Kroniska ospecifika lungsjukdomar (KOL) är ett av de viktigaste problemen inom modern pulmonologi, som representerar etiologiska och patomorfologiska processer i andningssystemet, åtföljd av en långvarig produktiv hosta på grund av skador på luftrören och parenkym. Gruppen av dessa kroniska sjukdomar inkluderar patologiska störningar i andningsorganen, som uppträder på grund av olika orsaker och utvecklingsmekanismer, men som har liknande tecken på förloppet och liknande morfofunktionella dysfunktioner.
Vad är CHNLD
Traditionellt inkluderar kroniska ospecifika lungsjukdomar följande grupper av lungsjukdomar:
- Kronisk bronkit.
- Astma.
- Emfysem.
- Bronkiektasis.
- Kronisk lunginflammation.
- Pneumoskleros.
En del författare hänvisar dock till oberoende typer av NHPLinterstitiell patologi i andningssystemet. Andra invänder och tror att endast kronisk bronkit, emfysem och bronkial astma är oberoende manifestationer av ospecifika patologier i andningssystemet. Därför väcker klassificeringen av kroniska ospecifika lungsjukdomar fortfarande vissa frågor och till och med tvister bland specialister.
Skäl till utseende
De huvudsakliga faktorerna som orsakar manifestationen av ospecifika patologier i lungsystemet i befolkningen är:
- urban luftföroreningar;
- industriell fara;
- frekventa akuta infektionsprocesser;
- dåliga vanor.
KOL diagnostiseras mycket oftare hos människor som bor i industristäder, där en stor mängd (många gånger högre än den tillåtna normen) av farliga ämnen finns i luften: kväveoxid, svavel och koldioxid, dammpartiklar och andra komponenter. I sådana regioner når frekvensen av diagnostiserade kroniska lungsjukdomar (som ett medicinskt och soci alt problem) ofta den federala nivån.
Yrkesrelaterade kroniska lungpatologier förekommer oftast hos personer som ständigt utsätts för drag, gas och damm. Dessutom, enligt många studier, är rökare mest mottagliga för riskerna för ospecifika sjukdomar i andningsorganen.
Andra faktorer som leder till kroniska ospecifika lungsjukdomar inkluderar: frekventa och långvariga akuta luftvägsinfektioner, upprepad bronkit och lunginflammation. Långvariga och infektiösa patologier i andningssystemet, olika allergiska manifestationer och immunförsvar kan också vara grundorsakerna till utvecklingen av KOL.
Sannolikheten för manifestation av ospecifika störningar i lungorna, som inträffar i kronisk form, ökar hos personer som har uppnått 40 års ålder. Samtidigt finns sådana patologier mestadels hos män. Listan över kroniska lungsjukdomar, enligt medicinsk statistik, ser i det här fallet ut så här:
- Kronisk bronkit - cirka 59%.
- Astma - cirka 36%.
- Bronkiektasis - cirka 3,5%.
- Andra lungsjukdomar mindre än 1,5%.
Patologin för kroniska ospecifika lungsjukdomar kan baseras på ett av tre scenarier för utvecklingen av sjukdomen: bronkitogena, pneumoniogena och pneumonitogena orsaker.
Patogenesen av bronkitiogen utveckling beror på förekomsten av kränkningar av bronkiernas öppenhet och dräneringskapacitet i bronkerna. Vanligtvis utvecklas patologier relaterade till klassificeringen av obstruktiva lungsjukdomar enligt detta schema: kronisk bronkit, astma, emfysem och BEB (bronkiektassjukdom).
Pneumoniogena och pneumonitogena mekanismer är förknippade med bildandet av kroniska former av lunginflammation och lungabscess, som i sin tur är komplikationer av bronko- eller krupös lunginflammation.
Resultatet av dessa mekanismer är oftast patologier som pneumoskleros (pneumofibros, pneumocirrhos), hjärt- och lungsvikt och andraoönskade konsekvenser. Under de senaste åren har KOL alltmer setts som den främsta orsaken till tuberkulos och lungcancer.
Stor ospecifika lungsjukdomar
Klassificering av kroniska ospecifika lungsjukdomar inkluderar patologier som är resultatet av utdragna akuta sjukdomar som har utvecklats mot bakgrund av en virusinfektion eller bakteriell uppkomst. De kan manifestera sig mot bakgrund av långvarig exponering för negativa kemiska och fysikaliska faktorer.
Kronisk bronkit
När det gäller prevalens är bronkit lokal eller diffus, beroende på typen av inflammatorisk process - katarral eller mukopurulent. Den kan vara obstruktiv och icke-obstruktiv till sin natur - atrofisk, polypös, deformerande.
Kliniska manifestationer av kronisk ospecifik lungsjukdom av denna typ uttrycks i årliga, periodvis återkommande, långvariga inflammationer i bronkerna. Ofta inträffar exacerbationer av kronisk bronkit upp till 4 gånger per år, medan den årliga varaktigheten av denna patologi kan uppgå till 3-6 månader.
Ett symtomatiskt tecken på kronisk bronkit är en ihållande hosta åtföljd av slem. Vid exacerbationer blir hostan vanligtvis svårare, sputum blir purulent, svettningar och feber tillkommer. Resultatet av denna patologi kan vara utvecklingen av kronisk lunginflammation, lungatelektas, emfysem, pneumofibros.
Astma
Sorterdet finns flera bronkial astma: det kan vara icke-atopisk, atopisk, blandad, aspirin-inducerad eller yrkessjukdom. Denna patologi är den näst vanligaste diagnosen av alla ospecifika lungsjukdomar. Deras symtom hos vuxna och barn kännetecknas av hyperreaktivitet hos bronki alträdet, vilket leder till hypersekretion av bronkial slem, ödem och paroxysmala luftvägsspasmer.
Vid varje tillkomst är de kliniska manifestationerna av bronkialastma attacker av expiratorisk dyspné. Utvecklingen av sådana fenomen sker i tre steg:
- Harbingers. Signalera början av ett astmaanfall i form av hosta, slemhinnor från näsan, uppkomsten av svullnad och rodnad i ögonens bindhinna.
- Kvävning. Det kännetecknas av uppkomsten av väsande andning, skarp andnöd med långvarig utandning, diffus cyanos och en improduktiv hosta. Under kvävningsperioden måste patienten ligga ner så att huvudet och axelgördeln är på en kulle. Vid svår kvävning kan patienten dö på grund av andningssvikt.
- Stappen för omvänd utveckling av en attack. Det kännetecknas av separation av sputum, en minskning av antalet väsande andning och friare andning. Gradvis försvinner andnöden helt.
Mellan manifestationerna av astmaanfall förblir patienternas tillstånd ganska tillfredsställande, förutsatt att de kliniska rekommendationerna följs: en kronisk ospecifik lungsjukdom med ett förlängt förlopp leder till utveckling av obstruktivt emfysem, cor pulmonale och pulmonellt hjärta misslyckande.
Manifestationer av kroniskt obstruktivt lungemfysem
Den morfologiska grunden för denna sjukdom manifesteras i den ihållande expansionen av lumen i bronkiolerna och alveolerna på grund av kronisk obstruktiv process i luftvägarna mot bakgrund av utvecklingen av kronisk bronkit och bronkiolit. Lungan får ökad luftighet och ökar i storlek.
Den kliniska bilden av denna KOL beror på en snabb minskning av området för gasutbyte och en minskning av lungventilation. Symtom på denna patologiska process uppträder gradvis, medan patienten upplever progressiv andnöd, hosta med en liten mängd sputum, viktminskning.
Vid undersökning hittas tunnformade förändringar i bröstets anatomiska struktur, cyanos i huden, förändringar i fingrarnas nagelplattor. Patologi relaterad till den allmänna klassificeringen av kroniska lungsjukdomar åtföljs ofta av infektiösa komplikationer, lungblödning, pneumothorax. Andningssvikt kan vara dödligt för patienten.
Bronkiektasi
Patologisk anatomi av kroniska ospecifika lungsjukdomar inkluderar förändringar i strukturen i luftvägarna. Bronkiektasi kännetecknas av säckliknande, cylindriska eller fusiforma förlängningar av bronkerna. Dessa fenomen kallas bronkiektasis. De kan vara lokala eller diffusa, medfödda eller förvärvade.
Uppkomsten av medfödda kroniska ospecifika sjukdomarlungor hos barn beror vanligtvis på utvecklingsstörningar av strukturen i bronkopulmonella systemet i stadierna av prenatala och postnatala perioder. Oftast är sådana patologier förknippade med utvecklingen av intrauterina infektioner, Sievert-Kartageners syndrom, cystisk fibros, etc.
Tecken på den förvärvade formen av bronkiektasis uppträder mot bakgrund av återkommande bronkopneumoni, kronisk bronkit eller långvarig närvaro av en främmande kropp i bronkierna. Bronkiektasi, liksom många andra lungsjukdomar och deras symtom hos vuxna, visar sig i form av hosta med sputum. En utmärkande egenskap i detta fall är frisättningen av gulgrön pus med lukt, och i sällsynta fall manifesteras hemoptys. Med exacerbationer av denna patologi liknar de kliniska tecknen förloppet av exacerbationer av kronisk purulent bronkit.
Sjukdomens komplikationer leder till lungblödning, lungabscess, andningssvikt, amyloidos, purulent meningit, sepsis. Alla dessa tillstånd är livshotande för en patient med en historia av kronisk ospecifik lungsjukdom. Hos barn och vuxna är förresten en sådan patologi extremt sällsynt: andelen medfödd bronkiektasi i förhållande till andra icke-specifika sjukdomar i lungsystemet är cirka två procent.
Kronisk lunginflammation
Inte mindre ett hot mot patientens liv är kronisk lunginflammation, som kan kombinera en inflammatorisk komponent, karnifikation, kroniska former av bronkit och lungabscesser,bronkiektasi, pneumofibros. Det är därför inte alla författare håller med om införandet av denna patologi i klassificeringen av lungsjukdomar som en oberoende nosologi. Med varje exacerbation av lunginflammation uppstår ett nytt fokus av inflammation i lungvävnaden och området för sklerotiska förändringar ökar.
Symtom vid kronisk lunginflammation: ihållande hosta med mukopurulent sputum under remission, purulent - under exacerbation, samt ihållande väsande andning i lungorna. I den akuta perioden av sjukdomsförloppet uppstår vanligtvis en ökning av kroppstemperaturen, smärta i bröstet uppstår och andningssvikt uppträder. Ofta kompliceras sjukdomen av pulmonell hjärtsvikt, bölder och kallbrand i lungorna.
Pneumoskleros
Till kroniska ospecifika lungsjukdomar med diffus pneumoskleros, som uppstår med en gradvis ersättning av parenkymvävnader med bindväv, inkluderar en patologi som kallas "pneumoskleros". Detta fenomen uppstår på grund av inflammatoriska-dystrofiska tillstånd i lungorna och leder till uttorkning, luftlöshet och komprimering av lungorna. Ofta är denna patologi en konsekvens av kronisk bronkit, BEB (bronkiektasi), KOL, kronisk lunginflammation, fibroserande alveolit, tuberkulos och många andra inflammatoriska processer.
Det huvudsakliga symtomet på uppkomsten av pneumoskleros är andnöd, som uppträder även med liten fysisk ansträngning. Snart börjar hon störa konstant, även i vila. Ett annat tecken på denna patologi är en hosta. Beroende pågraden av skada på lungpneumoskleros kan visa sig i form av en lätt hosta eller hackande duns. Ibland kompletteras den kliniska bilden av cyanos i huden och smärta i bröstet. När bindväven i lungorna ökar blir symtomen mer påtagliga.
KOL i pediatrik
Barn som föds för tidigt löper ökad risk för kroniska lungsjukdomar hos nyfödda, eftersom organen i det bronkopulmonella systemet bildas i de sista stadierna av intrauterin utveckling. Därför riskerar för tidigt födda barn att få delvis underutvecklade lungor. Ganska vanliga sjukdomar i det bronkopulmonella systemet hos spädbarn är bronkopulmonell dysplasi (BPD) och medfödda missbildningar i lungorna, men de diagnostiseras ofta med andra inflammatoriska patologier.
Lunginflammation är ett vanligt tillstånd hos små barn, oftast resultatet av förkylning, halsont, eller kan lätt överföras genom luften. De flesta barn som har haft denna sjukdom i en akut form under de första 3 levnadsåren utvecklar kronisk lunginflammation. Den utdragna och sedan kroniska karaktären av denna patologi beror på en kränkning av bronkernas dräneringsfunktioner, vilket provocerar utvecklingen av hypoventilation, atelektas, lokal purulent bronkit, infektion av bronkopulmonella lymfkörtlar och förstörelse av lungvävnad.
Med alla sådana dysfunktioner och sjukdomar i lungorna indikerar deras symtom närvaron av deformationer och expansioner i bronkernas struktur, samttecken på kronisk bronkit. Detta sker på grund av den tidiga utvecklingen av kronisk lunginflammation, medan det i de förändrade små grenarna av bronkierna finns en ansamling av slem.
Predisponerande faktorer för utvecklingen av den kroniska formen av sjukdomen är oftast:
- störningar i bildandet och missbildningar av bronkopulmonella och kärlsystem i lungorna;
- medfödda och förvärvade dysfunktioner i mucociliärapparaten;
- kroniska patologier i ÖNH-organ;
- immunbriststörningar;
- skadlig ekopatogen påverkan av miljön;
- passiv rökning;
- ogynnsam premorbid bakgrund: artificiell matning, diates, medfödda immunogenespatologier, etc.
Mikrobiologiska studier av sputum och bronkialpinnar avslöjar ofta pneumokock- och stafylokockinfektioner. Hos de flesta barn under perioden med exacerbation av denna kroniska ospecifika lungsjukdom bekräftas deltagandet av virusinfektioner. Kronisk lunginflammation kännetecknas av närvaron av sklerotiska förändringar i de drabbade områdena i lungorna. I det här fallet utvecklas ofta cellulära lymfoida infiltrat, vilket leder till komprimering av de små luftvägarna.
Den inflammatoriska processen, som uppstår först med långvarig och sedan kronisk lunginflammation, avtar gradvis och ger plats för lokal pneumoskleros. I avsaknad av adekvat behandling, med patientens ålder, börjar symtomen på bronkiektasi att dominera i den kliniska bilden av sjukdomen. Ofta gör inte en vuxen patient det ensgissningar om sambandet mellan bronkiektasen hos honom och den ogynnsamma nuvarande akuta formen av lunginflammation som drabbades av barndomen.
Diagnos och behandling av KOL i barndomen
Kronisk lunginflammation hos barn kan endast diagnostiseras på sjukhus med hjälp av komplexa kliniska och radiologiska studier med bronkoskopi, bronkografi och laboratorietester. På röntgenbilder av lungan vid kronisk lunginflammation finns ett förstärkt lungmönster, som har en tydligt definierad deformation med en minskning av volymen av enskilda segment och förtjockning av bronkernas väggar.
Stadierna av exacerbation och remission bestäms med hänsyn till dynamiken i den kliniska bilden, mikrobiologisk och cytologisk undersökning av sputum och laboratorieindikatorer för inflammationsaktivitet (kvantitativt förhållande mellan ESR i blodet, förskjutning av leukocytantalet, positiv CRP).
Vid behandling av kronisk lunginflammation hos barn används samma metoder som vid behandling av akut. Huvudmålen med den pågående behandlingen är återställandet av dräneringsfunktionen hos bronkerna och normaliseringen av kroppens immunologiska reaktivitet. Efter effektiv behandling rekommenderas ett sanatorium för återhämtning och regelbunden medicinsk undersökning på kliniken. Om konservativ behandling är ineffektiv kan kirurgiska ingrepp användas.
Med korrekt organisation av dispensärobservation på kliniken och adekvat behandling av kronisk lunginflammation hos barn är prognosen för denna patologi relativt gynnsam. Det finns dock fortfarande en risk att utveckla andra former av KOL senare i livet.
Förebyggande av kronisk lunginflammation hos barn
Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av lungsjukdomar hos nyfödda är först och främst:
- Antent alt fosterskydd.
- Att säkerställa amning.
- Skyddar barnet från akuta luftvägsinfektioner.
- Aktiv behandling av utdragna och komplicerade former av luftvägssjukdomar.
- Systematisk härdning.
Diagnos av kroniska ospecifika lungsjukdomar hos vuxna
Identifiering av olika former av KOL görs av en lungläkare. I det här fallet beaktas egenskaperna hos patologins kliniska manifestationer, såväl som resultaten av laboratorie- och instrumentundersökningar:
- För att diagnostisera den patologiska processen är det nödvändigt att utföra en undersökningsröntgen, som vid behov kan kompletteras med en linjär eller datortomografi av bröstet. Traditionell lungröntgen förblir det primära valet för den primära undersökningen av andningsorganen hos barn och vuxna. Denna teknik har den lägsta strålningsexponeringen, är ganska informativ och tillgänglig. Det är enligt undersökningsröntgens indikationer som behovet av användning av ytterligare eller speciella forskningsmetoder bestäms. Med hjälp av röntgen av lungorna är det möjligt att dynamiskt övervaka utvecklingen av den patologiska processen. Detta gör att terapin kan justeras vid behov.
- För att upptäcka strukturella förändringar i bronki alträdetbronkoskopi, angiopulmonografi och bronkografi utförs (sputumundersökningar eller biopsi kan beställas vid behov).
- För att bestämma aktiviteten av den patologiska processen och arten av dess utseende, kan du använda studien av sputum eller mikroskopiska och mikrobiologiska svabbar från bronkierna.
- Du kan utvärdera de funktionella reserverna i bronkopulmonella systemet genom att studera andningsfunktionen (funktioner av extern andning).
- Tecken på hypertrofiska förändringar i hjärtats högra ventrikel kan identifieras med EchoCG och EKG.
Baserat på resultaten av studien av morfologiska förändringar i andningssystemet kommer läkaren att kunna ge lämpliga kliniska rekommendationer. Kroniska ospecifika lungsjukdomar kräver konstant övervakning och behandling.
KOL-behandling hos vuxna
Behandling av ospecifika lungsjukdomar bestäms ofta av etiologiska faktorer, patogenetiska mekanismer, graden av morfofunktionella förändringar och processens svårighetsgrad. Ändå är det möjligt att identifiera några allmänt accepterade metoder för behandling av oberoende manifestationer av KOL.
För att stoppa infektiösa och inflammatoriska patologier i bronkopulmonella systemet väljs antibakteriella medel beroende på mikroflorans känslighet. Se till att ordinera luftrörsvidgande medel, slemlösande medel och sekretolytiska läkemedel.
Bronkoalveolär sköljning används för bronkial sanitet. I detta skede ordineras vanligtvis sjukgymnastik, postural dränage och bröstvibrationsmassage.celler. När andningssvikt inträffar rekommenderas användning av luftrörsvidgare och syrgasbehandling.
I stadiet av remission rekommenderas det att följa upp med en lungläkare, sanatoriebehandling, träningsterapi, användning av speleoterapi och aerofytoterapi, samt användning av växtbaserade adaptogener och immunmodulatorer. I vissa fall är det lämpligt att förskriva glukokortikosteroider. För att framgångsrikt kontrollera manifestationerna av kroniska ospecifika lungsjukdomar och komorbiditeter är det nödvändigt att välja grundläggande terapi.
Frågan om kirurgiskt ingrepp vid KOL aktualiseras endast i fall av kliniska manifestationer av ihållande lokala morfologiska förändringar i patientens andningsorgan. I detta fall tillgrips vanligtvis resektion av de drabbade områdena. Med utvecklingen av bilateral diffus pneumoskleros kan lungtransplantation rekommenderas.
