Magen är ett av huvudorganen i matsmältningskanalen. Den utför en evakueringsfunktion. Den utför också den initiala nedbrytningen av maten, allt tack vare s altsyra. I fall av allvarlig gastrointestinal sjukdom måste läkare tillgripa gastrostomi. Denna operation är nödvändig om mat inte kan komma in i magen. Till exempel med obstruktion av matstrupen på grund av en tumör eller gastroesofageal cancer.
I sådana fall bildas en konstgjord öppning på den främre buken - stomi. Genom det kommer mat direkt in i maghålan. En av varianterna av detta kirurgiska ingrepp är Witzel gastrostomi. Verksamheten föreslogs 1891 och används för närvarande. Tack vare den gastrostomi som utvecklats av Witzel var det möjligt att uppnå adekvat tätning av den konstgjorda öppningen. Oftast används en sådan operation inom onkologi.
Indikationer för gastrostomi
Gastrostomi är en typ av palliativ kirurgi. Det eliminerar inte den underliggande sjukdomen, men gerförmågan att ta mat enter alt. Denna intervention utförs i fall där radikal kirurgisk behandling inte är indicerad. I onkologisk praxis appliceras oftast en permanent gastrostomi. Indikationerna för sådan palliativ kirurgisk behandling är följande:
- Maligna neoplasmer i matstrupen och svalget.
- Gastroesofageal cancer.
- tumör i magen.
- Svår brännskada i matstrupen med förträngning.
- Brott mot sväljreflexen på grund av skada på nervsystemet.
- Neoplasmer i mediastinum, klämmer ihop de övre delarna av matsmältningssystemet.
Permanent Witzel gastrostomi är reserverad för svåra fall där ingen annan behandling är möjlig. Det påverkar patientens livskvalitet negativt, men är den enda utvägen för dessa patologier. I vissa fall är gastrostomi ett tillfälligt fenomen. Operationen görs för att ge enteral näring tills patienten kan äta naturligt. Indikationer för tillfällig gastrostomi är:
- Skador i svalget och matstrupen från sår.
- Käkeskador.
- Fistelbildning mellan matstrupen och luftstrupen eller bronkerna.
- Brännskada av slemhinnor i övre mag-tarmkanalen, som kräver rehabiliteringsåtgärder.
- Svår avmagring som förberedelse för större kirurgiska ingrepp på matsmältningssystemets organ.
Kirurgen beslutar självständigt om teknik och indikationer för operationgastrostomi. Om det är möjligt att undvika påläggning av en onaturlig matsmältningsslang, kommer denna kirurgiska behandling inte att utföras.
Witzel Gastrostomy: Preparation
I de flesta fall utförs palliativ kirurgi med avancerade former av onkologiska patologier. Därför, innan du utför kirurgisk behandling, är det nödvändigt att förbereda en försvagad patient. För detta ändamål är infusionsbehandling och korrigering av vatten- och elektrolytbalansen nödvändig. Vid svår anemi utförs en blodtransfusion. Om möjligt utförs magsköljning före operationen. I frånvaro av allvarliga hemodynamiska störningar ges generell anestesi.
Witzel Gastrostomy: Technique
Under utvecklingen av palliativ kirurgi har många gastrostomitekniker utvecklats. Indikationerna för dem är likartade, de skiljer sig från varandra i hur fisteln bildas. Witzel gastrostomi har fördelar jämfört med tidigare utvecklade tekniker. Det speciella med operationen är att matsmältningsröret bildas från magsäckens främre vägg. Detta hjälper till att säkerställa att kanalen blir lufttät, det vill säga att innehållet inte rinner ut ur organhålan.
Operationen börjar med en vertikal laparotomi. Snittet görs längs vänster rectus abdominis muskel. Den främre ytan av magen tas ut och en gummislang placeras i området för cardia. Dess diameter är 0,8 cm. Den främre väggen av magsäcken sys runt röret. Sedanett hål görs i organet, i vilket stomin nedsänks. Den resulterande kanalen sys till väggen i magen på ett sådant sätt att det resulterande vecket minimeras. Sedan fästs organet till bukhinnan. Såret runt stomin sys i lager.
Möjliga komplikationer av operation
En av de mest framgångsrika modifieringarna av palliativ vård är Witzel gastrostomi. Operationstekniken gör det möjligt att minska komplikationer till ett minimum. I de flesta fall lyckas läkare uppnå fullständig täthet i stomin. Men om innehållet i magen kommer in i hålet mellan gummislangen och vävnaderna, blir den bildade kanalen suppurerad. Detta hotar utvecklingen av bukhinneinflammation.
Gastrostomiåterhämtning
Under de första dagarna efter appliceringen av gastrostomi är det tillåtet att endast tillsätta flytande mat i små portioner. Gradvis minskar frekvensen av måltider, och volymen ökar. Efter fullständig läkning fästs en tratt i stomiöppningen. Det är tillåtet att introducera olika buljonger, te, kompott, mosade soppor, mosade grönsaker, yoghurt. Patienter behöver konstant vård och psykologiskt stöd från anhöriga.
