Vad är Meckels divertikel? Detta är en vanlig fråga från patienter. Låt oss ta en närmare titt på det. Detta är en patologi som först beskrevs av vetenskapsmannen Johann Friedrich Meckel. Kärnan i denna sjukdom ligger i det faktum att i processen med intrauterin utveckling av en person, under påverkan av vissa faktorer, uppstår vissa kränkningar. Detta är ett slags utsprång av den nedre delen av ileum. Meckels divertikel är en av de vanligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen.
Utveckling av patologi
I äkta divertikler förblir alla lager i tarmväggen på plats. Och med falska divertiklar (pseudodiverticula) sticker slemhinnan hela tiden ut genom luckorna i muskelhinnan. De sanna är medfödda (vi pratar om samma Meckels divertikel), och de förvärvade divertiklarna i tjocktarmen är falska
I de inledande stadierna, gallblåskanalen, sombelägen nära ileum, bildad av den sjunde graviditetsveckan. I de fall det inte finns någon atrofi av området som förbinder det med ileum, bildas Meckels divertikel.
Sådana fall kallas medfödda, och själva divertikeln har alla egenskaper hos en normal tarm och sträcker sig i området för den motsatta fästningen av kanten av mesenteriet. I hälften av fallen har den heterotopisk magvävnad eller pankreasvävnad. Det finns dock fall då han har två vävnader samtidigt.
Komplikationer efter divertikelbildning är sällsynta och förekommer hos cirka 2 % av patienterna. När det gäller sexuella egenskaper hos män ger en sådan anomali komplikationer dubbelt så ofta som hos kvinnor.
Komplikationer är: blödning (de kallas även divertikulit), obstruktion, samt olika andra formationer i form av tumörer.
Orsaker till denna patologi
Inflammation i Meckels divertikel kan uppstå på grund av kvarhållande av matrester. Som ett resultat börjar bildandet av fekala stenar, vilket åtföljs av en akut infektion.
Den inflammatoriska processen gäller uteslutande Meckels divertikel, men närliggande inre organ och vävnader är också mottagliga för detta. Den vanligaste komplikationen är bildandet av en tarmböld och utvecklingen av peritonit. De mest uppenbara tecknen på sjukdomen är alla typer av utsprång på ytan av buken.
Meckels divertikel kan ha alla egenskaper och funktioner som en normal tarm. I det här fallet, symtomen som bekräftar närvaron av dettasjukdomar är helt frånvarande. För diagnos är det nödvändigt att utföra speciella laboratorietester här, eftersom standardigenkänningsmetoder inte kommer att kunna fastställa dess närvaro.
Symtom på sjukdomen
I de fall ett sådant utsprång blir en del av tarmen, börjar dess symtom att visa sig tydligast och oftast. Dessa inkluderar följande störningar i kroppen:
- Anemi (järnbrist).
- Blockering av tarmkanalen.
- Inflammatorisk process, som kan indikeras av frossa och feber, samt blod- och urinprov.
- Blödning, där det finns blod i avföringen.
- Kräkningar och illamående.
- Smärta i buken, som är en skarp krampkaraktär.
- Svårigheter med pall.
Lokalisering av smärta - oftare i den vänstra höftbensregionen, i projektionen av tjocktarmen sigmoid. Det är krampaktigt, förvärras så snart tjocktarmen fylls med avföring. Det brukar bli lättare efter en avföring. Hos vissa patienter, under perioden mellan dessa spasmer, noteras dov värkande smärta på samma avdelningar. Palpation av buken gör det inte möjligt att bestämma lokaliseringen av det smärtsamma fokus. Detta tyder på att det inte finns någon organisk orsak till smärtsyndromet. Det är i det här fallet förknippat med diskordination av tarmens motilitet.
Varaktigheten av smärtsyndromet bestäms av patienter från flera dagar ochveckor till konstant oupphörlig smärta. Stolen är störd, och detta manifesteras oftast av konstant förstoppning. Dessutom har patienterna klagomål på en känsla av ofullständig tömning av tarmarna och ökad flatulens. Hos vissa patienter växlar diarré med förstoppning, vilket också är ganska obehagligt. Kliniskt uttalad divertikulos (detta är divertikulär sjukdom) är inte alltid ofarlig, som de flesta gastroenterologer tror. Frekvent paroxysmal smärta i buken, regelbunden kränkning av tarmrörelser - allt detta leder dessa patienter till fullständig eller partiell funktionshinder. De besöker ständigt gastroenterologi- eller koloproktologiska rum, där de utan framgång behandlas med en mängd olika medel.
Åldersredovisning
När man identifierar tecken på denna sjukdom är det nödvändigt att ta hänsyn till patientens ålder. Detta beror på det faktum att bland symtomen i barndomen uppstår blockering av tarmen oftast. När det gäller inre blödningar kan sjukdomen ge sådana manifestationer redan vid en högre ålder. Icke desto mindre sker upptäckten av patologi huvudsakligen före 12 års ålder.
Dessutom kan patienten uppleva vissa oregelbundna symtom på denna sjukdom. Till exempel kan inre blödningar vara mindre och sluta av sig själva inom några dagar. Den här funktionen gör det också svårt att korrekt diagnostisera denna sjukdom.
Utveckling av anemi
Ibland observeras blod i patientens avföring konstant, men sådana fallytterst få. Ett sådant symptom kan åtföljas av järnbristanemi, vilket är ett av huvudtecknen på utvecklingen av Meckels divertikel. Samma symptom tyder på att patientens liv är i fara. I sådana fall visas patienterna en akut kirurgisk lösning på problemet.
Diagnostikmetoder
I diagnosen av Meckels divertikel vid kirurgi, spelas huvudrollen av symtomen på denna sjukdom. Blodig avföring i barndomen är ett tydligt tecken på patologi.
I slutet av 1900-talet började man använda en metod för att diagnostisera magslemhinnan, som kallas "scintigrafi". Den är baserad på en studie om absorption av isotoper i magen. Denna diagnostik utförs i olika projektioner.
Vid normal funktion bildas en stor ansamling av radionuklider i urinblåsan och magen som ansamlas med hjälp av tolvfingertarmen och tunntarmen. Därför görs en undersökning av njurarna och urinvägarna vid diagnostisering av Meckels divertikel.
Scintigrafiresultat kan anses vara positiva i de fall där patienten har någon patologi för ackumulering av radionuklid.
Divertikeln är vanligtvis placerad i nedre delen av buken. Han kan dock ändra sin position på grund av rörlighet. Patologi förväxlas ofta med tarmfördubbling.
Om en patient har fullständig tarmobstruktion eller tecken på peritonit kan specialister utföra en diagnostisk laparoskopi. I detta fall upptäcks sjukdomen redan vid det kirurgiska ingreppsstadiet.
Meckels divertikel: operation
Terapeutiska metoder som eliminerar utvecklingen av patologi består i kirurgiska ingrepp, vars förlopp och metod beror direkt på hur denna patologi upptäcktes - baserat på symtomen eller under själva operationen.
I de fall där det inte fanns några symtom och sjukdomen diagnostiserades direkt på operationsbordet börjar kirurger omedelbart ta bort divertikeln, vilket görs genom tvärsuturering. Denna procedur utförs med hjälp av specialutrustning.
Behandling av Meckels divertikel bör ske i rätt tid.
Steg-för-steg-operation
I det första skedet av operationen bestämmer läkare var blödningskällan finns. Om det är lokaliserat inte i divertikeln, utan i ileum, utförs som regel en segmentell resektion av denna del av tarmen. Denna metod hjälper till att snabbt eliminera källan till blödning och rädda patientens liv. Vad mer kan operation för Meckels divertikel innebära?
I de fall där tarmobstruktion observeras i intussusceptionsformen är det första steget att utföra desinvagineringsproceduren och först därefter börja ta bort divertikeln. Om resektionen orsakar förträngning av tarmens lumen är en segmentell tarmresektion nödvändig. Konsekvenserna av intussusception blir irreversibla i fall av Meckels divertikel eller tarmgangrän. I dessa situationersom regel används manipulationer som anastomos och tarmresektion. I vissa fall är det möjligt att applicera stomier, som används tillfälligt, varefter de tas bort.
Fullständig återhämtning av patienten efter avlägsnande av Meckels divertikel sker inom några veckor.
Orsaker till tarmobstruktion
Tarmobstruktion, även hos barn, kan orsakas av volvulus eller herniering, vilket kan bero på skräp i gallgången.
I sådana fall är behandlingsmetoden eliminering av intrång i tarmen genom resektion av gallgången. Vidare fortsätter operationen enligt samma scenario som när man tar bort Meckels divertikel. Men i fall av dess perforering kan den kliniska bilden försämras, vilket också uppstår med intestinal gangrän och strypt bråck. I 10 % av fallen, under sådana kirurgiska ingrepp, inträffar patientens död, vilket också kan vara förknippat med närvaron av komplikationer av smittsam natur.
Den huvudsakliga komplikationen av Meckels divertikel är bildandet av sammanväxningar och tarmobstruktion.
Hos barnet
Denna patologi är en av de vanligaste i kategorin medfödda anomalier i mag-tarmkanalen och visar sig hos nästan 4 % av barnen, oftast hos pojkar. Om sjukdomen inte upptäcktes före 10 års ålder, är det vid 30 års ålder en 100 % chans att den kommer att visa sig på något sätt.
Meckels divertikel hos barn är en specifik sjukdom,som kan pågå under lång tid utan några specifika symtom. Ändå arbetar forskare runt om i världen för att förbättra metoderna för att diagnostisera denna patologi, vilket kommer att bidra till att avsevärt minska barnadödligheten från dess komplikationer.
Det asymtomatiska förloppet av sjukdomen hos barn kan vara komplicerat och kommer förr eller senare att bli en gåva för kirurger under laparotomi i diagnostiska syften.
Huvudmanifestationer
I de fall där symtomen på sjukdomen förekommer kan dess främsta manifestationer hos barn vara blödningar i tarmarna, akut smärta i nedre delen av buken, tjärartad avföring som har en nyans av svart. Dessa manifestationer kan åtföljas av allmän svaghet, blekhet, ökad hjärtfrekvens, yrsel. Kliniska blodprov och laboratorieprov krävs. Huvudindikatorn som beaktas i första hand är nivån av hemoglobin. Om den är för låg indikerar detta utveckling av anemi hos barnet, vilket är resultatet av kraftiga blödningar.
Det kan inte heller finnas några symtom som illamående och kräkningar, men inflammationen i Meckels divertikel liknar symtomen på blindtarmsinflammation. Här finns ett symptom på Shchetkin-Blumberg, leukocytos, buksmärtor etc. I de flesta fall börjar kirurger operera blindtarmsinflammation, men under operationen visar sig den sanna orsaken till sådana symtom.
Prognos för exacerbation
Endast i 5 % av fallen gör Meckels divertikel sig själv hela livet. De flesta människor gör inte ensmisstänks ha sjukdomen. Huvudpatienterna hos kirurger som diagnostiserats med divertikulit är barn under 12 år.
Avslutningsvis
Med utvecklingen av komplikationer av Meckels divertikel efter operationen är aktualiteten att söka medicinsk hjälp av stor betydelse. Risken för detta är låg, förutom att det kan finnas sammanväxningar i tunntarmen på grund av den överförda inflammatoriska processen, och detta i sin tur kan så småningom leda till att det bildas tarmobstruktion.
