Den här sjukdomen har flera namn - reumatism, Sokolsky-Buyos sjukdom, reumatisk feber. Den patologiska processen fortskrider kroniskt, med en tendens till återkommande tillstånd, som observeras i de flesta fall på hösten och våren. Andelen reumatiska lesioner av blodkärl och hjärta står för cirka 80 % av förvärvade hjärtavvikelser. Den reumatiska processen involverar ofta leder, hud, serösa hinnor och det centrala nervsystemet. Incidensfrekvensen är cirka 0,3%-3%. Reumatism utvecklas vanligtvis i tonåren och barndomen (7-15 år). Vuxna och förskolebarn blir sjuka mycket mindre ofta och flickor lider av denna patologi 3 gånger oftare.
I artikeln kommer vi att överväga behandlingsmetoderna och funktionerna för att förebygga reumatism.
Mekanism och orsaker till utvecklingen av patologi
En reumatisk attack föregås vanligtvis av en streptokockinfektion orsakad avβ-hemolytiska streptokocker grupp A. Dessa är sjukdomar som tonsillit, scharlakansfeber, barnsängsfeber, faryngit, akut otitis media, erysipelas. Hos 97 % av patienterna som tidigare har haft en streptokockinfektion bildas stark immunitet mot detta smittämne. I resten av befolkningen utvecklas inte ett ihållande immunsvar, och sekundär infektion med β-hemolytiska streptokocker orsakar en komplex inflammatorisk autoimmun reaktion.
Utvecklingen av detta patologiska tillstånd underlättas av: ung ålder, nedsatt immunitet, stora grupper (internatskolor, skolor, vandrarhem), otillfredsställande levnads- och näringsförhållanden, allvarlig hypotermi, förvärrad anamnes i familjen.
Som svar på penetrationen av β-hemolytiska streptokocker, börjar en person processen att producera antistreptokockantikroppar (antistreptolysin-O, antistreptokinas, antistreptohyaluronidas, antideoxyribonukleas B), som tillsammans med streptokockkomplementsystemets antigener och komponenter, bildar immunkomplex.
Stages
Processen med desorganisering av bindväv under reumatism sker i flera steg:
- slemhinnesvullnad;
- förändringar i fibrinoidnatur;
- granulomatosis;
- skleros.
Med en tidig, reversibel grad av mucoid svullnad uppstår ödem, svullnad och gradvis splittring av kollagenfibrer. Om i detta skede skadan inte elimineras, uppstår irreversibla fibrinoidsjukdomar, som kännetecknas av fibrinoid nekros.kollagenfibrer och celler. I det granulomatösa skedet av den reumatiska processen bildas specifika reumatiska granulom runt nekrosområdena. Det sista stadiet av skleros anses vara resultatet av den granulomatösa inflammatoriska processen.
Patologins varaktighet
Varaktigheten av vart och ett av stadierna av reumatiska lesioner är cirka 1-2 månader, och hela cykeln är cirka 6 månader. Återfall av reumatiska attacker orsakar utveckling av upprepade vävnadsskador i områden med befintliga ärr. I hjärtklaffarna, i vilka reumatism observeras, sker deformation av klaffarna, deras sammansmältning med varandra, vilket är den vanligaste orsaken till utvecklingen av hjärtfel, och sekundära reumatiska attacker förvärrar destruktiva störningar.
Symtom på sjukdom
Symtomen på reumatism är extremt polymorfa och beror på svårighetsgraden och aktiviteten av den patologiska processen, såväl som involveringen av olika organ i den. En typisk klinik för sjukdomen har ett direkt samband med streptokockinfektion (tonsillit, scharlakansfeber, faryngit) och utvecklas 1-2 veckor efter den akuta perioden. Reumatism börjar med subfebril temperatur (38-39 ° C), akut svaghet, huvudvärk, trötthet, överdriven svettning.
En av de första manifestationerna av reumatism är artralgi - smärta i stora eller medelstora leder (ankel, knä, armbåge, axel, handled). Artralgier är symmetriska, multipla och flyktiga (smärtor passerar hos vissa och uppstår iandra leder) karaktär. Det finns svullnad, svullnad, lokal temperaturökning och rodnad, en uttalad begränsning av rörelserna i dessa leder. Reumatisk polyartrit fortskrider som regel benignt: svårighetsgraden av patologiska fenomen avtar efter några dagar, de artikulära strukturerna är inte deformerade och ett måttligt smärtsyndrom kvarstår ibland under mycket lång tid.
Reumatisk hjärtsjukdom
Efter 1-3 veckor börjar reumatisk hjärtsjukdom: smärta i hjärtat, hjärtklappning, andnöd; sedan asteniskt syndrom: letargi, sjukdomskänsla, trötthet. Hjärtsvikt förekommer hos 70-85 % av patienterna. Med reumatisk hjärtsjukdom kan alla eller enskilda strukturer i hjärtat bli inflammerade. Oftast är det samtidig skada på hjärtmuskeln (endomyokardit) och endokardiet, ibland samtidigt med hjärtsäcken (pankardit), det är också möjligt att utveckla isolerade myokardskador (myokardit). Det finns andnöd, avbrott i rytmen och smärta i hjärtat, cirkulationssvikt, lungödem eller hjärtastma. Pulsen är takyarytmisk.
CNS-skada
Med reumatism kan det centrala nervsystemet påverkas, ett tecken på detta är reumatisk chorea: hyperkinesi uppträder - ofrivilliga muskelryckningar, muskel- och emotionell svaghet. Hudmanifestationer är mindre vanliga: erythema annulare och reumatoida knölar.
Inblandning av bukhålan, njurarna, lungorna och andra organ är mycket sällsynt i allvarliga former.
Nedan, överväg behandling och förebyggande av reumatism.
Behandling
Aktivt stadium av reumatismkräver sjukhusvistelse och sängläge. Terapi utförs av en kardiolog och en reumatolog. Antiinflammatoriska och hyposensibiliserande läkemedel, kortikosteroidhormoner, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Indometacin, Genilbutazon, Diklofenak, Ibuprofen), immunsuppressiva medel (klorokin, hydroxiklorokin, azatioprin, klorbutin) används.
Rehabilitering av infektionshärdar
Rehabilitering av infektionshärdar (karies, tonsillit, bihåleinflammation) inkluderar deras antibakteriella och instrumentella behandling. Användningen av antibiotika från penicillingruppen ("Bicillin") vid behandling av reumatism är ytterligare till sin natur och är indicerat för ett infektionsfokus eller uppenbara symtom på en streptokockinfektion.
Reumatismprevention
Förebyggande åtgärder för att förhindra reumatiska patologier i samband med infektion med streptokockinfektion kan delas in i primära och sekundära. Huvudrollen bör spelas av allmänna aktiviteter på statlig nivå, såsom främjande av en riktig livsstil, sport, härdning. Dessutom måste vissa åtgärder vidtas mot trängsel på dagis, skolor, sjukhus och andra institutioner. Det är nödvändigt att utföra sanering i tid, särskilt på platser med hög befolkningstäthet, för att instruera barn och vuxna i att förebygga reumatism.
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt upptäckt och eliminering av infektiösa härdar. Alla människor som har haft denna sjukdom kan bara gå ut på offentliga platserefter en noggrann undersökning. Personer med tecken på streptokocksjukdomar (tonsillit, faryngit, bihåleinflammation, kolangit, karies) kräver obligatorisk terapi. Så, primära mått betyder:
- Åtgärder som syftar till att öka kroppens motstånd och förbättra immuniteten.
- Sanitära och hygieniska åtgärder.
- Läglig diagnos och behandling av streptokockinfektion.
Åtgärder som syftar till att förebygga en mängd olika exacerbationer, skov och efterföljande progression av reumatiska processer är sekundärt förebyggande av reumatism. Det bör utföras av lokala terapeuter eller reumatologer. På grund av det faktum att detta är en kronisk patologi med en tendens till återfall, har sekundär prevention av reumatism utförts i flera år. Om patienten inte har utvecklat en hjärtsjukdom utförs bicillinprofylax året runt i 3 år och sedan säsongsprofylax i 2 år.
Sekundär prevention av reumatism innebär:
- Kvalitet och intensiv behandling för patienter med reumatism.
- Prevention och behandling i rätt tid av infektionssjukdomar i nasofarynx.
- Bicillinprofylax, som är indelad i 3 grupper: året runt, säsongsbetonad och aktuell.
Enligt A. I. Nesterov bör fyra huvuduppgifter lösas under det primära förebyggandet av reumatism:
- Att uppnå en hög nivå av mänsklig immunitet, särskilt hos barn ochtonåringar.
- Eliminering eller minskning av risken för att utveckla streptokockinfektion genom implementering av sanitära och hygieniska åtgärder, diagnos och behandling av bärare av denna infektion.
- Organisation och planerat genomförande av kvalificerad behandling av en befintlig infektion med åtföljande allergiska reaktioner.
- Uppskattad implementering av streptokockprofylax.
utbrott som tar dessa människor till apoteket för observation.
riskgrupp
Det är nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt personer som har ett hot om reumatism, det vill säga de som tillsammans med kroniska infektionshärdar har periodisk eller konstant subfebril temperatur, trötthet, artralgi, funktionella störningar i det kardiovaskulära systemet. Dessa patienter genomgår säsongsprofylax av reumatism med "Bicillin" i 2-3 år.
Bicillin-läkemedelsförebyggande metod
För närvarande genomgår alla personer som genomgått aktiva former av reumatiska processen under de kommande 5 åren bicillin-läkemedelsprofylax, oavsettålder och förekomst av hjärtfel (patienter med en sjukdom äldre än fem år ges förebyggande behandling enligt indikationer).
Så, för att förebygga reumatism, används läkemedlet "Bicillin".
Skillnad mellan säsongs-, åretrunt- och nuvarande förebyggande. Året runt utförs med hjälp av bicillin-1 eller bicillin-5 (bicillin-3 används inte för sådana ändamål).
För vuxna och skolbarn administreras antibiotikan för att förebygga reumatism bicillin-5 intramuskulärt i en dos på 1 500 000 IE en gång i månaden, för förskolebarn - en gång varannan till var tredje vecka i en dos på 750 000 IE. Bicillin-1 administreras intramuskulärt till vuxna och barn i skolåldern en gång var tredje vecka i en dos på 1 200 000 IE, till förskolebarn - i en dos på 600 000 IE en gång varannan vecka.
Vilka andra läkemedel används för att förebygga reumatism?
Dessutom genomförs 2 gånger per år under 1-1,5 månader behandlingar mot återfall med salicylsyrapreparat. Användningen av "Bicillin" utförs i kombination med vitaminer, särskilt askorbinsyra.
Säsonsprofylax utförs under höst- och vårmånaderna, och det nuvarande förebyggandet av reumatism är till för personer med risk för denna patologi.
