Mjälten är ett oparat organ som är beläget på vänster sida av bukhålan. Den främre delen av organet ligger intill magsäcken och den bakre delen av njuren, binjuren och tarmarna.
Mjältens struktur
I sammansättningen av mjälten bestäms ett seröst hölje och en egen kapsel, den senare bildas av en kombination av bindväv, muskel och elastiska fibrer.
Kapseln passerar in i organets skelett och delar upp pulpan (parenkym) i separata "öar" med hjälp av trabekler. I pulpan (på arteriolernas väggar) finns runda eller ovala knölar av lymfoid vävnad (lymfoida folliklar). Massan är baserad på retikulär vävnad, som är fylld med en mängd olika celler: erytrocyter (mestadels sönderfallande), leukocyter och lymfocyter.
Orgelfunktioner
- Mjälten är involverad i lymfopoes (det vill säga den är en källa till lymfocyter).
- Deltager i kroppens hematopoietiska och immunfunktioner.
- Destruktion av använda blodplättar och röda blodkroppar.
- Bloddeposition.
- I de tidiga stadierna av embryogenes fungerar det som ett hematopoetiskt organ.
Det vill säga kroppen presterarmånga viktiga funktioner, och därför, för att bestämma patologier i de inledande stadierna av undersökningen, är det först och främst nödvändigt att utföra palpation och percussion av mjälten.
Palpationssekvensen av inre organ
Efter att ha samlat in klagomål, anamnes och allmän undersökning går läkaren som regel vidare till fysiska forskningsmetoder, som inkluderar palpation och slagverk.
Distinguish:
- Ytlig palpation, som avslöjar smärta i ett visst område, spänningar i magmusklerna, svullnad, olika tätningar och formationer (bråck, tumörer, noder). Den utförs genom lätt tryck med halvböjda fingrar, med början från vänster höftbensregion moturs.
- Djup palpation, utförd i följande sekvens: blindtarm, ileum (dess sista del), kolon (stigande och nedåtgående sektioner), tvärgående kolon, mage, lever, bukspottkörtel, mjälte, njurar, utförs med djupa penetration av läkarens fingrar in i bukhålan.
Vid misstänkt mjältsjukdom (eller förstoring på grund av leversjukdom), är slagverk, palpation av lever och mjälte obligatoriskt.
Allmänna regler för palpation
Sondning (palpering) av mjälten är en av de mest informativa fysiska forskningsmetoderna som utförs av en läkare. I fallet med en liten ökning av organet, när mjälten är inte lättläkaren rekommenderar definitivt en ultraljudsundersökning för att bekräfta/motbevisa den påstådda patologin hos ett barn eller en vuxen.
Patientposition:
- Ligg på rygg (i denna position utförs palpation av lever och mjälte).
- Ligger på höger sida. Den högra handen är placerad under huvudet, och den vänstra ska böjas vid armbågen och läggas på bröstet (denna teknik kallas Sali-palpering av mjälten). Dessutom ska patientens huvud lutas lätt mot bröstet, det högra benet är rakt och det vänstra benet ska vara böjt i höft- och knälederna.
Mjältpalpering: algoritm
- Läkaren bör placera sin vänstra hand så att den är på vänstra sidan av patientens bröst, mellan det 7:e och 10:e revbenet i enlighet med axillära linjer, och utöva ett lätt tryck. I det här fallet ska högerhands fingrar vara halvböjda och placerade på vänster kustbåge så att långfingret ligger intill det 10:e revbenet.
- När patienten andas in dras huden ner för att bilda ett hudveck.
- Efter utandning tränger läkarens hand djupt in i buken (bukhålan).
- Patienten, på begäran av läkaren, andas in djupt, medan mjälten under påverkan av diafragman rör sig ner. I fallet med dess ökning kommer läkarens fingrar att stöta på dess nedre pol. Denna åtgärd måste upprepas flera gånger.
Tolkning av resultat
Under normala förhållanden (hos friska personer) är mjälten inte påtaglig. Ett undantag är asteniker (vanligtvis kvinnor). I andra fall är det möjligt att känna av mjälten när diafragman sänks (pneumothorax, pleurit) och splenomegali, det vill säga en ökning av organets storlek. Ett liknande tillstånd observeras oftare under följande tillstånd:
- Blodsjukdomar.
- Kroniska leverpatologier (här är splenomegali ett tecken på portal hypertoni eller hepatolien alt syndrom).
- Kroniska och akuta infektionsprocesser (infektiös endokardit, malaria, tyfus, sepsis).
- Sjukdomar i bindväv.
- Infarkter eller bölder i mjälten.
Oftast är palpation av även en förstorad mjälte smärtfri. Undantagen är organinfarkter, snabb expansion av kapseln, perisplenit. I dessa fall blir mjälten extremt känslig (d.v.s. smärtsam för palpation).
Med cirros i levern och andra kroniska patologier är mjältkanten tät, medan den vid akuta processer är mjuk.
Konsistensen är vanligtvis mjuk vid akuta infektioner, fast vid kroniska infektioner och cirros.
Beroende på graden av förstoring av organet kan den palpabla delen vara mindre eller större, och i vilken utsträckning mjälten har kommit ut under revbenen kan indikera den verkliga graden av förstoring av organet. Så en relativt liten ökning indikeras av att organets kant går ut under kustbågen med 2-7 centimeter, vilket observeras vid akuta infektioner (tyfus, meningit, sepsis, krupös lunginflammation, och så vidare) eller kroniskapatologier (hjärtsjukdom, cirros, erytremi, leukemi, anemi) och okänd etiologi, som förekommer oftare hos unga människor (eventuellt med ärftlig syfilis, rakitis)
Beroende på tätheten av mjältens påtagbara kant (med dess ökning) är det möjligt att dra slutsatser om processens ålder. Det vill säga att ju längre inflammation som finns i organet, desto tätare och hårdare är dess parenkym, vilket gör att vid akuta processer är mjältkanten mjukare och mer elastisk än vid kroniska.
När organet är för stort, när den nedre kanten bestäms i bäckenhålan, är det mycket lätt att palpera mjälten, och inga speciella färdigheter krävs.
Vid splenomegali som ett resultat av en neoplasm bestäms palpation av mjälten (närmare bestämt dess margo crenatus) skåror (från 1 till 4). Ett liknande diagnostiskt tecken indikerar förekomst av amyloidos, leukemi (kronisk myelogen eller pseudoleukemi), malaria, cystor och endoteliom.
Det vill säga, vid palpering av mjälten har läkaren möjlighet att bedöma tillståndet på dess yta, upptäcka fibrinavlagringar (som till exempel vid perisplenit), olika utsprång (vilket händer till exempel vid bölder), hemorragiska och serösa cystor, echinococcos) och bestämma tätheten av vävnader. Vid bölder upptäcks ofta svullnad. All information som bestäms av palpation är extremt värdefull både för att diagnostisera en sjukdom i själva mjälten och för att fastställa sjukdomar som kan leda till splenomegali.
Norm alt är mjälten belägen i området för vänster hypokondrium, dess långa axelplacerad längs det tionde revbenet. Orgeln har en oval (bönformad) form.
Mjälte i barndomen
Mjältens storlek är normal beroende på ålder:
- Nyfödda: bredd - upp till 38 millimeter, längd - upp till 40 millimeter.
- 1-3 år: längd - upp till 68 millimeter, bredd - upp till 50 millimeter.
- 7 år: längd - upp till 80 millimeter, bredd - upp till 55 millimeter.
- 8-12 år: bredd - upp till 60 millimeter, längd - upp till 90 millimeter.
- 15 år: upp till 60 mm bred och 100-120 mm lång.
Man bör komma ihåg att palpation av mjälten hos barn, såväl som hos vuxna, bör vara smärtfri, dessutom bestäms norm alt inte mjälten hos ett barn. Dimensionerna som beskrivs ovan är inte absoluta, det vill säga små avvikelser mot en minskning/ökning av ett organs storlek ska inte betraktas som en patologi.
Spleen percussion
Denna metod används för att uppskatta storleken (gränserna) för ett organ.
Patienten placeras i höger halvlater alt läge med armarna ovanför huvudet, medan benen är lätt böjda i höft- och knäleder. Slagverk bör göras genom att flytta från ett klart till ett matt ljud, med tysta slagverk.
Slagverksframträdande
- Fingerplesimetern måste placeras på kanten av kustbågen på vänster sida av kroppen, vinkelrätt mot det 10:e revbenet.
- Utför svagt slagverk på 10:e revbenet, först fråncostal arch (vänster) tills ett dovt ljud (matthet) uppträder. Ett märke görs på huden vid punkten för ljudövergång. Sedan slår de från axillärlinjen (bakåt) framåt tills ljudet blir matt och sätter även ett märke på huden
- Längden på segmentet mellan märkena är längden på mjälten (motsvarande det 10:e revbenet). Norm alt är denna indikator 6-8 centimeter.
- Från mitten av längden dras vinkelräta till det tionde revbenet och ytterligare slag utförs längs dem för att bestämma diametern på mjälten, som norm alt sträcker sig från 4 till 6 centimeter.
- Norm alt ska den främre delen av mjälten (det vill säga dess kant) inte gå medi alt till linjen som förbinder den fria änden av 11:e revbenet och sternoclavikulära leden. Det är värt att notera att beräkningen av storleken på mjälten med hjälp av slagverk är en mycket ungefärlig indikator. Orgelns storlek skrivs som en bråkdel, där täljaren är längden och nämnaren är mjältens diameter.
