Det kliniska och anatomiska begreppet "mjuk vävnad" enligt definitionen av WHO 1969 inkluderar alla icke-epiteliala extraskelettvävnader: glatta och tvärstrimmiga muskler, synovialvävnad, senor och ligament, muskelfett, subkutant fett eller hypodermis, bindväv. vävnader (fibrösa), nervceller och kärlvävnad. Neoplasmer i dem är mjukvävnadstumörer. Bland dem finns eventuella tumörer i ovanstående vävnader och tumörer med en oklar embryogenesskada.
Orsaker till mjukdelstumörer
Deras skäl är inte helt klarlagda än idag. Vissa provocerande faktorer för utvecklingen av mjukdelstumörer är kända. Det kan vara:
- ogynnsam ärftlighet (t.ex. tuberös skleros orsakar sarkom);
- kemiska cancerframkallande ämnen oavsett ursprung;
- genetiska störningar är inte uteslutna;
- närvaro av herpes och HIV-virus i kroppen;
- joniserande strålning, minskad immunitet;
- mjuk skadavävnader (de leder till onkologi i mer än hälften av fallen);
- närvaro av ärrvävnad;
- benpatologier kan föregå tumörer;
- vissa sjukdomar, som Recklinghausens sjukdom.
Ofta kan godartade tumörer bli maligna. Enligt statistik upptar maligna tumörer i mjukvävnader i allmänhet onkopatologi cirka 1%. Det finns inga sexuella och åldersnedbrytningar, men oftast uppstår dessa neoplasmer efter 25 år. Och efter 80 år överstiger denna siffra redan 8%. Favoritlokalisering - nedre extremiteter, nacke, mage, etc.
Klassificering
Systematisering av mjukdelstumörer är mycket komplex, med hänsyn tagen till en mängd olika indikatorer. I artikeln representeras den av de enklaste divisionerna. Typer av mjukvävnadstumörer kan delas in i mesenkymala (tumörer i inre organ - sarkom, leiomyom) och PNS-tumörer. Typen beror på neoplasmens etiologi.
I WHO:s praxis tillämpas klassificering - mjukdelstumörer delas in efter typ av vävnad:
- från fibrös vävnad;
- fetty;
- muskulär;
- vascular;
- av synoviala och serösa membran, celler i det perifera nervsystemet (PNS);
- broskvävnad.
Alla tumörer kombineras i fyra stora divisioner: benigna, maligna eller borderline, lok alt aggressiva och sällan metastaserande. Godartade mjuka tumörervävnader har inte cellulär atypism, ger inte metastaser och återkommer sällan. Maligna har helt motsatta egenskaper, vilket leder till patientens död. Borderline tumörer (lok alt aggressiva) återkommer utan metastaser; sällan metastaseringar visar sig på denna sida i mindre än 2 % av fallen.
Tumörmetastaser är kvantifierade:
- 1 poäng - 0-9 metastaser;
- 2 poäng - 10-19;
- 3 poäng - mer än 20 metastaser.
godartade mjukdelstumörer
Typer av tumörer:
- Lipom - baserat på fettvävnad, lokaliserad i delar av kroppen med närvaro av lipidvävnad. Den palperas som en smärtfri svullnad med en mjuk-elastisk konsistens, den kan växa i flera år.
- Angiolipom - bildas på blodkärlen, diagnostiseras oftare hos barn. Lokaliserad i djupet av musklerna. Om det inte är ett problem rekommenderas endast observation.
- Hemangiom är en mycket vanlig vaskulär tumör. Vanligare hos barn. Om det inte finns några symtom behövs ingen behandling.
- Fibrom och fibromatos - består av fibrös vävnad. Fibrom och fibroblastom är framträdande representanter. Myom innehåller celler av mogen bindväv; fibroblastom är baserade på kollagenfibrer. De bildar den sk. fibromatos, bland vilka en sådan tumör i nackens mjuka vävnader som fibromatos i nacken är vanligare än andra. Denna tumör förekommer hos nyfödda på sternocleidomastoidmuskeln i form av ett tätt korn upp till 20 mm i storlek. Fibromatos är mycket aggressiv och kanväxa in i angränsande muskler. Därför krävs obligatorisk radering.
- Neurofibrom och neurofibromatos - bildas av celler i nervvävnaden i nervskidan eller runt den. Patologin är ärftlig, med tillväxt kan den komprimera ryggmärgen, då uppstår neurologiska symtom. Benägna att återfödas.
- Pigmenterad nodulär synovit är en tumör i ledvävnad (kantar ledernas inre yta). Det går ofta utanför leden och leder till degenerering av omgivande vävnader, vilket kräver kirurgisk behandling. Frekvent lokalisering - knä- och höftled. Utvecklas efter 40 års ålder.
godartade muskeltumörer
Följande tumörer är godartade:
- Leiomyom är en tumör i glatt muskulatur. Den har inga åldersbegränsningar och är till sin natur plural. Har en tendens till återfödelse.
- Rhabdomyom - en tumör i de tvärstrimmiga musklerna på ben, rygg, nacke. Enligt strukturen i form av en knöl eller infiltrat.
I allmänhet är symtomen på godartade formationer mycket dåliga, manifestationer kan endast uppstå vid tillväxt av en tumör med kompression av nervstammen eller kärlet.
Maligna mjukdelstumörer
Nästan alla av dem är sarkom, som står för 1 % av alla onkologier. Den vanligaste debutåldern är 20-50 år. Sarkom utvecklas från bindvävsceller som fortfarande är i utvecklingsstadiet och är omogna. Det kan vara brosk, muskler, fett,kärlvävnad etc. Med andra ord kan sarkom förekomma praktiskt taget överallt och har inte en strikt anknytning till ett organ. Vid styckning liknar sarkomet rosavitt fiskkött. Den är mer aggressiv än cancer och har:
- infiltrerar tillväxt i angränsande vävnader;
- efter borttagning hos hälften av patienterna återkommer det;
- metastaserar tidigt (till lungorna oftast), bara med buksarkom - till levern;
- har en explosiv tillväxt, när det gäller antalet dödade är på 2:a plats.
Typer av mjukdelssarkom och deras manifestationer
Liposarkom - uppstår överallt där det finns vävnad med stor mängd fett, oftast på låret. Den har inga tydliga gränser, den är lätt påtaglig. Tillväxten är långsam, metastaserar sällan.
Rhabdomyosarcoma, eller RMS, är en tumör som påverkar tvärstrimmig muskelvävnad. Det drabbar oftast män över 40 år. Tumören i form av en tät fixerad knut ligger i mitten av musklerna, orsakar inte smärta, är påtaglig. Favoritplatser är nacke, huvud, bäcken och ben.
Leiomyosarkom är en tumör som påverkar glatt muskelvävnad. Förekommer sällan, vanligtvis i livmodern. Det anses vara en tyst tumör och visar sig först i de senare stadierna. Upptäcktes av en slump i annan forskning.
Hemangiosarkom är en tumör i blodkärlen. Lokaliserad i djupet av musklerna, mjuk i strukturen, smärtfri. Dessa inkluderar Kaposis sarkom, hemangiopericytom och hemangioendoteliom. Det mest kända är Kaposis sarkom (bildas från omogna kärlceller när de utsätts för herpes 8-virus).typ; karakteristiskt för AIDS).
Lymphangiosarcoma - bildas från lymfkärl.
Fibrosarkom - uppstår från bindväven, ofta lokaliserad i musklerna i benen och bålen. Vid palpation är den relativt mobil, ser ut som en tuberkel av rund eller oval form. Kan växa till stora storlekar. Förekommer oftare hos kvinnor.
Synovi alt sarkom – kan diagnostiseras i alla åldrar. Smärtsam vid palpation, på grund av dålig absorption av membranet i leden, ackumuleras lätt pus eller blod. Om det finns en cysta inuti tumören är den elastisk när den palperas. Om det innehåller kalciums alter är det hårt.
Nervvävnadssarkom - neurogena sarkom, neurinom, sympatoblastom, etc. Eftersom vi talar om nervvävnad, hos hälften av patienterna, åtföljs bildandet av en tumör av smärta och neurologiska symtom. Tillväxten av tumörer är långsam, favoritplatsen för utseende är underbenet och låret. Denna tumör är sällsynt och förekommer hos medelålders män. Tumören är vanligtvis storknöl, i en kapsel; ibland kan den bestå av flera noder längs nervstammen. Vid palpation definieras det som "mjuk-elastisk konsistens", men kan med tydliga gränser innehålla kalkinneslutningar och blir sedan hård. Smärta och andra symtom är sällsynta. I nära anslutning till huden kan den växa in i den, med ett ben kan den växa där också. Metastaser är sällsynta, mestadels i lungorna. Återfall är frekventa. För att sammanfatta vad som har sagts bör det påminnas om att de flesta tumörer harelastisk eller hård konsistens. Om områden med uppmjukning hittas indikerar de tumörens sönderfall.
Borderlinetumörer
Genom sitt beteende liknar de godartade formationer, men plötsligt, av oklara skäl, börjar de metastasera:
- Utskjutande dermatofibrosarkom - en tumör i form av en stor nod ovanför huden. Växer väldigt långsamt. När den tas bort får hälften av patienterna återfall, det finns inga metastaser.
- Atypiskt fibroxantom - kan förekomma med för mycket ultraviolett strålning hos äldre patienter. Lokaliserad i öppna områden av kroppen. Det ser ut som en väldefinierad nod, som kan täckas med sår. Kan metastasera.
Klinisk bild
Maligna tumörer i mjukvävnader i de inledande stadierna växer omärkligt utan att visa sig. Hos 70 % av patienterna hittas de av en slump i andra studier och blir det enda symptomet. Om formationen ligger intill en stor nervstam, bildad av höljena av en känslig nerv, eller växer till ett ben, är ett symptom på smärta karakteristiskt. Oftare har tumören begränsad rörlighet i tvärgående förskjutning, ser ut som en enda nod. Den växer inte in i nervstammarna, utan förskjuter dem åt sidan. När det spirar in i benet blir det orörligt.
Huden över mjukdelstumören blir redan i senare skeden lila-cyanotisk, ödematös, växer in i omgivande vävnader. Ytan kan få sår. De saphenösa venerna expanderar i form av ett subkutant nät. Det finns lokal hypertermi. Dessutom är sjukdomen inte längre begränsad till den lokala kliniken,allmänna symtom på berusning sammanfogar i form av kakexi, feber, svaghet i hela organismen.
Metastasering genom blodkärlen - hematogen, i 80% av fallen sker i lungorna. Bland godartade mjukdelstumörer av oklar histogenes kan man nämna myxom, som kännetecknas av en oregelbunden form, innehåller en geléliknande substans och är oftast lokaliserad i hjärtkammaren. Därför kallas det också en hålrumstumör. Hos 80 % av patienterna förekommer det i vänster förmak. Sådana tumörer är invasiva, det vill säga de växer snabbt in i närliggande vävnader. Det kräver vanligtvis borttagning och vid behov plastikkirurgi.
Diagnos
Diagnos av mjukdelstumörer är ganska svårt på grund av bristen på kliniska manifestationer. Vid misstanke om sarkom bör undersökningen börja med en biopsi. Detta är en viktig punkt i studien, eftersom en biopsi i framtiden kommer att ge fullständig information om patologins natur.
Röntgen är användbar och informativ endast för solida tumörer. Den kan visa tumörens beroende av skelettets angränsande ben.
Om det finns en lokalisering av formationen på benen blir bukhålan - arteriell angiografi viktig. Det gör det möjligt att exakt bestämma platsen för tumören, avslöjar ett nätverk av nykärl placerade slumpmässigt. Angiografi behövs också för att välja typ av operation.
MRT och CT visar förekomsten av patologi, vilket avgör behandlingsförloppet. Ultraljud av mjukdelstumörer används som ett medel för primär diagnos ellerför att bekräfta en preliminär diagnos. Ultraljud av mjukvävnader används ofta och är oumbärligt för differentialdiagnos.
Tumörbehandling
Behandling av mjukdelstumörer baseras på 3 huvudmetoder - en radikal operation, radio- och kemoterapi som komplement. Då kommer sådan behandling att kombineras och mer effektiv. Men operationen förblir den huvudsakliga.
Moderne metoder för att ta bort godartade tumörer
Idag används 3 metoder för att ta bort godartade mjukdelstumörer:
- med en skalpell;
- CO2-laser;
- radiovågsmetod.
Skalpellen används endast för högt differentierade tumörer som har en bättre prognos när det gäller återhämtning.
CO2-laser - vid borttagning av godartade mjukdelstumörer gör det möjligt att ta bort dem effektivt och modernt. Laserbehandling har många fördelar jämfört med andra metoder och ger mycket bättre estetiska resultat. Dessutom har den en noggrann fokusering, som inte skadar närliggande omgivande vävnader. Metoden är blodlös, rehabiliteringstiden förkortas, det finns inga komplikationer. Det är möjligt att ta bort svåråtkomliga tumörer.
Med radiovågsmetoden (på apparaten "Surgitron") utförs snittet av mjuka vävnader genom exponering för högfrekventa vågor. Denna metod ger inte smärta. "Surgitron" kan ta bort fibrom och alla andra godartade tumörer på bröstet, armarna, nacken.
GrundläggandeKirurgi är behandlingen för alla maligna tumörer. Kirurgiskt avlägsnande av tumörer i mjukvävnad utförs med 2 metoder: bred excision eller amputation av lemmen. Excision används för medelstora och små tumörer som har bibehållen rörlighet och ligger på ett grunt djup. Dessutom bör det inte finnas någon groning av dem i kärl, ben och nerver. Återfall efter excision är minst 30 %, de fördubblar risken för patientens död.
Indikationer för amputation:
- ingen möjlighet till bred excision;
- excision är möjlig, men den bevarade extremiteten fungerar inte på grund av försämrad innervation och cirkulation;
- andra operationer misslyckades;
- tidigare utförda palliativa amputationer ledde till outhärdlig smärta, stank på grund av vävnadsnedbrytning.
Amputation av extremiteten utförs över tumörnivån.
Strålbehandling som monoterapi vid sarkom ger inga resultat. Därför används det som ett komplement före och efter operationen. Innan operationen påverkar det bildningen på ett sådant sätt att den minskar i storlek och är lättare att operera. Det kan också hjälpa till att göra en inoperabel tumör operabel (70 % av fallen ger positiv effekt med detta tillvägagångssätt). Dess användning efter operation minskar risken för återfall. Detsamma kan sägas om kemoterapi - användningen av en kombinerad metod är mest effektiv.
Prognos för 5-års överlevnad vid sarkom har en mycket låg andel på grund av derasökad aggressivitet. Mycket beror på stadium, typ av tumör, patientens ålder och organismens allmänna status.
Synovi alt sarkom har den sämsta prognosen, överlevnaden för denna sjukdom är inte mer än 35 %. Resten av tumörerna, med tidig diagnos, framgångsrik operation och en adekvat återhämtningstid, har en större chans att överleva 5 år.
