Lungvenen (bild nedan) är ett kärl som för arteriellt blod, berikat med syre i lungorna, till vänster förmak.
Från lungkapillärerna går dessa kärl över i större vener, som går till bronkierna, sedan segmenterar, lober och bildar vid lungportarna stora stammar (två från varje rot), som i en horisontell position gå till den övre delen till vänster förmak. I det här fallet tränger var och en av stammarna in i ett separat hål: de vänstra - på vänster sida av det vänstra atriumet och de högra - till höger. De högra lungvenerna, som följer till förmaket (vänster), korsar på tvären det högra förmaket (dess bakvägg).
Superior pulmonell (höger) ven
Formas av segmentella vener från segment av lungans mellersta och övre lob.
- R.apicalis (Apikal gren) - representeras av en kort venös stam, som är belägen på den övre loben (dess mediastinala yta) och transporterar blod från apexsegmentet. Innan den går in i den högra övre lungvenen kombineras den ofta med en segmentell (bakre) gren.
- R. bakdel(Bakre grenen) samlar blod från det bakre segmentet. Denna gren är den största av alla vener (segmental) som ligger i den övre loben. Flera delar urskiljs i detta kärl: ett intrasegment alt segment och ett sublobart segment, som samlar blod från den interlobära ytan i området för den sneda fissuren.
- R.anterior (främre gren) samlar upp blod från den övre loben (dess främre segment). I vissa fall går det att kombinera de bakre och främre grenarna (då flyter de in i en gemensam stam).
- R.lobi medii (mellanlobsgren) tar emot blod från delar av höger lunga (dess mellanlob). I vissa fall tar denna ven formen av en enda stam och rinner in i den övre högra lungvenen, men oftare bildas kärlet av två delar: mediala och laterala, som dränerar de mediala respektive laterala segmenten.
Inferior pulmonell (höger) ven
Detta kärl tar emot blod från den nedre loben (dess 5 segment) och har två huvudsakliga bifloder: basalvenen och den övre grenen.
Översta gren
Lägger mellan basal och övre segment. Den bildas av tillbehörs- och huvudvenerna, följer framåt och nedåt, passerar bakom den segmentella apikala bronkusen. Denna gren är den högsta av alla som rinner in i den nedre högra lungvenen.
Enligt bronkus innehåller huvudvenen tre bifloder: lateral, superior, medial, belägen mestadels intersegment alt, men kan också ligga intrasegment alt.
Tack vare tillbehörsvenen dräneras blod från det övre segmentet (dess övre del) in i sublobarområdet av den segmentella bakre venen i den övre loben (dess bakre segment).
Basal vanlig ven
Det är en kort venös stam som bildas av sammanflödet av de nedre och övre basalvenerna, vars huvudgrenar ligger mycket djupare än den främre lobytan.
Basal överlägsen ven. Bildas genom sammansmältning av de största av de basala segmentalvenerna, såväl som vener som transporterar blod från de mediala, främre och laterala segmenten.
Basal inferior ven. Intill basalvenen från sidan av dess bakre yta. Den huvudsakliga bifloden till detta kärl är den basala bakre grenen, som samlar upp blod från det basala bakre segmentet. I vissa fall kan venen basal inferior närma sig den basala superior ven.
ADLV
Det är en medfödd patologi i hjärtat, där ett icke-anatomiskt inträde av lungvenerna i förmaket (höger) eller in i den sista hålvenen detekteras.
Denna patologi åtföljs av frekvent lunginflammation, trötthet, andnöd, fysisk utvecklingsfördröjning, hjärtsmärtor. Som diagnos använder de: EKG, MRT, röntgen, hjärtljud, ultraljud, ventrikulo- och atriografi, angiopulmonografi.
Kirurgisk behandling av defekten beror på dess typ.
Allmän information
ADLV är en medfödd defekt och står för cirka 1,5-3,0 % av hjärtfelen. Mestdet har observerats hos manliga patienter.
Oftast kombineras denna defekt med ett ov alt (öppet) fönster och septumdefekter mellan ventriklarna. Lite mer sällan (20%) - med en arteriell gemensam stam, hypoplasi i hjärtats vänstra sida, VSD, dextrocardia, Fallots tetrad och transpositioner av huvudkärlen, en gemensam hjärtkammare
Förutom ovanstående missbildningar åtföljs ADLV ofta av extrakardiell patologi: navelbråck, missbildningar i det endokrina systemet och bensystemet, tarmdivertiklar, hästskonjure, hydronefros och polycystisk njursjukdom.
Klassificering av anomal pulmonell venös dränage (APLV)
Om alla vener flyter in i den systemiska cirkulationen eller in i det högra förmaket, kallas denna defekt fullständig anomal dränering, om en eller flera vener rinner in i ovanstående strukturer, kallas denna defekt partiell.
I enlighet med nivån på sammanflödet skiljer man åt flera varianter av last:
- Alternativ ett: supracardial (supracardial). Lungvenerna (som en gemensam stam eller separat) flyter in i den övre hålvenen eller dess grenar.
- Andra alternativet: hjärt (intrakardi alt). Lungvener dräneras in i sinus koronar eller höger förmak.
- Tredje alternativet: subcardiac (infra- eller subcardial). Lungvenerna kommer in i portalen eller nedre hålvenen (mycket mindre ofta lymfgången).
- Fjärde alternativet: blandat. Lungvenerna kommer in i olika strukturer och på olika nivåer.
Hemodynamiks funktioner
WoUnder den intrauterina perioden uppenbarar sig denna defekt som regel inte, på grund av särdragen i fostrets blodcirkulation. Efter födelsen av ett barn bestäms manifestationerna av hemodynamiska störningar av varianten av defekten och dess kombination med andra medfödda anomalier.
I fall av tot alt avvikande dränering, uttrycks hemodynamiska störningar av hypoxemi, hyperkinetisk överbelastning av höger hjärta och pulmonell hypertoni.
I fallet med partiell dränering liknar hemodynamiken den i ASD. Den ledande rollen i störningarna tillhör den onormala venös-arteriella shunten av blod, vilket leder till en ökning av blodvolymen i den lilla cirkeln.
Symtom på onormal lungvendränage
Barn med denna defekt lider ofta av upprepad SARS och lunginflammation, de har hosta, låg viktökning, takykardi, andnöd, hjärtsmärtor, mild cyanos och trötthet.
Vid uppenbar pulmonell hypertoni i ung ålder uppstår hjärtsvikt, allvarlig cyanos och en hjärtpuckel.
Diagnos
Bilden av auskultation i ADLV liknar ASD, det vill säga ett systoliskt grovt blåsljud hörs i området för projektioner av artärerna i venerna (lungvenerna) och splittring av den andra tonen.
- På EKG-tecken på överbelastning av höger hjärta, EOS-avvikelse åt höger, blockad (ofullständig) av höger ben på Hiss-bunten.
- Med fonografiska tecken på ASD.
- Vid röntgen förstärks lungornas mönster, lungartären (dess båge) buktar ut, utvidgningen av hjärtatsabel"-symptom.
- EchoCG.
- Sondning av hjärthål.
- Plebography.
- Atriografi (höger).
- Angiopulmonografi.
- Ventrikulografi.
Differentialdiagnos av denna defekt bör utföras med:
- Lymphangiectasia.
- Aorta/mitralklaffatresi.
- Transponering av fartyg.
- Mitralstenos.
- Stenos i höger/vänster lungven.
- Hjärta med tre förmak.
- Isolerad ASD.
Behandling
Typer av kirurgisk behandling av partiell dränering bestäms av varianten av defekten, storleken och placeringen av ASD.
Interatriell kommunikation elimineras med hjälp av plastik eller suturering av en ASD. Spädbarn upp till tre månaders ålder, som är i ett kritiskt tillstånd, genomgår en palliativ operation (sluten förmaksseptotomi), som syftar till att utöka den interatriella kommunikationen.
Allmän radikal korrigering av defekten (total form) inkluderar flera manipulationer.
- Ligation av patologisk kommunikation av kärl med vener.
- Isolering av lungven.
- Stänger ASD.
- Bildning av anastomos mellan vänster förmak och lungvenerna.
Konsekvenserna av sådana operationer kan vara: en ökning av pulmonell hypertoni och sinusknuteinsufficienssyndrom.
Prognoser
Prognosen för det naturliga förloppet av denna defekt är ogynnsam, eftersom 80 %patienter dör inom det första levnadsåret.
Patienter med partiell dränering kan leva upp till trettio års ålder. Sådana patienters död är oftast förknippad med lunginfektioner eller allvarlig hjärtsvikt.
Resultaten av kirurgiska korrigeringar av defekten är ofta tillfredsställande, men bland nyfödda är dödligheten under eller efter operationen fortsatt hög.
