Zenkers divertikel är en mycket sällsynt typ av patologi i mag-tarmkanalen. Denna sjukdom står för 3-5% av alla fall. Utåt manifesteras patologin av ett sackulärt utsprång av slemhinnan i matstrupen och svalget, den kan ha en annan form och storlek. Defekten i matsmältningskanalen uppstår initi alt på dess bakvägg, varefter den når sidorna. Farynoesofageal divertikel är både en medfödd och förvärvad sjukdom, vars utvecklingsmekanism oftast är pulsering, eftersom den uppträder i den svagaste delen av organet på grund av ökat tryck i dess lumen.
Sjukdomens egenskaper
Zenkers divertikel utvecklas mycket långsamt. Dess dimensioner kan vara olika och i vissa fall nå storleken på huvudet på en nyfödd. Divertikeln har en hals och kropp täckt med slemhinneepitel. Dess hålighet kan innehålla vätska, vars volym kan nå 1,5 liter.
Det finnsbildning bakom matstrupen och till vänster om den, mot övre mediastinum. Mycket sällan utvecklas en intramural form av patologi, när divertikeln tränger in i utrymmet mellan musklerna i matstrupens väggar.
Den här formationen når en stor storlek och börjar sätta press på organen i närheten. Sådana divertikler sammansmälter inte och orsakar inte inflammation i de omgivande vävnaderna förrän peridivertikulit utvecklas.
Huvudorsaker till sjukdom
Under den normala processen att svälja mat sker sammandragning av svalgets muskler, fibrerna i crikofarynxmuskeln börjar slappna av och matstrupens mynning öppnas. När muskelaktiviteten störs uppstår en divertikel.
De huvudsakliga orsakerna till patologi är:
- ärftlig anlag;
- trauma i esofagusslemhinnan;
- medfödda sjukdomar i muskelvävnader;
- skleros och broskförkalkning;
- fosterutvecklingsstörning;
- defekter i muskelvävnad;
- ryggradsskada;
- inflammatoriska sjukdomar i matstrupen och svalget.
Kliniska manifestationer av patologi
Hur yttrar sig en sådan divertikel? Det beror på dess storlek. Små defekter (upp till 2 cm) visar sig inte på något sätt och upptäcks av misstag vid röntgen- eller fluoroskopisk undersökning.
Om Zenkers divertikel uppstår, delas symptomen på denna sjukdom in efter sjukdomens stadier.
Funktioner i den första etappen
Det första stadiet kännetecknas av ospecifika manifestationer. Dessa inkluderar: ont i halsen, riklig salivutsöndring eller omvänt torrhet i munslemhinnan. Patienter hemsöks av obehagliga lukter (ruttna, ruttna, vätesulfid). En och annan hosta eller svårigheter att svälja kan förekomma. Under en måltid finns en ökning av tonen, åtföljd av spänningar i nackens muskler, vilket resulterar i att patienten känner att en klump förmodas rulla upp till halsen. Efter en tid utvecklar patienten en livsstil där han inte märker en konstant hosta och rapningar och vänjer sig vid att gurgla efter att ha ätit.
Funktioner i andra och tredje etappen
Hur yttrar sig en divertikel i det andra steget? Denna period kännetecknas av stagnation av slem, mat, ackumulering av luft, men det allmänna hälsotillståndet förvärras inte. Vid undersökning avslöjar läkaren asymmetrin i nacken på grund av ensidigt utskjutande. Den är mjuk vid beröring, försvinner vid palpation och ökar i storlek igen under måltiderna. Vid knackning på mitten av förtjockningen efter att ha druckit en vätska uppstår ett stänksymptom och vid sidotryck noteras mullrande.
I det tredje stadiet noteras dekompensation av sjukdomen. Manifestationen av symtom blir mer uttalad, det allmänna hälsotillståndet försämras avsevärt, patienten börjar gå ner i vikt dramatiskt.
Kronisk inflammatorisk process som inträffar i divertikelhålan leder till olika komplikationer: lunginflammation, asfyxi, bölder, venös blodstas, perforering av matstrupens väggar, mediastinit ochförekomsten av maligna neoplasmer.
Diagnos
Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera Zenkers divertikel är röntgen, utförd i olika plan. Särskilda preparat färgar bildningshålan, vilket gör det möjligt att bestämma inte bara den exakta platsen, utan också dess storlek, form, nacklängd, veck längs dess längd, tillståndet hos intilliggande organ och anatomiska strukturer. Om en suspension av barium börjar dröja kvar i divertikelns hålighet, indikerar detta utveckling av divertikulit.
Behandling av sjukdomen med en konservativ metod
Om Zenkers divertikel diagnostiseras utförs behandlingen både konservativt och kirurgiskt. Men om i det första fallet patologin inte elimineras, kan bara kirurgi hjälpa. Konservativ terapi tillgrips endast om det finns allvarliga kontraindikationer för kirurgisk ingrepp. I det här fallet måste patienten följa en strikt diet, mjuk diet och noggrann tuggning av mat. Efter att ha ätit dräneras patienten från divertikeln, för detta måste han ligga i en viss position. Dessutom tvättas en sådan formation, och patienten bör också ta vegetabilisk eller vaselinolja för att smörja dess väggar
Kirurgisk behandling
Hjälper oftast med en sjukdom som Zenkers divertikel, en operation som indikeras i det andra och tredje stadietutveckling av sjukdomen, åtföljd av komplikationer. 48 timmar före operationen ges patienten en flytande diet och massan spolas noggrant genom matstrupen eller katetern.
Med Zenkers divertikel kommer typen av operation att vara en divertikulektomi i ett steg, som består i att ta bort vävnaderna från säcken av denna formation genom ett snitt. Före operationen förs patienten in med en tjock sond i matstrupen, vilket underlättar operationen. Divertikeln isolerad från de omgivande vävnaderna korsas vid basen och sys med en knuten eller kontinuerlig sutur. Den patologiska formationen avlägsnas med hjälp av en häftapparat, som appliceras på dess bas.
Då görs en extramukosal esofagomyotomi några centimeter lång på den insatta sonden. Om divertiklarna är små räcker det med endast en krikofaryngeal myotomi, varefter de rätas ut och tillsammans med matsmältningskanalens slemhinna bildar en slät vägg.
Nyligen har vissa kliniker börjat utföra endoskopisk kirurgi, det vill säga utan att göra ett snitt i nacken. Dess kärna är att en gemensam vägg skärs mellan divertikeln och matstrupen och myotomi utförs med hjälp av en endoskopisk häftapparat. Efter en sådan operation återhämtar sig patienten mycket snabbare, och antalet komplikationer minskar också.
Postoperativ period efter avlägsnande av Zenkers divertikel
Funktioner för denna period äratt patienten inte ska äta på 48 timmar. Vissa kirurger lämnar sonden i 3-4 dagar för att mata patienten med flytande föda. Efter extraktion, på den 5:e-6:e dagen ger de redan halvflytande mat, vilket gradvis utökar kosten.
Om denna sjukdom inte behandlas är prognosen extremt ogynnsam. Olika komplikationer leder till döden i 23-33 % av fallen.
Slutsats
Zenkers divertikel är alltså en mycket lömsk sjukdom. Inte manifesterar sig i början av sin utveckling, efter ett tag förvärrar det hälsotillståndet avsevärt. Det bör behandlas utan att misslyckas, eftersom det finns stor sannolikhet för dödsfall till följd av olika komplikationer.
