatit A till två till fyra (eller till och med sex) månader för hepatit B. Under denna tidperiod, viruset förökar sig och anpassar sig i kroppen och börjar sedan manifestera sig. Innan huden och slemhinnorna får en karakteristisk gul nyans, mörknar urinen, och avföringen blir färglös, förlorar galla, hepatit liknar den vanliga influensan. Patienten har feber, huvudvärk, värk i kroppen, allmän sjukdomskänsla. Med hepatit B och C kan temperaturen inte stiga, men viruset manifesteras av smärta i lederna, ibland uppstår utslag. Initiala symtom på hepatit C kan begränsas till aptitlöshet och svaghet. Med asymtomatiskt förlopp är diagnosen viral hepatit svår.
Förändring i klinisk bild
Efter några dagar förändras den kliniska bilden. Det finns smärtor i hypokondrium till höger, illamående och kräkningar, aptiten försvinner, urinen mörknar, avföringen blir missfärgad, läkare fixar en ökning av leverns storlek, ibland mjälten. I detta skede upptäcks karakteristiska förändringar i blodet och tidig diagnos av viral hepatit blir möjlig: bilirubin ökar, specifika markörer för virus uppträder, leverprov ökar åtta till tio gånger. Efter uppkomsten av gulsot förbättras patientens allmänna tillstånd, men detta händer inte hos kroniska drogmissbrukare och alkoholister, oavsett vilken typ av virus som orsakade sjukdomen, samt vid hepatit C. Hos resten av patienterna, symtom utvecklas i motsatt riktning inom några veckor.
Det kliniska förloppet kan vara lindrigt, måttligt och allvarligt. Den fulminanta formen av hepatit är den allvarligaste formen, medsom snabbt utvecklar levernekros och vanligtvis slutar med döden. Men den största faran är det kroniska sjukdomsförloppet, som är typiskt för hepatit B, C och D. Karakteristiska symtom är ökad trötthet, minskad prestation, oförmåga att utföra fysisk aktivitet av samma intensitet. Avföringsstörning, smärta i buken, muskler och leder, illamående kan orsakas av både den bakomliggande sjukdomen och samtidiga sådana. Mörkning av urin, spindelådror, blödning, förstoring av mjälte och lever, gulsot, viktminskning upptäcks redan i allvarliga stadier, när diagnosen viral hepatit inte är svår.
Diagnostiska funktioner
De huvudsakliga metoderna för att diagnostisera kronisk viral hepatit eller en akut form av sjukdomen är laboratorietester: bestämning av hepatitmarkörer, arten av förändringar i blodets biokemiska parametrar. Hepatit A, B, D och E uppvisar relativt liknande symtom (smärta i höger hypokondrium och mage, ökad svaghet, diarré, illamående och kräkningar, gulfärgning av huden och ögonvitorna, förstorad lever). Hepatit G och C under många år kan endast manifesteras genom uthållig trötthet. Vid diagnos krävs en PCR-analys för att upptäcka enzymerna i virusets genetiska information, ett biokemiskt blodprov, en immunologisk studie som bestämmer förekomsten av antikroppar mot viruset och bestämning av nivån av enzymer och bilirubin.
Strålningshepatit,berusning och autoimmun
Inte bara virus kan orsaka sjukdomar, utan gifter av vegetabiliskt eller syntetiskt ursprung. Olika gifter och giftiga ämnen som finns i växter och svampar bidrar till levercellers död. Diagnos utförs genom att detektera nivån av protrombin, enzymer, albumin och bilirubin. Strålningshepatit är en av manifestationerna av strålningssjuka, den uppstår på grund av strålningsexponering. I klinisk praxis är sjukdomen sällsynt, eftersom patienten, för att komma in i riskzonen, måste få höga doser av strålning (mer än 400 rad) i 3-4 månader. Den huvudsakliga diagnostiska metoden är blodbiokemi och bilirubinanalys.
En sällsynt form av hepatit är autoimmun. Vetenskapen förklarar fortfarande inte orsakerna till denna sjukdom. Med autoimmun hepatit misslyckas kroppen, dess egna celler börjar attackera levern. Denna form åtföljs ofta av andra autoimmuna sjukdomar, men i sällsynta fall kan den manifestera sig. Laboratoriediagnostik bygger på studiet av nivån av gammaglobuliner och antikroppar (lgG, AST och ALT). Sjukdomen kan misstänkas om nivån av IgG överstiger de normala nivåerna med två gånger eller mer.
Laboratoriediagnostik
Viral hepatit är mycket vanligare än andra typer av sjukdomar, så det är värt att uppehålla sig vid laboratoriediagnostik mer i detalj. Ett blodprov kan ge maximal information om sjukdomsförloppet. Instrumentella metoder, såsom MRT, ultraljud eller CT, är ineffektiva. Dessa procedurer gör det möjligt att utvärderaleverns tillstånd och struktur, men kommer inte att ge information om vilken typ av hepatit kroppen är infekterad med, hur länge sedan det hände. Analysen föreskrivs för misstänkt infektion med viral hepatit, i närvaro av symtom och asymtomatiskt förlopp, för att kontrollera immuniteten efter vaccination. Regelbunden blodgivning för screening rekommenderas för personer med ökad risk för infektion: vårdpersonal, barn till infekterade föräldrar, personer som inte har vaccinerats, gravida kvinnor, personer med immunbristtillstånd.
Förbereder för blodprov
Laboratoriediagnos av viral hepatit innebär att man tar venöst blod från armbågens inre yta. För att få tillförlitliga resultat måste patienten förbereda sig på ett visst sätt för studien. Reglerna för alla blodprover är standard. En dag före provtagning av biologiskt material bör fet mat, alkohol, droger och droger uteslutas från kosten (endast efter att ha konsulterat en läkare). Eliminera rökning, fysisk aktivitet och stress 30 minuter före undersökningen. Blod ges på fastande mage (efter den sista måltiden ska det gå minst 8, helst 12 timmar), du kan bara dricka mineralvatten utan gas. Alla tester utförs före röntgen, sjukgymnastik, ultraljud.
Vad kan påverka resultatet
Ett blodprov är ett enkelt diagnostiskt förfarande som gör att du kan misstänka eller bekräfta många sjukdomar. Men ibland kan man fåfalskt negativa eller falskt positiva resultat. Felaktig provtagning, förvaring eller transport av venöst blod, långtidsförvaring av biologiskt material innan laboratoriet går in, frysning eller värmebehandling av patientens blod kan påverka resultatet av studien. Att ta vissa mediciner kan förvränga resultaten av diagnosen. Falskt positiva resultat kan erhållas i närvaro av autoimmuna sjukdomar, i synnerhet närvaron av reumatoid faktor i blodet. De vanligaste systemsjukdomarna är insulinberoende diabetes mellitus, vitiligo, psoriasis, ulcerös kolit, glutenintolerans, diffus giftig struma, AIDS\HIV.
Diagnos av hepatit A
Diagnosen ställs på basis av epidemiologiska data och förhör av patienten. En läkare kan misstänka hepatit A om patienten hade kontakt med en patient med gulsot cirka 7-50 dagar före försämringen av hälsan, faktumet att dricka råvatten, otvättade frukter och grönsaker. Hepatit A drabbar vanligtvis personer mellan 15 och 29 år. Symtom på sjukdomen bedöms: en kraftig försämring av välbefinnandet med feber och magbesvär, gulsot, förbättring mot bakgrund av gulhet i huden och ögonsklera, en ökning av storleken på mjälten och levern.
Laboratoriemetoder
Diagnos av akut viral hepatit A kräver allmänna och biokemiska tester, analys för att fastställa virusets RNA, detektering av antikroppar mot viruset. Fördenna typ av sjukdom kännetecknas av en låg nivå av leukocyter, hög ESR, låg bilirubin och albumin. Specifika antikroppar kan endast bestämmas i början av sjukdomen, det vill säga nästan omedelbart efter slutet av inkubationsperioden. Den mest tillförlitliga metoden för laboratoriediagnostik av viral hepatit A är PCR-analys, som gör det möjligt att detektera antikroppar även vid låga koncentrationer. PCR ger information om när infektionen inträffade. Denna diagnostiska metod gör det också möjligt att identifiera virus-RNA-fragment. Laboratoriestudier bör utföras två gånger för att utesluta möjligheten att få ett falskt positivt eller falskt negativt resultat.
Hepatit B-diagnos
Vid differentialdiagnos av viral hepatit, indikationer för intravenös administrering av narkotiska läkemedel, kirurgiska ingrepp, blodtransfusioner och andra procedurer förknippade med en kränkning av integriteten hos slemhinnor eller hudintegument, kontakt med personer som lider av kronisk lever sjukdomar eller patienter med hepatit i termer av sex veckor till sex månader före försämring, tillfällig sex. Hepatit B kännetecknas av en gradvis debut, en lång period med svår svaghet, ledvärk, matsmältningsrubbningar och hudutslag. Med utseendet av gulhet i huden finns det ingen förbättring av välbefinnandet. Tillståndet för vissa patienter förvärras till och med. Läkaren kan registrera en förstorad lever. Gulsot i hepatit B uppträder inteomedelbart, men gradvis.
Kombination med hepatit D
När viral hepatit typ B och deltainfektion (hepatit D) kombineras är sjukdomen allvarligare, symtom och laboratorieförändringar är vanligtvis mer uttalade. Specifika reaktioner är av särskild betydelse för diagnos. B-viruset innehåller tre antigener, mot var och en av vilka antikroppar produceras under den infektiösa processen. Därför är enzymimmunanalys av stor praktisk betydelse bland andra metoder för laboratoriediagnostik av viral hepatit. Virusets DNA bestäms i patientens blod och infektionsmarkörer utvärderas i resultaten av PCR. Närvaron av antikroppar mot HB-core Ag kan innebära att patienten en gång hade hepatit B, eftersom antikropparna kvarstår under en lång period efter återhämtning. Ibland kvarstår antikroppar hela livet.
Hepatit C-diagnos
För att diagnostisera hepatit C ordineras följande instrument- och laboratorieundersökningar: ultraljud, blod för antikroppar mot hepatitvirus, blodbiokemi, PCR-analys för att fastställa DNR-virus, leverbiopsi. Positiva resultat kan tyda på en kronisk infektion eller tidigare sjukdom. En annan infektiös viral process kan orsaka förändringar i blodet. Det finns en möjlighet att få ett falskt positivt resultat. Vid den första analysen kan det finnas ett positivt resultat, som i framtiden (med en fördjupad studie) inte bekräftas. En sådan reaktion kan vara förknippad med olika orsaker, men inte med viruset.hepatit.
Hepatit E: diagnos
Diagnos av viral hepatit E baseras på en kombination av symtom på en akut form av sjukdomen med kännetecken för infektion (besöka specifika regioner för typ E 2-8 veckor innan tecken på sjukdomen börjar, dricka obehandlat vatten, förekomsten av liknande sjukdomar i andra). Hepatit E kan misstänkas i avsaknad av markörer för hepatit A och C i blodet. Diagnosen bekräftas i närvaro av specifika antikroppar mot virus typ E, som kan detekteras med ELISA i den akuta sjukdomsperioden. En ytterligare diagnostisk metod är ultraljud av levern. Behandling innebär kampen mot förgiftning på grund av symtomatisk terapi och leverskador. En sparsam diet, leverskydd, avgiftningsinfusioner ordineras.
Differentialdiagnos
Om antikroppar inte detekteras i laboratorietester med symtom på hepatit, bör serologiska tester och bestämning av antikroppar mot herpes simplex-virus, toxoplasma, cytomegalovirus utföras. Laboratorieparametrar kan förändras med alla systemiska virusinfektioner som åtföljer leverskador. Med smärta i höger hypokondrium, feber, gulsot, illamående och kräkningar ställs ibland en felaktig diagnos: akut kolecystit, stigande kolangit, koledokolitiasis. Hos äldre personer krävs det att man särskiljer hepatit från obstruktiv gulsot orsakad av pankreascancer eller koledokolitiasis. Hepatit hos gravida kvinnor förväxlas ofta med leversjukdom (eklampsi, kolestas under graviditeten,akut fettdegeneration av levern). I vissa fall är det nödvändigt att utesluta ärftliga metabola störningar.
Tester vid förskrivning av terapi
När man förskriver antiviral terapi krävs ytterligare studier. Således är behandling och diagnos av viral hepatit kopplade. En fullständig undersökning av viruset (viral belastning, genotyp), en fullständig diagnos av levern (ultraljud med Doppler-ultraljud, biokemi som speglar levercellernas funktionella och strukturella tillstånd, bedömning av graden av fibros), tester för att utesluta kontraindikationer för förskrivningsterapi (autoimmuna antikroppar, blodprov, hormoner, sköldkörtelultraljud). Patienter över 40 år ordineras en undersökning av andningsorgan, hjärta och blodkärl. Om hepatit B diagnostiseras utförs dessutom, vid förskrivning av terapi, en analys av läkemedelsresistens, virusmutation och deltavirus.
