Tyreotoxikos innebär en förlängd ökning av sköldkörtelns funktionella aktivitet. En synonym för denna sjukdom är "hypertyreos". I de flesta litterära källor finns en uppfattning om att dessa begrepp är helt identiska. Men det är inte så. Hypertyreos är inte nödvändigtvis en patologi i kroppen; en fysiologisk ökning av sköldkörtelns aktivitet är möjlig. Till exempel under graviditeten.
Och termen "toxicos" betyder att förgifta kroppen med hormoner i körteln, det vill säga detta är ett strikt patologiskt tillstånd som kräver diagnos och behandling av tyreotoxikos.
vikten av sköldkörteln
Sköldkörteln är ett litet organ som sitter på framsidan av halsen. Dess vikt är bara 15-20 gram. Anatomiskt ligger den framför sköldkörtelbrosket i struphuvudet, varför den fått sitt namn. Den består av två lober, som är förbundna med en isthmus.
För en bättre förståelse av symtomen och diagnosen av tyreotoxikos är det nödvändigt att förstå vilka hormonersköldkörteln producerar och vilka funktioner de utför i kroppen.
Körtelns huvudsakliga hormoner: trijodtyronin (T3) och tyroxin (T4). Stimulerar syntesen av dessa hormoner i hjärnan som kallas "hypofysen". Den producerar sköldkörtelstimulerande hormon, som aktiverar produktionen av T3 och T4. Men sköldkörteln påverkar också hypofysens arbete. En hög nivå av T3 och T4 hämmar syntesen av sköldkörtelstimulerande hormon genom en återkopplingsmekanism. Det är mycket viktigt att förstå denna princip, eftersom den ligger till grund för laboratoriediagnostiken av former av tyreotoxikos.
Tyroxins och trijodtyronins huvudsakliga roll är att accelerera metaboliska processer i kroppen. Hormoner ökar nedbrytningen av proteiner och fetter, ökar värmeproduktionen och påskyndar energiomsättningen.
Orsaker till sjukdom
En ökning av sköldkörtelaktiviteten kan inträffa under följande tillstånd:
- diffus giftig struma - manifesteras av en ökning av körtelns storlek och ökad syntes av hormoner av den;
- knölstruma - täta knölar uppträder på ytan av körteln, vars orsak inte är helt klarlagt;
- autoimmun tyreotoxikos - uppstår när kroppen producerar antikroppar mot sköldkörtelceller, vilket leder till inflammation i organet och en ökning av dess funktion;
- subakut tyreoidit - inflammation i körtelns vävnader efter akuta infektionssjukdomar;
- en överdos av sköldkörtelhormoner, som används för att behandla en underaktiv sköldkörtel (hypotyreos).
Ökarsannolikheten att bli sjuk av tyreotoxikos hör också till det kvinnliga könet, förekomsten av autoimmuna sjukdomar, diagnosen tyreotoxikos hos anhöriga.
Förutom de faktiska förändringarna i sköldkörteln är en ökning av dess funktionella aktivitet möjlig med tillväxten av en tumörbildning i hypofysen - tyrotropinom. Denna tumör producerar stora mängder sköldkörtelstimulerande hormon, vilket stimulerar produktionen av T3 och T4.
Sjukdomens patogenes
Patogenes är en gradvis utveckling av förändringar i kroppen från början av sjukdomen till fullständig återhämtning. Kunskap om patogenesen är nödvändig för en fullständig förståelse av kliniken, diagnosen och behandlingen av tyreotoxikos.
Vad händer i människokroppen med en ökning av sköldkörtelfunktionen?
- vävnader absorberar mer syre, vilket resulterar i ökad värmeproduktion och energiabsorption;
- vävnader blir känsligare för verkan av det sympatiska nervsystemet, på grund av aktiveringen av vilket blodtrycket stiger, hjärtslag och andning ökar, svettning ökar;
- omvandlingen av manliga hormoner (androgener) till kvinnliga hormoner (östrogener) ökar, vilket resulterar i en förändring i utseendet på en man av en mer kvinnlig typ;
- påskyndar nedbrytningen av hormonet i binjurebarken - kortisol, vilket leder till en minskning av dess koncentration i kroppen.
Kliniska manifestationer av sjukdomen
Tyreotoxikos i sköldkörteln: vad är det? Svara pådenna fråga är nödvändig i etapper, som börjar med orsakerna och slutar med att förebygga sjukdomen. Det är dags att reda ut vilka symtom och besvär som hjälper till att misstänka förekomsten av denna åkomma.
Aktiviteten i kroppens alla vitala system ökar: kardiovaskulära och andningsorgan. Patientens blodtryck stiger, pulsen accelererar och andningsfrekvensen ökar. Om dessa förändringar är av kortvarig karaktär utgör detta ingen fara för kroppen. Tvärtom, aktiveringen av den sympatiska uppdelningen av nervsystemet hjälper en person att hantera stress och fara. Men förekomsten av sådana symtom under lång tid leder så småningom till utmattning av kardiovaskulära och andningsorganen. Hjärtmusklerna tröttnar på att pumpa blod, tryck och puls faller. Andningen blir också mer sällsynt. Sådana förändringar kan vara dödliga för en patient med tyreotoxikos i sköldkörteln.
På grund av den ständigt accelererade ämnesomsättningen går patienten ner i vikt, trots ökad aptit. I svåra fall av sjukdomen minskar aptiten, diarré, illamående och kräkningar förenar sig.
Sjuka människor känner konstant trötthet och svaghet. Det kännetecknas också av darrningar i armar och ben (tremor). Med en lång kurs av tyrotoxikos utvecklas osteoporos - uppmjukning av benvävnad. Kalcium tvättas ur benen, men en stor mängd kalium ackumuleras. Detta resulterar i allvarlig försämring av motorisk funktion.
Patientens psyke förändras också. Han är konstant aggressiv, arg, känner rädsla och ångest. Talet hos en patient med toxisk tyreotoxikos accelereras. Snabbareblir hans tankars gång, vilket kan uttryckas genom ökade intellektuella förmågor.
För att förstå principerna för behandling av symtom på tyreotoxikos hos kvinnor kommer vi att nämna de vanligaste kliniska manifestationerna av denna sjukdom hos den kvinnliga hälften:
- oregelbunden menstruation åtföljd av svår smärta i nedre delen av buken;
- maga fläckar under menstruationen;
- illamående och kräkningar;
- domningskänsla i armar och ben;
- uppblåsthet (flatulens).
Hos män kan sjukdomen manifesteras av en ökning av bröstkörtlarna (gynekomasti) och en minskning av styrkan.
Utseendet hos en patient med tyreotoxikos
Ibland kan en läkare ställa en diagnos "på tröskeln" bara genom att se patienten vid dörren till hans kontor. Men ibland är problemen inte så synliga, och en noggrannare undersökning av patienten är nödvändig. Men i alla fall spelar undersökningen av patienten en viktig roll för diagnosen tyreotoxikos.
Patienten kännetecknas av fuktig, rosa hud. Vid beröring är huden tunn, dess elasticitet minskar, åldersrelaterade förändringar är tydligt synliga. Naglarnas tillstånd förvärras. Nagelplattan rör sig bort från nagelbädden.
Patientens pupiller är vidgade. Och genom att öka storleken på den palpebrala fissuren, sticker ögongloben bokstavligen utåt. Detta symptom kallas exophthalmos. Pigmenteringen av ögonlocken förstärks, de har en brun nyans.
Ett av de mest karakteristiska synsymptomen är struma vid tyreotoxikos. Det är en förstoring av sköldkörteln, somsynlig som ett utsprång på nacken. Det finns tre stadier av struma:
- 1 steg - förstoring av körteln är endast synlig med instrumentell diagnostik;
- 2 stadium - struma kan diagnostiseras genom palpation av körteln;
- 3 steg – förstoringen är synlig med blotta ögat.
Svårhetsgrader
Förutom att indikera sjukdomens form (diffus giftig struma, knölstruma, etc.), är det också nödvändigt att fastställa svårighetsgraden av tyreotoxikos i sköldkörteln. Det finns tre grader:
- light;
- moderat;
- heavy.
Lätt grad kännetecknas av måttlig viktminskning, hjärtfrekvens upp till 100 per 1 min, andra endokrina körtlar utan patologi, patientens allmäntillstånd är tillfredsställande.
Med måttlig svårighetsgrad av sjukdomen är viktminskningen mer uttalad, hjärtfrekvensen är 100-120 per 1 min med periodiska rytmrubbningar, diarré och kräkningar går samman, kolhydratmetabolismen störs, binjuredysfunktion uppstår, koncentrationen av kolesterol i blodet minskar.
I svår tyreotoxikos är patientens tillstånd extremt allvarligt, det finns en kränkning av arbetet i alla organ och system i kroppen.
Om sjukdomen inte behandlas kan komplikationer uppstå. Det allvarligaste tillståndet är tyreotoxisk kris. Det manifesteras av en kraftig ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet, vilket leder till störningar av kroppens vitala system.
Diffus giftig struma
Det här är en autoimmun sjukdom som visar sig ihållandeen ökning av utsöndringen av T3 och T4 av sköldkörteln, samt en diffus ökning av dess storlek. Enligt statistik förekommer diffus tyreotoxikos 5-10 gånger oftare hos kvinnor än hos män. Den exakta orsaken till sjukdomen har ännu inte klarlagts. Den största uppmärksamheten ägnas åt ärftliga anlag.
Klagomål och kliniska manifestationer av sjukdomen liknar dem vid andra former av tyreotoxikos. Visuellt bestäms i de flesta fall en diffus förstoring av sköldkörteln. Tyreotoxikos med giftig struma kännetecknas inte av närvaron av sälar i form av knölar, som i knölform. Hos äldre och hos män kan det inte finnas någon synlig förstoring av körteln. Men detta är inte en anledning att utesluta diagnosen diffus giftig struma.
Hos män har sjukdomsförloppet vissa egenskaper:
- framskrider snabbare än kvinnor;
- mer sannolikt att utveckla psykiska störningar;
- sällan ökad puls;
- svårt att behandla med medicin, måste oftare opereras.
Laboratoriediagnostik
För det första, när man ställer en diagnos, beaktas kliniska manifestationer, undersökningsdata och anamnes. Först efter ett noggrant samtal och en objektiv undersökning går de vidare till ytterligare metoder för att diagnostisera tyreotoxikos.
Alla metoder för att fastställa förändringar i sköldkörtelfunktionen kan delas in i två grupper: laboratorie- och instrumentella.
Laboratoriediagnosen tyreotoxikos baseras på definitionennivåer av tot alt och fritt trijodtyronin, tot alt och fritt tyroxin och sköldkörtelstimulerande hormoner i blodet. Beroende på var den patologiska processen utvecklas - i hypofysen eller sköldkörteln - förändras hormonerna på olika sätt.
Vid primär sköldkörtelsjukdom ökar nivåerna av trijodtyronin och tyroxin, och mängden sköldkörtelstimulerande hormon blir lägre. Om förändringarna gäller hypofysen ökar också mängden T3 och T4 samt sköldkörtelstimulerande hormon. Den latenta formen av tyreotoxikos isoleras separat. Det manifesteras av normala nivåer av T3 och T4 med en ökad koncentration av tyrotropin.
Som regel är nivån av tot alt T3 förhöjd hos alla patienter, så det är vanligtvis tillräckligt att bestämma nivåerna av T4 och tyrotropin. Vem ordineras en analys för trijodtyronin?
- Om du har symtom på överaktiv sköldkörtel med normala T4-nivåer.
- När en ökning av nivån av tyroxin av misstag upptäcks i frånvaro av symtom. Hos sådana patienter kan sköldkörtelfunktionen vara normal och T4 kan öka med en förändring i mängden proteiner som binder detta hormon.
- En ökning av nivån av sköldkörtelhormon är möjlig utan tyreotoxikos. Detta tillstånd uppstår när kroppsvävnadernas känslighet för T3 och T4 minskar.
Förutom att bestämma nivån av hormoner i blodet, utförs följande laboratorietester:
- fullständigt blodvärde;
- allmän urinanalys;
- biokemiskt blodprov: kolesterol, protein, glukos, leverprov;
- innehåll av B- och T-lymfocyter iblod.
Instrumentell diagnostik
Den mest informativa instrumentella metoden för att diagnostisera förändringar i sköldkörteln är ultraljud. Resultaten av ultraljud beror direkt på vilken typ av tyreotoxikos som uppstår. I den diffusa formen sker en ökning av körtelns storlek och en minskning av ekogenicitet.
Den nodulära formen kännetecknas av närvaron av foci med ökad ekogenicitet. Dessa är noderna. Diagnostikern måste skriva storleken på noderna, egenskaperna hos deras blodtillförsel. Om noderna är genomträngda av kärl och aktivt tillförs blod, bör detta varna läkaren om knutens malignitet. I de flesta fall är noderna godartade och försvinner av sig själva när sköldkörtelfunktionen återgår till det normala.
Modifierad ultraljudsmetod - Doppler-ultraljud. Med dess hjälp bestäms egenskaperna hos blodtillförseln till sköldkörteln.
En annan diagnostisk metod är scintigrafi. För dess genomförande tar patienten ett speciellt läkemedel, i detta fall är det radioaktivt jod, som ackumuleras i körtelns vävnader. Med en typisk klinisk bild och förändringar i nivån av hormoner i blodet utförs inte scintigrafi. Det görs endast i kontroversiella fall för att skilja den diffusa formen från postpartum eller subakut tyreoidit, autoimmun tyreoidit.
Den mest informativa metoden för att diagnostisera nodulär struma är en nodbiopsi med histologisk undersökning. För att göra detta undersöks en liten bit av nodvävnad med hjälp av ett mikroskop. Detta gör att du kan utesluta cancerprocessen. Sådan forskning görs inte rutinmässigt. Det rekommenderas i närvaro av stora noder med en aktiv blodtillförsel.
Vilka sjukdomar bör tyreotoxikos skiljas från
För det första, när man ställer en diagnos är det nödvändigt att fastställa den exakta orsaken till ökningen av sköldkörtelhormonnivåerna. Förutom förändringar i själva körtelns struktur är en ökning av T3 och T4 möjlig på grund av vävnadsresistens mot hormoner, samt på grund av ökad syntes av hormoner utanför körteln.
Därför utförs differentialdiagnos av tyreotoxikos med följande sjukdomar:
- Hypofysresistens mot T3 och T4;
- hypofysadenom;
- metastaser av sköldkörtelcancer som syntetiserar hormoner;
- konstgjord tyreotoxikos - med en överdos av sköldkörtelhormonpreparat;
- iatrogen tyreotoxikos - på grund av medicinska fel;
- medfödd patologi av T3- och T4-syntes.
Separat uppförande dif. diagnos av tyreotoxikos med sjukdomar som inte åtföljs av förhöjda nivåer av T3 och T4:
- neuroser och psykoser;
- myokardit - inflammation i hjärtmuskeln;
- kardioskleros - spridning av bindväv i hjärtväggen;
- takykardi (snabb hjärtslag) och arytmier (rytmrubbningar) av annat ursprung;
- missbruk (kokain, amfetamin);
- minskad binjurefunktion;
- en tumör i binjuren med ökad syntes av adrenalin (feokromocytom).
När man diagnostiserar tyreotoxikos hos kvinnor, bör man vara uppmärksam på dess skillnader frånklimakterisk neuros.
| Signs | Tyrotoxicosis | Klimakterisk neuros |
| huvudvärk | Inte typiskt | Bekymrar patienten med jämna mellanrum |
| Svettning | Ständigt i hela kroppen | Inte konstant, tänds i skur med en känsla av värme |
| Psykiska störningar | Nervositet, konstant rädsla och ångest | Irritabilitet |
| Slimming | Framsteg hos patienter | Inte typiskt, vanligtvis viktökning |
| Smärta i hjärtat | Stör inte patienten | Förekommer med jämna mellanrum, har en stickande karaktär |
| Ändringar i puls | Konstant acceleration av hjärtslag | Takykardi intermittent under värmevallningar och svettning |
| Storleken på sköldkörteln | Ökade | Inom norm alt intervall |
| Exophthalmos | Character | Inte typiskt |
| kolesterolnivåer | Minskad | Ökade |
| Hudtillstånd | Tunn varm rosa | Normal tjocklek, blir rosa vid värmevallningar |
| Blodtryck | Ökade | Också uppgraderat |
Separat är det värt att nämna de viktigaste skillnaderna mellan tyreotoxikos och myokardit.
| Signs | Tyrotoxicosis | Myokardit |
| Frekvensändringarpuls | Ihållande takykardi | Takykardi under träning |
| Smärta i hjärtat | Utvecklas inte | Kan ske, ha en värkande, tryckande karaktär |
| Kroppsvikt | Sjunker gradvis | Kan sjunka något |
| Andnöd | Endast för svår sjukdom | Kännetecknande redan i tidiga skeden, under fysisk aktivitet |
| Psykiska störningar | Karakteristisk | Inte typiskt |
| Storleken på sköldkörteln | Ökade | Inom norm alt intervall |
| Exophthalmos | Character | Inte typiskt |
| Hjärtmått | Kan öka vid svår sjukdom och utveckling av tyreotoxiskt hjärta | Ökade redan i sjukdomens tidiga skede |
| Hjärtljud | Sounding | Försvagad |
| Ändringar i EKG | Minskning av höjden på P- och T-vågorna i kraftigt förlopp, ökning av mild, möjlig förmaksflimmer | Höjden på alla tänder är reducerad, ST-segmentet är under isolinen |
Medicinerad behandling
Efter en fullständig diagnos av tyreotoxikos och fastställande av sjukdomens form påbörjas behandlingen. Först och främst vänder de sig till hjälp av läkemedelsterapi.
Läkemedlen "Mercazolil" och "Propylthiouracil" blockerar produktionen och frisättningensköldkörtelhormoner. Doseringen av "Mercazolil" i början av behandlingen är 30-40 mg per dag.
Betablockerare ordineras också för att normalisera hjärtfrekvens och hjärtfrekvens. Denna grupp inkluderar "Atenolol", "Metoprolol" och andra. "Atenolol" ordineras i en dos av 100 mg per dag.
Dessa droger skrivs ut på ett komplext sätt. Med en minskning av kliniska manifestationer (efter 2-3 veckor) avbryts betablockerare. Doseringen av "Mercazolil" reduceras till 5-10 mg. Denna dos är ordinerad för vuxna i 1,5 år och barn i 2 år.
När nivåerna av T3 och T4 återgår till det normala, ordineras sköldkörtelhormoner - "L-tyroxin". Detta är en nödvändig åtgärd för att förebygga hypotyreos (minskning av körtelns funktionella aktivitet). Doseringen av "L-tyroxin" är 50-75 mcg per dag. Den har också tagits i ett och ett halvt år.
Behandling med "Mercazolil" eller "Propylthiouracil" leder sällan till utveckling av biverkningar, men de kan uppstå. Patienten kan uppleva:
- vaskulit - inflammation i kärlväggen;
- gulsot;
- trombocytopeni - minskning av trombocyter;
- agranulocytos - minskade neutrofilnivåer;
- allergiska reaktioner: klåda, nässelutslag;
- artralgi - ledvärk.
Det valda läkemedlet för behandling av tyreotoxikossyndrom hos kvinnor under graviditet är Propylthiouracil i en dos på 100-300 mg per dag. Samtidigt förskrivs inte "L-tyroxin".
Behandling av symtomtyreotoxikos hos kvinnor, som manifesteras av menstruationsstörning och en ökning av nivån av östrogen i blodet, kräver ersättningsterapi med kombinerade orala preventivmedel. Denna metod kan förskrivas i kombination med huvudläkemedlen, om hormonella förändringar är för uttalade. Om nivån av könshormoner är något förhöjd, kommer den att sjunka av sig själv med normalisering av sköldkörtelfunktionen.
För behandling av autoimmun tyreotoxikos används kortikosteroider ("Prednisolon", "Dexametason"). Dessa läkemedel undertrycker immunsystemets aktivitet och minskar därigenom produktionen av antikroppar mot sköldkörtelceller.
Andra behandlingar
Kirurgisk behandling av tyreotoxikos hos kvinnor och män används när den medicinska metoden är ineffektiv. Det finns andra indikationer för operation:
- stor storlek på sköldkörteln, på grund av vilken den klämmer in närliggande organ;
- struma ligger bakom bröstbenet;
- drogintolerans;
- återfall av tyreotoxikos efter läkemedelsbehandling.
Det huvudsakliga kirurgiska ingreppet för denna sjukdom är tyreoidektomi. Det betyder fullständigt avlägsnande av sköldkörteln. Efter en sådan operation krävs ersättningsbehandling med "L-tyroxin".
Återfallsfrekvensen efter operation är 5–10 %. De vanligaste postoperativa komplikationerna är: hypoparatyreoidism (paratyreoideainsufficiens)och pares av struphuvudet på grund av skada på den recidiverande nerven.
Ett annat sätt att behandla tyreotoxikos är radioaktiv jodbehandling. Det finns ett antal indikationer för denna behandlingsmetod:
- postoperativt återfall;
- Svår samsjuklighet för vilken operation eller medicinering inte rekommenderas;
- äldre människor;
- Patientvägran från operation.
Radiojodterapi har ett antal fördelar jämfört med andra behandlingar:
- hög effektivitet - leder snabbt till klinisk remission;
- låg kostnad - billigare än både operation och medicin;
- säkerhet - minimal exponering och oförmåga att utveckla allvarliga komplikationer, som efter operation.
slutsatser
Tyreotoxikos i sköldkörteln: vad är det? Vi sammanfattar kort artikeln. Detta är en sjukdom där sköldkörtelhormon produceras i stora mängder. Detta påverkar energiomsättningen, accelererar den. Som ett resultat går en person ner i vikt, hans hjärtslag och andning påskyndar, svettning ökar.
I analyserna registreras en ökning av koncentrationen av sköldkörtelhormon - T3 och T4. På ultraljud är körteln förstorad, det kan finnas noder i olika storlekar.
Behandlingen består av att ta läkemedel som trycker ned sköldkörteln. De viktigaste är Mercazolil och Propylthiouracil. De minskar koncentrationen av T3 och T4 i blodet. Kirurgisk behandling är också tillämplig - tyreoidektomi och terapiradioaktivt jod.
Recensionerna om tyreotoxikos på Internet varierar. Sjukdomsförloppet och prognosen beror på sjukdomsformen, aktualiteten för behandlingens början och regelbundenhet att ta läkemedlen. Huvudansvaret vid behandling av tyreotoxikos ligger inte hos läkaren utan hos patienten. Han måste strikt följa läkarens rekommendationer för ett snabbt tillfrisknande.
