Arteriell hypertoni (AH) är en ständigt progressiv sjukdom. Det kännetecknas av en konstant ökning av blodtrycket (BP), som, med en tillräckligt ansvarsfull inställning hos patienten till den föreskrivna behandlingen, framgångsrikt korrigeras genom att ta mediciner. Episoder av en signifikant ökning av blodtrycket, oavsett intensiteten av läkemedelsbehandlingen, kallas kriser. Akutvård för en hypertensiv kris (HC) bör ges i tid och i sin helhet för att förhindra allvarliga komplikationer.
Express diagnostik av hypertensiv kris
För att fastställa den hypertensiva krisen räcker det att mäta blodtrycket. I den allmänt accepterade tolkningen inkluderar ett sådant koncept som GC en signifikant ökning av blodtrycket med utvecklingen av en specifiksymtom. Det finns inga strikta gränser över vilka en ökning av blodtrycket kallas en kris. Huvudkriteriet är just förhållandet mellan en ökning av blodtrycket och uppkomsten av symtom. Typiska symtom på okomplicerad HC som kräver korrigering:
- pressiv huvudvärk;
- mörkning av ögonen, rodnad i ansiktet;
- flimrande "flugor" framför ögonen;
- utseendet av illamående, ibland kräkningar, tryck i nacken;
- tinnitus;
- ibland känsla av pulsering i huvudets temporala region.
Uppkomsten av dessa symtom tillsammans med en ökning av blodtrycket, liksom deras förvärring när trycket stiger, indikerar utvecklingen av en kris och behovet av akutvård. Ofta hos patienter åtföljs inte höga blodtrycksvärden av några symtom, särskilt vid resistent hypertoni. Omvänt känner vissa patienter även med en lätt ökning av blodtrycket obehag. Trots detta är både det första och andra fallet ett exempel på en hypertensiv kris och kräver medicinsk korrigering.
Typer av GC-komplikationer
Standarder för vård för hypertensiv kris är en uppsättning åtgärder, forskningsmetoder och recept på läkemedel som bör leda till normalisering av blodtrycket och eliminering av symtom. De beror på krisens karaktär, förekomsten av komplikationer och i vilket skede hjälpen ges. Här är det viktigaste elementet närvaron av komplikationer, på vilka ytterligare åtgärder beror på. Listan över komplikationer är som följer:
- akut vänster kammareinsufficiens (OLZHN);
- akut hypertensiv encefalopati (AGE);
- akut cerebrovaskulär olycka (ACV);
- hjärtinfarkt eller akut kranskärlssyndrom (MI eller ACS);
- dissecting aorta aneurysm.
Var och en av dessa tillstånd åtföljs av specifika symtom och kräver särskild vård. För att känna igen dem bör du komma ihåg några symptom.
Symtom på OLZHN, stroke, OGE
Med OLZHN mot bakgrund av högt blodtryck, finns det en signifikant ökning av andnöd, utveckling av första torrhet och efter en blöt hosta, en stark känsla av svaghet. När ödemet ökar uppstår bubblande andning och en känsla av akut luftbrist, en konstant känsla av missnöje med andningen. I liggande läge är patienten sämre, när man sänker benen och sätter sig ner uppnås lättnad. Utåt är cyanos i läpparna lätt märkbar, ibland en gråaktig blek färg på benens hud med en blåaktig nyans på fingrar, smalben och fötter.
Uttrycken av OGE och stroke i det inledande skedet är nästan desamma, vilket orsakar ett antal diagnostiska svårigheter. Med stroke, beroende på det drabbade området, observeras följande symtom: talförstöring upp till afasi, förlamning och pares i armar och ben, medvetslöshet, försämrad koordination, sänkning av mungipan och utveckling av ansiktsasymmetri, mindre ofta sväljningsstörning.
Hjärtinfarkt
Mer än 80 % av hjärtinfarkterna inträffar mot bakgrund av högt blodtryck. Därför i en krissannolikheten för dess utveckling ökar. Symtom på detta är uppkomsten av starka tryckande eller brännande smärtor i hjärtats projektion, som strålar ut till vänster arm, under vänster skulderblad eller till det interskapulära området, ibland till regionen av underkäken. Om sådana förnimmelser avlägsnas helt genom att ta nitroglycerin, talar vi om angina pectoris mot bakgrund av högt blodtryck. Men om smärtan inte stoppas av nitrater och varar i mer än 30 minuter kan utvecklingen av akut kranskärlssyndrom eller hjärtinfarkt inte uteslutas.
Dissecting aorta aneurysm
I ett dissekerande aortaaneurysm är det specifika symtomet smärta, vars intensitet beror på tryckvärden. Ju högre den är, desto mer uttalad är smärtan i bröstet. De har karaktären av att trycka eller bränna, påminner om de som har en hjärtattack, men mycket mer kraftfulla. Ett specifikt symptom är bristen på respons på nitratintag. Om blodtrycket sjunker minskar också smärtan avsevärt.
Det är viktigt att förstå att ett dissekerande aneurysm är en formidabel komplikation av en hypertensiv kris. Men det kommer aldrig att inträffa i frånvaro av en aortaaneurysm. Ännu viktigare, om något av dessa symtom uppträder vid tidpunkten för en ökning av blodtrycket, ändras patientens standardalgoritm för åtgärder för en hypertensiv kris. Sedan måste du inom kort kontakta en ambulans om komplikationen av GC.
Krishjälpspecifikationer
Eftersom antalet hypertensiva kriser är enormt, och de flesta av dem inte kräver komplicerade diagnostiska och terapeutiska åtgärder,första hjälpen utövas i stor utsträckning. I en hypertensiv kris stoppar patienten själv den. Men om tecken på komplikationer uppstår eller om självbehandling är ineffektiv bör du kontakta en ambulans eller akutmottagning på sjukhus. Detta innebär att för eventuella komplikationer av en hypertonikris bör självbehandling uteslutas och specialiserad hjälp bör sökas. Men om det inte finns några komplikationer och de inte uppträder i processen för självbehandling, kan patienten själv framgångsrikt stoppa ökningen av blodtrycket.
Algorithm of patient actions for episodic GC
När symtom på en hypertonisk kris upptäcks börjar behandlingen inte omedelbart. Inledningsvis bör du se till att blodtrycksvärdet är högt eller betydligt överstiger de normala siffrorna, vid vilka du tidigare kände dig bekväm. Om blodtrycket är högt måste du försöka lugna dig, ta en bekväm ställning (helst ligga ner) och, efter att ha uteslutit ovanstående komplikationer, ta de mediciner som rekommenderas av läkaren.
Vad ska man göra med en hypertensiv kris, om den inträffar för första gången eller om det inte finns några medicinska rekommendationer? Du måste ta läkemedlet "Captopril" eller "Nifedipin", och om det inte finns några sådana läkemedel, kontakta SMP. Med en enkel hypertensiv kris är Captopril ett universellt läkemedel som endast är kontraindicerat vid kronisk njursvikt, utveckling av allergier, graviditet och amning. Det tas sublingu alt: tabletten eller en del av den löses upp under tungan. Dess åtgärd börjar om 7-10 minuterefter intag, och toppen inträffar efter 30 minuter.
När blodtrycket stiger 20 mmHg över det normala bör 12,5 mg tas, över 40 mmHg - 25 mg. Om läkemedlet inte är tillräckligt effektivt måste du upprepa dosen efter 15-30 minuter. Istället för Captopril är Nifedipin 10 mg utmärkt. Med en ökning på högst 20 mmHg kan du ta 5 mg, med en ökning av blodtrycket med 40 mmHg eller mer - 10 mg. Tabletten löses upp under tungan och fungerar snabbare än Captopril. Inläggningen kan åtföljas av obehagliga men säkra biverkningar: rodnad i ansiktet och värmekänsla i kinder och nacke, rodnad i ögonskleran.
Dessa förberedelser är de enklaste för att ge akutvård för hypertensiv kris. De kan tas tillsammans, men denna taktik är inte korrekt för sällsynta ökningar av blodtrycket. Alla droger rekommenderas att användas isolerat, i det här fallet måste du använda en av dem.
Om det inte finns någon effekt av behandlingen eller om det finns tecken på komplikationer ska du kontakta akuten. Om trycket inom 60 minuter har minskat med 15-20% av den initiala höga, anses detta resultat vara optim alt. En högre grad av självsänkande blodtryck ökar risken för hypotoni och kriskomplikationer.
Det är viktigt att förstå att dessa läkemedel används för hypertensiv kris eftersom de är de säkraste, även om Captopril är kontraindicerat för gravida och ammande kvinnor. "Nifedipin" kan även användas av gravida kvinnor, men det rekommenderas att sluta amma. När det gäller användningen av "Nifedipin" av äldre, bör man komma ihåg detatt det är kontraindicerat i närvaro av angina på grund av att det kan framkalla uppkomsten av smärta i det ischemiska hjärtat.
Patienthantering med vanliga GCs
Hos hypertonipatienter med ett krisförlopp är taktiken för att stoppa GC annorlunda och bör baseras på den behandlande läkarens rekommendationer. Krishanteringsalgoritmen inkluderar att identifiera symtom, utesluta tecken på en komplicerad kris och ta mediciner.
Det är viktigt att akutvård för hypertensiv kris är mycket beroende av närvaron eller frånvaron av komplikationer. Om några identifieras måste du omedelbart kontakta SMP. Om det inte finns några komplikationer kan GC stoppas oberoende med sådana läkemedel som: Captopril, Nifedipin, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
Piller "Moxonidine" sänker snabbt blodtrycket efter intag. Men den maximala dagliga dosen är bara 0,6 mg.
"Clonidine" fungerar ännu snabbare, men är mindre säkert. Det tas or alt i halv eller 1 tablett. Dosen väljs oberoende beroende på aktuella blodtryckssiffror och baseras på erfarenheten från tidigare användning av läkemedlet.
"Propranolol" är ett läkemedel som, genom att minska hjärtfrekvensen och hjärtminutvolymen, hjälper till att sänka blodtrycket. Det är kontraindicerat vid astma eller måttlig KOL, atrioventrikulär blockering och bradykardi, graviditet och amning. Tabletterna tas or alt och kan endast kombineras med Nifedipin eller Captopril.
Moxonidin kan tas med"Captopril" och "Clonidine" rekommenderas inte att kombineras med andra läkemedel på grund av risken för kraftigt blodtrycksfall.
Täta kriser är en signal om en ineffektiv grundbehandlingsregim för högt blodtryck. Det betyder att antingen har fel permanent behandlingsregim inte v alts, eller så tillåter patienten avvikelser från läkarens rekommendationer. Vid ett tillstånd som okomplicerad hypertensiv kris anses behandlingen vara effektiv om symtomen gradvis avtar och försvinner, och blodtrycket sjunker med cirka 20 % per timme. Bristen på effekt av de vidtagna åtgärderna eller försämringen av välbefinnandet är en signal om att SMP:s ingripande är nödvändigt.
SMP-taktik i hypertensiv kris
Akutvård för en hypertensiv kris tillhandahålls ofta av EMS-personal och inkluderar följande länkar: initial undersökning, identifiering av besvär och arten av ökningen av blodtrycket, läkemedelshistoria, instrumentell diagnostik (EKG), direkt behandling, sjukhusvistelse eller registrering av ett aktivt besök.
Paramedic eller EMS-läkare tar reda på graden av ökning av blodtrycket, beroende på patientens tillstånd utesluter eller bekräftar närvaron av en komplikation av en hypertensiv kris, väljer taktiken för sin lindring. Läkemedel som kan användas för att sänka blodtrycket finns i vården för EMS-tjänsten. De har visat sig fungera och är säkra när de används på rätt sätt.
EMS-arbetare bör berätta för sin läkemedelshistoria: vilka läkemedel som var mest effektiva och vilka som hadeotillräcklig effekt. Detta kommer att eliminera förskrivning av läkemedel som är ineffektiva hos en viss patient. Läkaren eller ambulanspersonalen vid EMS är mer benägna att använda injektioner. Injektioner för hypertensiv kris kännetecknas av en hög blodtryckssänkning och bättre doseringskontroll, och ger dig också möjlighet att effektivt hantera de flesta komplikationer.
Intravenösa antihypertensiva läkemedel
I den injicerbara formen finns läkemedel som "Magnesium sulfate 25%", "Clonidine", "Tahiben" eller "Ebrantil", "Furosemide". Den första kan endast användas vid akut hypertensiv encefalopati och eklampsi hos gravida kvinnor. "Klonidin" är ett läkemedel för snabb minskning av högt blodtryck, inklusive i komplicerade kriser. "Tahiben" och "Ebrantil" innehåller läkemedlet urapidil, som stoppar både okomplicerade och komplicerade kriser. Valet mellan klonidin- och urapidilpreparat beror på patientens läkemedelshistoria och är upp till vårdpersonalen.
Hypertonistatistik
Enligt medicinsk statistik lider mer än hälften av personer över 45 år av hypertoni, och 17-25 % av dem har hypertoni kriser mer än en gång i kvartalet på grund av oregelbunden medicinering eller ineffektiv terapi. Och 7-11% av alla hypertensiva kriser leder till komplikationer som direkt hotar patientens liv. Hos män över 55 år och kvinnor över 60 år är frekvensen av komplicerade kriser 12-16 %, och från 75 år - 30-35%.
Av 100 personer över 45i mer än 50 år lider av högt blodtryck, varav cirka 10 patienter noterar uppkomsten av en hypertensiv kris oftare än 1 gång på 3 månader, och i en av dem är krisen komplicerad. På nationell nivå är detta enorma siffror, genom att påverka vilka det är möjligt att minska förekomsten av komplikationer under kriser och följaktligen befolkningens dödlighet. För att minska antalet komplikationer av hypertoni är det därför nödvändigt att ge tydliga instruktioner för att ge akutvård i en hypertonisk kris och välja den optimala patienttaktiken.
