Antalet personer med patologiska formationer i levern fortsätter att öka varje år. Godartade och maligna tumörer i körteln är den främsta orsaken till skador på leverstrukturerna i allmänhet. Läkare finner förklaringen till förekomsten av sådana sjukdomar inte i försämringen av miljösituationen, utan i den snabba utvecklingen av diagnostiska metoder. Jämfört med tidigare decennier är det idag mycket lättare att upptäcka patologi i tid.
Ändringar i orgelstruktur
När du hör termen "levermassa" från en läkare bör du inte omedelbart få panik och förtvivlan. Om vi talar om fokala förändringar i körtelns struktur är det omöjligt att utesluta sjukdomar av inflammatorisk och smittsam natur, som manifesteras av smal eller bred lokalisering. Levern påverkas av hepatit, cirros, hepatos och andra sjukdomar. Rent generelltfokala förändringar av inflammatorisk karaktär svarar bra på terapi, och i vissa fall är det möjligt att helt eliminera dem med hjälp av mediciner eller genom kirurgiskt ingrepp.
Efter att ha hittat en bildning i levern på ultraljud misstänker läkaren närvaron av en tumörliknande patologisk process. I det här fallet kan organbyten vara:
- enkla eller flera hålrum fyllda med flytande sekret, blod eller annat innehåll;
- härdar av övervuxna vävnader, bestående av godartade eller atypiska (cancerceller).
Det huvudsakliga tecknet på någon bildning i levern är ersättningen av en frisk körtelvävnad med en patologisk, vilket är ett otvivelaktigt brott mot kroppens normala funktion. Utseendet på godartade eller maligna formationer är farligt eftersom den naturliga processen för blodrening saktar ner i deras närvaro, vilket resulterar i att gifter ansamlas i kroppen och andra sjukdomar utvecklas.
Hur man känner igen problemet
De vanligaste kliniska manifestationerna av tumörliknande processer i levern är följande symtom:
- plötslig och orsakslös viktminskning;
- utseendet av grundlöst illamående, kraftiga kräkningar;
- försämring eller fullständig aptitlöshet;
- synlig gulfärgning av ögonskleran och vissa delar av epidermis;
- förstoring av levern i storlek;
- vätskeansamling i buken (ascites).
Symtom på patologi hos varje person kan varaindivid, vilket beror på typen av massbildning i levern, dess storlek, samtidiga sjukdomar etc. För att bekräfta förekomsten av ett patologiskt fokus ordineras patienten lämplig diagnostik, inklusive ultraljud, CT, MRI, biopsi av drabbade områden och andra undersökningsmetoder.
Huvudtyper av leverneoplasmer
Skador på ett organ kan vara av flera typer:
- primära benigna tumörer;
- primära maligna härdar i körteln;
- Sekundära leverformationer (metastaser) orsakade av utvecklingen av en cancertumör i ett annat organ.
Efter att ha fastställt typen av neoplasm får läkaren möjlighet att ordinera den mest lämpliga behandlingsmetoden. Statistik visar att godartade tumörer i körteln diagnostiseras extremt sällan, eftersom denna sjukdom nästan aldrig manifesterar sig som någon symptomatologi. Samtidigt är det i de flesta fall möjligt att känna igen cancer först i det skede då även de mest radikala behandlingsmetoderna är ineffektiva.
godartade tumörer
De vanligaste typerna av levertumörer (i ICD indikeras dessa patologier med kod D13.4) är följande typer av tumörer:
- Cysta. Denna icke-maligna typ av bildning uppstår hos patienter av olika anledningar. En cysta i levern kan vara medfödd, förvärvad, inflammatorisk, parasitisk. Tumören är en kapsel fylld med en genomskinlig vätska, ibland hittas en geléliknande grönbrun massa. Levercystor kan vara lokaliserade på ytan eller inuti körteln. Neoplasmer finns i olika storlekar: från några millimeter till 25 cm. Om en cysta uppstår i varje segment diagnostiseras de med polycystisk sjukdom.
- Hemangiom. Detta är en fokal bildning av levern. Vad representerar det? Denna typ av godartad tumör kännetecknas av långsam tillväxt. Hemangiom tränger inte djupt in i parenkymet och provocerar inte bildandet av metastaser. Men trots att tumören är godartad, om den är närvarande, krävs regelbunden övervakning av läkare och en ultraljudsundersökning. Med en plötslig ökning av tumörens storlek ordineras ytterligare diagnostiska procedurer.
- Lipoma. Detta är en icke-cancerös leverskada som växer från fettceller. Vanligtvis överstiger storleken på lipom inte fem centimeter. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att genomgå datortomografi eller MRI. Du kan kontrollera utbildningens tillväxt med hjälp av ultraljudsdiagnostik.
- Hyperplasi. I det här fallet förblir cellernas struktur densamma, men lobulationen av körteln förändras. Oftast är hyperplasi medfödd och förekommer hos kvinnor. Denna godartade leverskada är lokaliserad till övervägande del i den högra leverloben. Hyperplasi, som har en heterogen struktur och olika ekogenicitet, förväxlas ofta med cancerceller, så om det misstänks kan en biopsi ordineras. Jämfört med friska vävnader är hyperplasi oftare en isoekogen massa i levern, det vill säga som består av samma vävnad som den själv.orgel.
- Hamartoma. Denna sjukdom uppstår främst i tidig ålder. Neoplasmen i levern ligger inte inuti, utan under kapseln.
- Cystadenom. En fokal levertumör liknar på många sätt en cystisk formation. Ett kännetecken för denna neoplasma är närvaron av flera kammare separerade från varandra av ett fodrat epitel.
Features of adenoms
Som regel förekommer sådana tumörer i gallgångarna. Bland sorterna av adenom är de vanligaste hepatoadenom och gallcystadenom. Var och en av dessa sjukdomar utvecklas från leverns bindväv och integumentära slemhinna.
På grund av den olika strukturen är det omöjligt att särskilja patologin med hjälp av ultraljud. För att bekräfta tumörens goda kvalitet utförs en punktering av organet. I riskgruppen för uppkomsten av leveradenom, unga kvinnor som använder hormonella preventivmedel. Om man misstänker leveradenom avbryts behandlingen med steroider.
Denna formation i levern kan vara multipel eller enkel, ha en grå eller mörk blodfärg, ha en rundad form och en annan storlek. Platsen för dess lokalisering är körtelns kapsel. Vissa adenom kan utvecklas till cancer. Behandling av en elakartad tumör ger goda chanser till en patient som söker hjälp i de tidiga stadierna av sjukdomen.
I International Classification of Diseases (ICD) är godartade leverformationer inte uppdelade i adenom, hemangiom, hamartom, etc. II den allmänt accepterade kodningen indikeras alla icke-cancerösa leversjukdomar med koden D13.4, men i medicinsk praxis har patologier av denna typ en bredare klassificering. Så till exempel klassificeras vaskulära tumörer med en kavernös svampig struktur som en separat grupp, eftersom de bildas från det venös-vaskulära nätverket i körteln. Denna typ av adenom är villkorligt uppdelad i:
- kavernom;
- kavernösa hemangiom.
De flesta moderna hepatologer klassificerar inte vaskulära tumörer som neoplasmer, eftersom de anser att de är medfödda anomalier i vaskulär utveckling. När det gäller gall- och cirkulationsskador, kallas de ofta för hyperplasivarianter. Dessa godartade tumörer har en rosa eller rödaktig nyans, de är täckta med ett ojämnt skal och en tät struktur, de kan vara av olika storlekar och kan degenerera till cancer.
Stadier av en icke-malign tumörprocess
Ingen av de beskrivna godartade tumörerna kännetecknas av allvarliga symtom. I de inledande stadierna påverkar sådana sjukdomar inte patientens välbefinnande på något sätt, eftersom tumörerna inte stör organets fulla funktion. Vanligtvis finns det inga symtom på en neoplasm förrän den påverkar mer än två leverlober.
Som regel börjar sjukdomen med uppkomsten av små knölar i den vänstra leverloben, medan tre intilliggande segment förblir intakta. Det andra steget kännetecknas av spridningen av volumetriska lesioner. I detta skede av sjukdomentvå leverlober påverkas, och ytterligare två intilliggande förblir friska. För att bekräfta det tredje stadiet av en godartad tumör, påverkas tre av de fyra loberna. Om patologiska formationer finns i alla fyra segmenten talar de om det fjärde stadiet.
Karakteristiska symptom
Som redan nämnts börjar en levertumör störa patienten när den når en viss storlek. Järn i sig har inga känsliga receptorer, så den vanligaste orsaken till smärta är trycket från tumören eller själva levern på andra inre organ. Förutom smärta kan patienterna uppleva tyngd i epigastriska regionen, drabbas av rapningar och illamående. För att indikera att dessa är fokala formationer av levern kan det finnas tyngd i höger hypokondrium, frekvent pulsering av organet
Trots dess goda kvalitet utgör denna sjukdom en allvarlig fara för patientens hälsa och liv i händelse av bristning av kavitetsbildningen, vilket kommer att provocera fram intraabdominal blödning, kaotiskt utflöde av galla och deformation av tumören bas. I avancerade fall kan cystor orsaka suppuration. I alla skeden av dess utveckling kan endast nodulär hyperplasi inträffa latent. Vid palpation av höger sida av buken har patienten hepatomegali. Hyperplasi kompliceras sällan av blödning eller bristning. Men även med en suddig klinisk bild och förekomsten av tveksamma symtom måste du vara vaksam och skynda dig att träffa en hepatolog.
Diagnosoch grundläggande villkor
Utan en förundersökning är det omöjligt att ställa diagnos och ordinera behandling. Du kan verifiera närvaron eller frånvaron av en godartad tumör i levern med hjälp av följande metoder för instrumentell diagnostik och laboratoriediagnostik:
- Ultraljud av bukorganen;
- CT och MRI av levern;
- laparoskopi och biopsi av körtelvävnader med efterföljande studie av det erhållna materialet;
- hepatoangiografi.
Proceduren för levervävnadsbiopsi ordineras för misstänkt hyperplasi eller adenom. Organet penetreras med en punkteringsnål som sticks in genom epidermis och subkutana vävnader.
Efter en ultraljudsundersökning börjar patienter ofta bli oroliga när de hör obekanta medicinska termer från läkaren. "Skrämmande", till exempel, är för många begreppet hypervaskulär bildning av levern. Du bör inte oroa dig för mycket, eftersom denna term hänvisar till förekomsten av typiska tecken på sjukdomen. Hypervaskulär bildning är en synonym för "hyperechoic focal lesion". Det vill säga, i det här fallet talar vi om en patologisk formation med ökad ekotäthet. Hypervaskulära tumörer har bättre förmåga att reflektera ultraljudsvågor. Utbildning i levern på ultraljud kommer att se ut som en vit fläck. Hemangiom och cancertumörer är hyperechoiska.
I sin tur är en (hypodens) hypoekoisk bildning i levern ett fragment av ett organ med lägre densitet. På monitorn kommer detta område att visas som en mörk fläck. Hypodens bildning i levern är ofta en cysta eller desssorter som innehåller vätska i kaviteten. Termen "okoisk bildning" har en liknande betydelse - det här är en plats i strukturen av ett organ som inte reflekterar ultraljud på grund av att den är fylld med vätska. I det övervägande antalet fall appliceras denna egenskap på levercystan. På ultraljudsmonitorn har tumören en rundad form.
Om termen "diffusa leverformationer" finns i läkarrapporten, talar vi troligen om det faktum att ultraljud visuellt visar strukturell vävnadsskada till följd av allvarliga funktionsstörningar. Diffusa förändringar kan påverka hela organet eller dess separata lob, vilket kallas en diffus fokal lesion. Detta koncept är i alla fall inte en diagnos, utan hjälper bara till att förtydliga den kliniska bilden och välja rätt behandlingsmetod.
Hur man behandlar godartade utväxter
Ett effektivt sätt att behandla godartade levertumörer är kirurgi. Endast avlägsnande av tumören kan minska risken för dess degenerering till en malign formation. Dessutom, under operationen, kan kirurgen besluta att inte bara ta bort den patologiska vävnaden, utan också en del av själva organet. I närvaro av en hormonberoende tumör av liten storlek görs ofta ett val till förmån för läkemedelsbehandling. Läkemedel kan stoppa tumörtillväxt.
Typer av levercancer
Maligna neoplasmer i levern kan vara av två typer:
- primärtumör det därbildad av körtelvävnad;
- sekundär tumör är ett fokus för metastaser som uppstår på grund av en cancerskada i ett annat organ.
Inom medicin diagnostiseras sekundär levercancer mycket oftare än primära levertumörer. Saken är den att med blodomloppet sprids atypiska celler i hela kroppen. Eftersom det första blodet passerar genom levern påverkas det i nästan 80 % av fallen.
Primära maligniteter är mycket ovanligare. Riskgruppen är till övervägande del män över 50 år. Det finns flera typer av levercancer:
- angiosarkom, utvecklas från det inre slemhinnan i körtelns blodkärl;
- hepatocellulärt karcinom som växer direkt från levervävnad;
- Hepatoblastom är en cancer som diagnostiseras huvudsakligen i tidig ålder;
- cholangiocarcinom utvecklas från det basala lagret i gallgångarna.
Sju av tio fall av levercancer orsakas av en historia av hepatit B eller C. Hos sådana patienter ökar sannolikheten för att utveckla en malign tumör flera gånger. Den näst vanligaste orsaken till onkologi är kronisk inflammation i levern mot bakgrund av cirros, obehandlade parasitangrepp (opisthorchiasis, schistosomiasis), syfilis och alkoholism. Frekvent kontakt av patienten med cancerframkallande kemikalier kan fungera som en faktor som provocerar sjukdomen. Behandling av levercancer är framgångsrik endast i enstaka fall, eftersom mekanismen för utveckling och orsakermaligna processer i levern är fortfarande inte 100 % studerade.
Hur en elakartad tumör manifesterar sig
Cancerprocessen i människokroppen manifesteras av "klassiska" symtom. Med nederlaget för bukorganen utvecklar patienterna illamående, kräkningar, hög kroppstemperatur. Det är nästan omöjligt att misstänka levercancer i de inledande stadierna - denna onkologiska sjukdom kanske inte deklarerar sig på flera år. När ett visst symtomkomplex uppträder, vilket indikerar det troliga förloppet av maligna processer i levern, är det brådskande att undersökas för cancer. Karakteristiska tecken på en malign bildning av leverparenkym är:
- febrilt skick;
- svaghet och trötthet även efter sömn;
- anemi;
- värkande matt smärta i höger hypokondrium;
- snabb viktminskning.
I sin tur visar sig anemi hos många patienter med ytterligare symtom i form av hypotoni, kraftig trötthet, handskakningar, orsakslös yrsel, svimning. När sjukdomen fortskrider och tumören växer, börjar levern öka i storlek. Dessutom blir körteln mer ojämn och tät. Parallellt med detta får patientens epidermis en ikterisk nyans, leversvikt utvecklas.
I vissa fall diagnostiseras cancerpatienter med intraabdominal blödning, upp till utvecklingen av ett tillstånd av chock. En komplikation av levercancer är också endokrina störningar som uppstårpå grund av att cancerceller frigör hemliknande ämnen. Med utvecklingen av tumören mot bakgrund av cirros känner patienterna svår smärta, lider av konstant feber, ascites.
Symtom på metastaserande levercancer skiljer sig inte i grunden från tecknen på primär cancer. Skillnaden ligger i det faktum att cancerceller kommer in i körteln från andra organ och lymfkörtlar.
En malign tumör som har vuxit i storlek kan bukta kraftigt. Oftast blir volymetriska formationer av leverns vänstra lob märkbara - på denna sida, närmare epigastriet, observeras en atypisk svullnad av buken, och vid sondering upptäcks ett område med tät struktur.
Cancerdiagnos
Till skillnad från godartade leverformationer kan maligna tumörer diagnostiseras inte bara med hjälp av funktionella diagnostiska metoder, utan också genom att ta biokemiska blodprov. Vissa indikatorer indikerar direkt användbarheten eller abnormiteterna i levern. Låga nivåer av albumin, förhöjda nivåer av transaminas, fibrogen, kreatinin och urea kan indirekt indikera levercancer. Med sådana resultat av analysen kommer specialisten dessutom att ordinera ett levertest och ett koagulogram.
För att få en mer korrekt bild måste du genomgå en ultraljudsundersökning. Hittills är den mest informativa typen av instrumentell diagnostik magnetisk resonans och datortomografi av levern, angiografi. För att verifiera maligniteten hos cellerna i neoplasman,de flesta läkare är benägna att göra en punkteringsbiopsi av körtelvävnaden för en detaljerad histologisk undersökning.
Om cancerhärdar är resultatet av metastaser från en tumör i andra organ är det viktigt att fastställa lokaliseringen av den primära cancern. I detta fall utförs behandlingen av levern och det drabbade organet samtidigt. För att upptäcka en tumör remitteras patienter till följande procedurer:
- FGDS;
- röntgen av mag-tarmkanalen;
- bröstultraljud och mammografi;
- lungfluorografi;
- koloskopi.
Kan cancer botas
Beroende på typ, stadium av cancer och egenskaper hos patientens kropp väljs en individuell behandlingsregim. I de tidiga stadierna av sjukdomen anses kirurgiska metoder vara de mest effektiva. Om tumören diagnostiseras i början av dess utveckling, utesluts inte fullständigt avlägsnande av formationen med partiell resektion av den drabbade leverloben. Samtidigt finns det mesta av orgeln bevarad.
I vissa fall, för att rädda patientens liv, krävs det att hälften av levern tas bort. Det återstående fragmentet av körteln under en tid arbetar med maximal intensitet och utför funktioner för hela organet. Efter några månader återgår levern till sin tidigare storlek.
Om operation inte är möjlig av någon anledning, används metoden för radiofrekvensablation. Kärnan i denna manipulation är att påverka cellerna i en cancertumör medmed hjälp av strålningsvågor. Strålbehandlingsförloppet genomförs flera gånger för att uppnå maximala resultat.
Dessutom används ett antal cytostatika för att bekämpa maligna leverceller. Betydande nackdelar med kemoterapi är kroppens snabba beroende. För att förhindra detta levereras läkemedel direkt till körteln genom leverartären. Kemiska preparat kommer till alla patologiska celler i levern, men samtidigt påverkar det inte andra vävnader och inre organ. Biverkningar av kemoterapi inkluderar kraftigt illamående, kräkningar, blödningar, håravfall, försvagat immunförsvar och sjukdomskänsla.
