Gallblåsan är en integrerad del av vår kropp. Detta organ är en del av det mänskliga utsöndringssystemet, en del av matsmältningssystemet. Om det inte fanns någon sådan bubbla, då skulle hela vår tarm vara i fettkulor. Rolig? Men det är sant. Att känna gallblåsan (palpering), ett av sätten att diagnostisera sjukdomar i det organ som studeras. Hur går denna procedur till? Vilka implementeringsmetoder finns? Vad kan avslöjas genom palpation av orgeln?
Vad är en gallblåsa?
Detta är ett litet organ (14 cm - längd, 5 cm - bredd) som är involverat i matsmältningsprocessen. Dess placering är till höger, under den nedre delen av levern. Blåsan har mjuka väggar, den sticker ut lite under levern (med 1 cm), så palpation av gallblåsan i norm alt tillstånd är omöjlig.
Tvärtom, om orgeln är palpabel, så indikerar detta någon form av avvikelse från normen. Att känna detta organ är mycket svårt, men palpation av gallblåsan är en ganska effektiv metod för att upptäcka dess sjukdomar.
Palpationspunkter
Hälsosam (utan patologier eller med en påbörjad sjukdom) gallblåsan är inte påtaglig. Detsamma gäller levern. Men små områden av dessa organ kan kännas, även om de är friska och inte förstorade. Till exempel har den vänstra leverloben en frontyta eller botten av gallblåsan. Samtidigt är palpationspunkterna i gallblåsan lättare att upptäcka än att känna själva organet. Smärta som uppträder vid vissa punkter tyder på inflammation i gallgångarna, själva urinblåsan eller andra avvikelser.
Palpation av enskilda områden är en speciell diagnostisk metod. Genom att trycka på de kända palpationspunkterna i gallblåsan visar graden av personens svar vilken typ av patologi patienten har. Sådan diagnostik gör det möjligt att identifiera sjukdomar i det inledande skedet, när bubblan ännu inte är förstorad och inte är påtaglig.
Dessa poäng kan vara:
- I området under maggropen.
- I området bredvid GCS-muskeln.
- Under skulderbladet till höger.
- På höger axel.
- På platsen där magmuskeln och brosket i de nedre revbenen ansluter.
Algorithm för palpationsprocessen
För att förebygga sjukdomar utförs palpation av gallblåsan, vars algoritm är annorlunda för ytlig, djup och jämförande palpation. Med ytlig trycker läkaren inte hårt på magen på patienten som ligger på rygg. Först till vänster i ljumsken (patienten måste rapportera sina känslor), sedan rör sig fingrarna 5 cm högre, sedan epigastriska regionen och slutligen ilium till höger.
När djuptpalpation palpation sker med fingrar nedsänkta i patientens mage. Böjda fingrar till de andra falangerna pressas in i bukhålan, de rör sig parallellt med gallblåsan med hudfångning, så att handen rör sig fritt längs buken. Fingrarna sjunker ganska djupt, men bara vid utandning. Organet känns på detta sätt i cirka 4 andetag. I det här fallet bör fingrarna nå bakväggen på sidan av det sjuka organet och sakta röra sig mot det.
Under jämförande palpation kontrolleras först vänster sida, sedan höger. Först känns höftbenszonen, området runt naveln, buken (vänster och höger), hypokondrium, epigastrium (vänster) och sedan längs den så kallade vita linjen till höger.
Lever och gallblåsa
Levern, liksom gallblåsan, är ett organ som är involverat i matsmältningsprocessen. De är placerade sida vid sida, sammankopplade anatomiskt och i färd med att fungera. Delvis är dessa organ belägna inuti revbenen och är för det mesta inte tillgängliga för palpation. Därför utförs palpation av levern och gallblåsan nästan alltid gemensamt och enligt en enda metod. Gallblåsan kan bara kännas om den är förstorad.
Vad får gallblåsan att förstoras?
Ökningen av detta organ beror på en elakartad tumör, en minskning av väggens tonus, vattenödem (blåsan är fylld med ödematös vätska), blockering av gallvägarna, översvämning med ansamlad pus p.g.a. en bakteriell infektion, bildning av stenar, ansamling av galla, en tumör på huvudet bukspottkörteln. PÅI det här fallet, i processen för palpation av gallblåsan, känns ett stort sammanpressat organ som liknar ett ägg eller ett päron till formen.
En ökning av organet uppstår när sjukdomen redan är i mitten eller sista stadiet.
Varför är det nödvändigt att undersöka gallblåsan?
Palpation av gallblåsan görs regelbundet i syfte att göra en allmän undersökning av kroppen, trots att det inte finns några besvär, och även för att få en allmän bild av patientens fysiska tillstånd. I vissa fall görs detta för att förhindra utvecklingen av sjukdomar i detta organ och gallvägarna. Detta är naturligtvis idealiskt, men oftast kommer folk för undersökning när smärta uppstår och oftast akut.
Det viktigaste när man känner av gallblåsan är att identifiera dess plats, storlek, form, känslighet, väggarnas tillstånd. Denna diagnostiska metod låter dig identifiera inte bara arten av patologi, utan också platsen för dess förekomst, till exempel direkt i gallblåsan eller i dess kanaler.
Sjukdomar som påverkar gallblåsan
Patologier som påverkar gallblåsan:
- benigna och maligna tumörer;
- cancer i urinblåsan;
- metastaser;
- empyema;
- dropsy;
- kolelithiasis, som åtföljs av blockering av gallgångarna;
- kolecystit (akut; kronisk);
- dysfunktion i gallblåsan (funktionsfel);
- biliär dyskinesi (hyper- och hypotonisk; hyper- och hypokinetisk);
- cholecystocholangitis;
- cholangitis.
Patologier uppstår på grund av parasiter som dyker upp i gallblåsan:
- giardiasis;
- Dikrokoelios, etc.
Sjukdomar kan uppstå på grund av störningar i själva organets utveckling. Det finns medfödda strukturella anomalier, och det finns funktionella sådana. De leder till att utflödet av galla är svårt eller slutar helt.
Tekniker för palpation av det undersökta organet
Palpation av orgeln utförs med följande tekniker:
- penetrerande palpation,
- lätt palm slår mot revbenen,
- tryck på punkterna runt nyckelbenet.
För palpation av gallblåsan väljer läkaren tekniken utifrån patientens besvär. Algoritmen för proceduren är som följer:
- Tryck eller knacka på de nedre revbenen till höger (Ortners symptom fastställs). I det här fallet bekräftar smärtan dyskinesi i gallblåsan (gallgångarna) eller kolecystit.
- Trycka läkarens hand under höger nedre revben med samtidig utandning av luft av patienten (Murphy-Obraztsovs symptom fastställs). Det resulterande obehaget är ett tecken på akut kolecystit.
- Att applicera lätta slag mot kroppen över gallblåsan på en patient som ligger på rygg (Zakharyins symtom). Tecken på akut kolecystit i detta fall är uttalade. Patienten kan uppleva smärta. Om det är akut indikerar detta utvecklingen av en inflammatorisk process.
- Samma ljus blåser över gallblåsan på höger sida(symtom på Vasilenko). Om smärta uppstår vid inandning är detta ett symptom på kolecystit, kolelitiasis, urolithiasis.
- Tryck på punkten mellan den 10:e och 12:e ryggkotan (höger). Smärta indikerar förekomst av patologi.
- Palpation av gallblåsan (tecken på kolecystit). Om patienten känner smärta utvecklas patologi.
- Blåser på nedre delen av revbenen vid inandning (Lepenes symptom). Det finns smärtsamma förnimmelser - symtom på kolecystit finns.
- Inte starka slag på den högra nedre kustbågen med kanten av handflatan (Ortner-Grekov-symptom). Om smärta känns är detta ett symptom på en inflammatorisk process i urinblåsan.
- Tryck på en punkt till höger om den 12:e kotan (Boas-symptom) - smärta indikerar närvaron av symtom på akut kolecystit.
- Klämning av en punkt nära toppen av höger nyckelben (Mussi-Georgievsky-symptom). Diafragmans nerv passerar här, smärtan bekräftar samtidigt inflammationen i vävnaderna i gallblåsan eller gallgångarna. Smärta kan ibland stråla ut till höger arm, axel, höger sida.
- Palpation vid tidpunkten för inandning av spetsen av gallblåsan (Kera och Lepene symptom). Smärta koncentrerad över organet är ett symptom på kolecystit.
- Känner ett organ i en person (lutad på en soffa) som sitter och lätt framåtlutad. Läkaren, som lutar patientens axel, hittar en position där organet palperas bäst, lägger kanten av handflatan mot kroppen och trycker fingrarna under revbenen, efter ett perfekt andetag av patienten är organet mycket väl palperat (för att fastställa orsaken till smärta), sedan vid inandninglevern och urinblåsan sjunker något.
- Diagnotikern lägger sin hand på den liggande patientens bröst (fyra fingrar), med tummen trycker på det organ som studeras. Efter att patienten andats in känns urinblåsan med tummen.
- Tummen trycks under det nedre revbenet ungefär där orgeln är placerad, de andra fingrarna är vid denna tidpunkt på nedre kanten av kustbågen. Om, när patienten andas in, andningen avbryts och han känner en skarp smärta i buken, indikerar detta utvecklingen av kolecystit (Murphys symptom). Samma symptom vid palpation av gallblåsan kan hittas hos en patient som sitter. Läkaren, som är bakom honom, sätter fingrarna på platsen för organet. Patienten andas in samtidigt med tryck på blåsan med fingrarna. Om andningen samtidigt avbryts, indikerar detta utvecklingen av patologi. Ibland avbryts andningen utan tryck på blåsan. Detta bekräftar också förekomsten av sjukdomen.
- Kanten av handflatan pressas mot området mellan 9:e och 11:e ryggkotan till höger (Skvirskys symptom). Om det finns smärta har patienten kolecystit
- När man känner botten av gallblåsan känns dess förlängning. I detta fall sticker organet ut märkbart under leverkanten när det förstoras (Courvoisier-symptom). Detta är ett tecken på akut kolecystit, eller blockering av gallgången av en tumör.
- Tryck på xiphoid-processen med ett finger (Pekarskys symptom). Närvaron av smärta i detta fall är ett symptom på kronisk kolecystit.
Den mest kompletta bilden av sjukdomen kommer att visas genom palpation av punkter och själva organet. Dessaforskningsmetoder kompletterar varandra.
Hur upptäcker man kolecystit?
Smärta eller obehag i höger sida under revbenen är en väckarklocka för patienten. Dessa är tecken på en utvecklande sjukdom. Palpation av gallblåsan vid kronisk kolecystit kommer att hjälpa till att bestämma gallans storlek, hur den är belägen, vilken form den har och vilket tillstånd blåsans väggar är i.
Bubblväggarnas skick
Hur täta och elastiska väggarna i detta organ beror på de sjukdomar som orsakar dess ökning. När gallgångarna blir igensatta av stenar förstoras inte blåsan. Men väggarna blir ojämna och packade. I detta fall känns smärta i gallblåsan vid palpation. När en tumör uppstår som blockerar gallgångarna, ökar organet väldigt mycket, eftersom gallan ackumuleras i den. Bubblans väggar tappar inte sin elasticitet, och till formen liknar den beröringen av ett päron eller ett ägg.
En tumör på blåshuvudet gör att väggarna spänns, men det finns ingen smärta när du känner den, och när du andas in flyttar urinblåsan åt sidan.
Undersökning av barn
Hos barn utför gallblåsan samma funktion som hos vuxna, nämligen att den deltar i matsmältningsprocessen. Sjukdomar är praktiskt taget desamma, men med vissa särdrag.
Med lesioner i gallblåsan klagar barn över smärta (under revbenen) i höger sida, bitterhet i munnen, illamående, flatulens. Ofta finns det kräkningar av galla. Detta gör att huden och ögonvitorna gulnar.
När det gäller storlekoch platsen för gallblåsan, den är inte stor och ligger inne i bröstet. Det är därför palpation av gallblåsan hos barn är omöjlig.
Omständigheter som förhindrar palpation
Om patientens bukmuskler pumpas upp kraftigt, patienten är fet eller åtminstone överviktig, bukmusklerna är kraftigt ansträngda och slappnar inte av, uppblåsthet har uppstått, då är palpation omöjlig.
Orgelet är inte heller palpabelt om levern roteras runt den främre axeln. Samtidigt förskjuts dess botten uppåt, och dess övre del är nedåt och bakåt. Med spända magmuskler kommer det inte att vara möjligt att känna levern och gallblåsan.
