Reumatoid vaskulit är en av manifestationerna av kronisk reumatoid artrit, åtföljd av skador på väggarna i olika kärl, från hudkapillärer till stora arteriella eller venösa stammar. Progression av sådan vaskulit utan korrekt omedelbar behandling kan leda till förvärring av artrit och handikapp hos patienten.
Etiologiska faktorer
Patienter undrar ofta vilken typ av sjukdom det är - reumatoid vaskulit. Denna åkomma är inte en självständig patologi, utan är en speciell form av reumatoid artrit.
Orsakerna till vaskulit vid reumatoid artrit är inte kända med säkerhet. Det finns dock ett antal interna tillstånd som negativt påverkar lederna och blodkärlen och därför provocerar bildandet av sjukdomen. Dessa inkluderar:
- inflammatoriska processer i blodkärlens väggar;
- autoimmuna reaktioner som stimulerar tillväxten av vävnaden i de synoviala ledhinnorna, vilket i slutändan leder till brosk och leddeformiteter;
- minskning av aktiviteten hos blodceller (monocyter, makrofager) som syntetiserar cytokiner och stödjer antiinflammatoriska reaktioner;
ökning av syntesen (och följaktligen ökningen av mängden i blodet) av immunglobuliner G och M (inneboende immunreumatoidfaktorer). En minskning av koncentrationen av G-immunoglobulin i blodet är ett tecken på behandlingens effektivitet
Riskgrupperna för hög sannolikhet för reumatoid vaskulit inkluderar manliga patienter med en hög koncentration av reumatoidfaktorer i blodet.
Läkare fortsätter att ta reda på orsakerna till sjukdomen för att vidareutveckla effektiv etiotropisk behandling.
Klassificering
Reumatoid vaskulit delas in i flera former:
Vaskulit, åtföljd av inflammation i väggarna i små (venoler, kapillärer, arterioler) kärl. Samtidigt blir deras väggar tunnare, och näringsämnen och blod passerar lätt genom dem. Patientens hud är täckt med rosa papler, trofiska sår och utslag
- Digital arterit. Det kännetecknas av inflammation med efterföljande förstörelse av väggarna i de subkutana kärlen och bildandet av blodproppar. I det här fallet visualiseras kliniska manifestationer på patientens naglar, fingerfalanger och händer.
- Vaskulit nekrotiserande. Åtföljs av skador på de inre organens kärl och skador på det perifera nervsystemet.
Kliniska manifestationer
Symtom på reumatoid vaskulit, beroende på sjukdomsstadiet, kan vara ospecifika och specifika.
Således kännetecknas det initiala stadiet av patologin av uppkomsten av ospecifika tecken:
- huvudvärk (intensiv);
- domning i lemmar;
- drastisk viktminskning;
- svaghet;
- vision loss;
- hypertermi till kritiska siffror;
- svimning;
- ledvärk;
liten svullnad i temporalområdet
Dessa tecken är som regel föregångare till hudmanifestationer: blödningar, blåsor, rodnad, röda prickar. Om processen inte stoppas i detta skede med hjälp av terapi, utvecklas måttliga och svåra former av sjukdomen. Samtidigt förvandlas hudblåsor till stora blåsor, som så småningom förvandlas till sår och nekros, oftast lokaliserade på extremiteterna.
Karakteristiska manifestationer av reumatoid vaskulit (se bilden ovan) är många reumatoidknölar som bildas på fingrarna.
Dessutom indikeras närvaron av vaskulit med:
- sarkoidos;
- perikardit;
- perifer kallbrand;
- multipel mononeurit;
- sclerite;
- skada på det omgivande området.
Alla dessa patologier är klassiska följeslagare av vaskulit, vilket gör att vi kan tala med tillförsikt om förekomsten av denna patologi hos en patient, men läkaren fastställer den slutliga diagnosen först efter en grundligdiagnostik.
Diagnostiska åtgärder
För att behandlingen av sjukdomen ska vara så effektiv som möjligt är det nödvändigt att känna igen den i de tidigaste stadierna. Tidiga manifestationer av vaskulit förväxlas dock lätt med andra kroniska sjukdomar på grund av deras icke-specificitet. Därför tar läkare till differentialdiagnos och ytterligare undersökningsmetoder:
blodprov (allmänt och biokemiskt detaljerat);
- bestämning av koncentrationen av leverenzymer och kreatinin;
- urinalys;
- serologiska tester.
Blodprov på ryggen är nödvändigt för att utesluta infektionssjukdomar. Dessutom kan patienten schemaläggas för CT, ultraljud (duplex), MRT, angiografi, röntgen.
När man utför differentialdiagnos, beaktas följande karakteristiska skillnader i reumatisk vaskulit:
- ökade blodnivåer av C-reaktivt protein;
- deltagande i den patologiska processen av stora kärlstammar med bildandet av nekrotiska foci i deras väggar (den så kallade erosiva artriten);
- för hög koncentration av immunglobuliner G och M (reumatoidfaktorer);
- ökade koncentrationer av immunkomponenter av komplement C 3, 1 och 4.
Behandling av reumatoid vaskulit
Behandling som är lämplig för patientens tillstånd bör väljas av en specialist på reumatolog. På grund av det faktum att vaskulit är en sekundär sjukdom som utvecklas mot bakgrund av RA, behandlas den på ett komplext sätt. Ytterligare terapeutiska åtgärder vidtas om trofiska sår redan har bildats på patientens kropp.
Behandling för reumatoid vaskulit är inriktad:
- till obligatorisk eftergift;
- maximal minskning av sannolikheten för komplikationer;
- underhåll av inre organ och förebyggande av destruktiva processer i dem.
Vanligtvis använder läkare följande behandlingsregimer:
- intermittent pulsterapi;
- stödjande vård.
Aggressiv terapi (pulsterapi)
Den mest effektiva tekniken som används för att behandla akuta manifestationer av reumatoid vaskulit är kombinationen av cyklofosfamid + prednisolon.
"Cyclofosfamid" är ett immunsuppressivt medel, "Methylprednisolone" är en representant för den farmaceutiska gruppen av glukokortikosteroidläkemedel. Patienten administreras dessa läkemedel intravenöst en gång varannan vecka, under en kur på 6 veckor. I detta fall är doserna: 1 g "Methylprednisolone" och 15 mg / kg "Cyclofosfan". Efter 6 veckor ökas frekvensen av läkemedelsadministrering till 1 gång på 3 veckor under en kur på 9-12 månader. Korrekt implementering av det terapeutiska schemat gör att du snabbt kan uppnå remission av sjukdomen.
Andra droger
Höga doser av hormoner vid behandling av reumatoid vaskulit, vars symtom beskrivs i motsvarande avsnitt, rekommenderas inte, eftersom detta med stor sannolikhet orsakaroönskade biverkningar.
Ibland används klorambucil i kortkursterapi. Trots dess effektivitet vid vaskulit används läkemedlet i undantagsfall på grund av den höga risken för cancer.
"Metotrexat", som tillhör den farmaceutiska gruppen av immunsuppressiva medel, används inte vid behandling av tillståndet, eftersom användningen har en hög risk för förvärrande symtom och uppkomst av reumatoidknölar.
"Cyclofosfamid" minskar avsevärt inflammation i kärlväggen. Medicin skrivs ut i små doser för skov.
Dipyridamol ordineras för att förbättra blodflödet.
Svår vaskulit och kryoglobulinemi behandlas med plasmaferes.
Understödjande behandling utförs genom introduktion av Azatioprin (har många biverkningar), Pentoxifylline, Dipyridamol, Talidomid.
Behandling av trofiska sår
Om trofiska sår uppträder på patientens hud måste de behandlas ytterligare. Om det finns flytningar i såret (icure eller pus) behandlas det med antiinflammatoriska externa läkemedel som eliminerar smärta och påskyndar läkningen av defekten.
Det är förbjudet att applicera förband och bandage på såret. Läkare rekommenderar användning av externa salvor med clostridiopeptidas och levomycetin ("Iruxol").
Prognoser
Vaskulit är en allvarlig sjukdom som kräver ett integrerat tillvägagångssätt och ständig övervakning. Korrekt utvald och i rätt tid genomförd terapi, inklusive kortikosteroider och cytostatika, förbättrar avsevärt prognosen för reumatoid vaskulit och patienters överlevnad. Således ger sådan behandling av polyarteritis nodosa en femårig överlevnadsgrad på 78 % av patienterna. Huvuddelen av dödsfallen i detta fall registreras under det första året av sjukdomen på grund av utvecklande sjukdomar i mag-tarmkanalen, hjärtat, centrala nervsystemet och njurarna.
Adekvat terapi för mikroskopisk polyarterit garanterar en 5-års överlevnad på mer än 65 % av patienterna. De flesta dödsfall är förknippade med lungblödning och sekundära infektioner. Dessutom bestäms prognosen av njurarnas tillstånd.
Med Takayasus arterit har upp till 80 % av patienterna en 15-årig överlevnad. Dödlighet i denna patologi uppstår till följd av stroke och hjärtinfarkt.
Terapi för jättecellarterit ger en 5-årig överlevnadsgrad på 100 % av patienterna, men det finns en hög sannolikhet för komplikationer i form av lesioner i ögonartärerna och som ett resultat irreversibel blindhet.
Förebyggande åtgärder
Reumatoid vaskulit är en farlig patologi som leder till skörhet och efterföljande förstörelse av kärlväggen med uppkomsten av blödningar, såväl som försämrad blodtillförsel till olika organ och, som ett resultat, deras nekros.
För att adekvat förebyggande spelar en viktig roll för att stödja inte bara blodkärlen utan även kroppen i allmänhet. Rekommenderad profylax kräver inga betydande ansträngningar från patienten. Allt du behöver är:
- undvik överdriven solexponering. Det är särskilt viktigt att skydda mot överdriven solstrålning hos patienter där RV visar sig som hudblödningar;
- undvik hypotermi;
- undvik överdriven träning;
- eliminera allergiframkallande livsmedel (choklad, ägg, apelsiner) och alkohol;
- upprätthålla en positiv mental attityd;
- förebygga och utrota kroniska infektionshärdar;
- undvik kontakt med kemikalier;
- behandla i tid.
