Ett smärtsamt tillstånd i samband med en onormal position i tolvfingertarmen, blindtarmen och mellantarmen kallas Ledds syndrom. Med vilka tecken de bestämmer närvaron av denna patologi i kroppen och vilka metoder som styrs i dess behandling - vi kommer att ta itu med dessa frågor i vår artikel.
Ledd Syndrome
Anomali i tarmrotationen, som bildas under fosterutvecklingen (vanligtvis vid 10-12 veckor) och är en komprimering av tolvfingertarmen av blindtarmen med volvulus i mellantarmen, har ett visst namn - Ledds syndrom.
ICD-10 är den allmänt accepterade klassificeringen för kodning av medicinska diagnoser utvecklad av WHO. I enlighet med denna internationella klassificering av sjukdomar av den 10:e revisionen, tillhör Ledds syndrom sjukdomar i matsmältningssystemet (klass XI). Det patologiska tillståndet förekommer inte mer än i ett fall av 500 nyfödda, och pojkar diagnostiseras med en liknande diagnos dubbelt så ofta som flickor.
Som regel ställs diagnosen under den första levnadsveckan för en liten patient, lite mer sällan- under den första månaden av livet. För att utföra en korrekt diagnos kräver barnläkaren erfarenhet och en bred bekantskap med patologi. I detta avseende upptäcks sjukdomen inte alltid i tid. Det mest uppenbara tecknet på patologi under de första dagarna av livet är kräkningar med en blandning av galla.
Tyvärr kan svårighetsgraden av tillståndet hos en patient med en liknande sjukdom förvärras av samtidiga medfödda missbildningar, som:
- hypoplasi i njurarna eller lungorna;
- hjärtsjukdom;
- pulmonell artärstenos, etc.
Ledds syndrom hos vuxna är extremt sällsynt. Tarmobstruktion kan vara resultatet av rörlighet i blindtarmen, såväl som vidhäftningar i bukhålan. Ibland provoceras bildandet av patologi av ett bråck i den främre bukväggen. Inte den sista platsen bland de faktorer som påverkar bildandet av ett sjukdomstillstånd spelas av godartade och maligna tumörer i olika delar av tarmen.
Tecken på sjukdom
Ledds syndrom hos nyfödda kan ge intermittenta symtom. Förutom kräkningar och uppstötningar av gallan har spädbarn enstaka buksmärtor. I vissa fall uppstår återfall, vilket leder till akut tarmobstruktion med försämring, upp till barnets kollaptoidtillstånd.
Allmänna symtom på syndromet:
- paroxysmal smärta;
- fasthållning av avföring, gasansamling;
- kräks;
- uppblåsthet i den epigastriska regionen;
- indragning av nedre delen av buken;
- palpering ger inte fullständig information om patientens tillstånd.
Bukröntgen avslöjar två nivåer av vätska i magen och tolvfingertarmen, samt en liten mängd gaser i tarmarna. Om bariumsulfat användes under proceduren indikerar resultatet ackumulering av ett kontrastmedel i den utspända magen och tolvfingertarmen. Samtidigt är kontrasten jämnt fördelad längs slingorna i tunntarmen.
Irrigografi avslöjar vanligtvis fixering av blindtarmen under levern. Men med hjälp av datortomografi bestäms en volvulus i mellantarmen runt mesenterialartären.
Klinisk bild
Leddas syndrom är en patologi som kräver omedelbart kirurgiskt ingrepp. Som nämnts tidigare är symtomen på sjukdomen inkonsekventa och kan återkomma med flera dagars, veckors eller till och med års mellanrum.
I vissa fall gör sig sjukdomstillståndet inte känt på många år och är symtomfritt. Samtidigt lider barn av nedsatt aptit och släpar efter i fysisk utveckling.
Förutom det klassiska Ledds syndrom finns det dessutom två av dess former:
- I det första fallet finns det ingen volvulus i mellantarmen, utan en onormal placering av blindtarmen, som trycker ihop tolvfingertarmen.
- I det andra fallet förekommer endast isolerade volvulus i mellantarmen.
Patologiförloppet (Leddas syndrom) kan vara akut och subakut (kronisk). I den kroniska formen finns det inte uttalade smärtor image, liknande tarmkolik, ibland finns det kräkningar, undernäring. Det är trasig avföring. Barnets tillstånd beskrivs som tillfredsställande. Volvulus i tarmen leder inte till avbrott i dess blodtillförsel. I tunntarmens vener är det bara stagnation av blod och reaktiva förändringar observeras i mag-tarmkanalen.
Akut volvulus är ett allvarligare tillstånd som, om det är ogynnsamt, leder till nekros eller kallbrand i tarmen.
Behandling av Ledds syndrom
Användningen av kramplösande medel hjälper till att förbättra det allmänna tillståndet hos patienten med ett kroniskt återfallande sjukdomsförlopp. Detta är dock bara en tillfällig åtgärd. Huvudmetoden vid behandling av tarmobstruktion är fortfarande kirurgiskt ingrepp. Kirurgisk behandling av patologi (Ledda syndrom) består av flera stadier:
- Först elimineras vridning och hinder.
- Vidare placeras tunntarmen på höger sida av buken, tjocktarmen i den vänstra.
- Om det finns ett behov av att fixera tarmslingor i parietalbukhinnan, utför denna manipulation. En liknande åtgärd krävs om patienten har onormal tarmmotilitet.
- Blindtarmsoperation pågår.
Nyligen har laparoskopiska metoder för att diagnostisera och behandla syndromet blivit utbredda inom medicinen. Sådana miniinvasiva tekniker är mycket effektiva. Att utföra ett kirurgiskt ingrepp på detta sätt är dock förknippat med vissa svårigheter på grund av den lilla volymen av bukhålan, såväl som småtjockleken på bukväggen hos barn under de första månaderna av livet. Ibland uppstår komplikationer i den tidiga postoperativa perioden:
- sepsis;
- peritonitis;
- tarmblödning;
- tarmobstruktion.
Möjligheterna för en fullständig återhämtning beror på resultatet av operationen. Om alla delar av mag-tarmkanalen bevaras är prognosen för en hög livskvalitet gynnsam. Om betydande tarmresektioner har ägt rum, vilket leder till "korttarmssyndromet", har patienten problem i samband med matintag och undernäring. Med sådana resultat av kirurgisk behandling genomförs flera sjukhusinläggningar i syfte att parenteral näring. Ibland måste patienter genomgå upprepade operationer. Om tarmobstruktion har utvecklats mot bakgrund av cystisk fibros är prognosen för återhämtning dålig.
Preoperativ förberedelse
Så snart en nyfödd får diagnosen tarmobstruktion (Ledda-syndrom) förs han över till ett kirurgiskt sjukhus, en nasogastrisk sond sätts in och ett konstant utflöde av maginnehåll säkerställs. Den tid som krävs för att utföra förberedande preoperativa åtgärder beror direkt på hur allvarlig den medfödda tarmobstruktionen är.
Om en volvulus misstänks hos en liten patient, utförs följande diagnostiska åtgärder:
- blodprov för grupp och Rh-faktor;
- blodprov för hemoglobin- och hematokritnivåer;
- blodkoaguleringstest.
Kirurgisk behandling utförs akut, preoperativ förberedelse tar max en timme. Barnet ges infusionsbehandling, hemostatika, smärtstillande medel och ibland ordineras konstgjord lungventilation. En kateter förs in i den centrala venen.
I fall av låg tarmobstruktion kan preoperativ förberedelse ta upp till 24 timmar. Under denna tid undersöks den nyfödda dessutom för att eventuellt identifiera samsjukligheter. Samtidigt utförs dränering av magen, volymerna av de borttagna massorna beaktas, infusionsterapi, antibiotika och hemostatiska läkemedel föreskrivs. Matning av den nyfödda är utesluten.
De flesta barn under den postoperativa perioden genomgår långvarig mekanisk ventilation, som kan vara upp till fem dagar. Antibakteriell terapi använder läkemedel som är aktiva mot anaeroba bakterier. Det mikroekologiska tillståndet övervakas minst två gånger i veckan. Ett dygn efter operationen skrivs läkemedel ut för att förbättra tarmens rörlighet, samt biologiska produkter.
