Begreppet antihypertensiv terapi inkluderar en uppsättning farmakologiska och icke-farmakologiska åtgärder som syftar till att stabilisera blodtrycksvärden och förhindra komplikationer av hypertoni. Detta är en kombinerad regim som inkluderar mediciner och rekommendationer för modifiering av riskfaktorer, individuellt utvalda för patienten. Deras implementering säkerställer stabilisering av tryckindikatorer, en minskning av den faktiska frekvensen av komplikationer eller deras maximala fördröjning och en förbättring av patientens livskvalitet.
Intro
Paradox alt! Om allt är bra i ord och tryckt material i pressen, visar statistiken många problem. Bland dem är vägran att följa medicinska rekommendationer, brist på disciplin hos patienten, överseende och oförmåga att helt följa recept. Detta beror delvis på det omotiverat låga förtroendet för medicinsk personal, överflöd av mediafelaktig information om hjärt- och kärlsjukdomar, medicin och skönhet. Denna publikation är avsedd att delvis korrigera denna situation, att avslöja konceptet med blodtryckssänkande terapi för en patient, att karakterisera farmakologisk behandling och tillvägagångssätt för dess förbättring hos olika kategorier av patienter.
Detta omfattande material ger fullständig information om behandling av hypertoni med farmakologiska och icke-farmakologiska medel. Kombinationsterapi med blodtryckssänkande läkemedel betraktas mest fullständigt inom ramen för de initi alt uppsatta målen för behandlingen. Vi råder dig att noggrant och eftertänksamt studera artikeln från början till slut och använda den som ett material som förklarar behovet av behandling av hypertoni och terapimetoder.
All information nedan är inte ny för internläkaren eller kardiologen, men kommer att vara till stor hjälp för patienten. Det kommer att vara omöjligt att dra de rätta slutsatserna med en översiktlig granskning eller en "vertikal" läsning av materialet. Alla avhandlingar i denna publikation bör inte tas ur sitt sammanhang och presenteras som råd till andra patienter.
Att förskriva läkemedel eller välja antihypertensiv terapi är ett svårt jobb, vars framgång beror på en kompetent professionell tolkning av riskfaktorer. Detta är ett individuellt arbete av en specialist med varje patient, vars resultat bör vara en behandlingsregim som undviker höga tryckvärden. Det är viktigt att enkelt, förståeligt för varje patient och universella rekommendationer för valetdet finns ingen antihypertensiv behandling.
Mål med antihypertensiv terapi
Ett av många misstag som patienter gör är bristen på en solid uppfattning om vad antihypertensiv terapi väljs ut för. Patienter vägrar att tänka på varför det är nödvändigt att behandla hypertoni och stabilisera blodtrycket. Och som ett resultat förstår bara ett fåtal på ett adekvat sätt varför allt detta behövs och vad som väntar dem i händelse av avslag på terapi. Så det första målet, för vilket antihypertensiv terapi utförs, är att förbättra livskvaliteten. Det uppnås genom:
- minska episoder av sjukdomskänsla, huvudvärk, yrsel;
- minska antalet hypertensiva kriser med behovet av att tillhandahålla akutvård med inblandning av medicinsk personal;
- minska perioder med tillfälligt funktionshinder;
- öka träningstoleransen;
- eliminera smärtsam psykologisk känsla från närvaron av symtom på hypertoni, öka komforten genom stabilisering;
- eliminera eller minimera episoder av komplicerade hypertonikriser (näsblod, hjärn- och hjärtinfarkt).
Det andra målet med antihypertensiv läkemedelsbehandling är att öka den förväntade livslängden. Även om det borde vara mer korrekt formulerat som restaureringen av den förra, som ägde rum före utvecklingen av sjukdomen, potentialen för förväntad livslängd på grund av:
- minskning av graden av hypertrofisk och dilaterad transformation av myokardiet;
- minskar sannolikheten och den faktiska förekomsten av förmaksflimmer;
- minska sannolikheten och frekvensen, minska svårighetsgraden eller helt förhindra utvecklingen av kronisk njursjukdom;
- förebygga eller fördröja de allvarliga komplikationerna av hypertoni (hjärtinfarkt, hjärninfarkt, intracerebral blödning);
- minska utvecklingshastigheten för kronisk hjärtsvikt.
Det tredje målet med behandlingen eftersträvas hos gravida kvinnor och är förknippat med en minskning av det totala antalet komplikationer och abnormiteter under graviditeten under förlossningen eller under återhämtningsperioden. Högkvalitativ och tillräcklig blodtryckssänkande behandling under graviditeten i termer av genomsnittligt blodtryck är en avgörande nödvändighet för fostrets normala utveckling och dess födelse.
Terapi närmar sig
Antihypertensiv terapi bör utföras systematiskt och på ett balanserat sätt. Detta innebär att det i behandlingen är nödvändigt att på ett adekvat sätt ta hänsyn till de befintliga riskfaktorerna hos en viss patient och sannolikheten för att utveckla associerade komplikationer. Förmågan att samtidigt påverka mekanismen för utvecklingen av hypertoni, förhindra eller minska frekvensen av möjliga komplikationer, minska sannolikheten för förvärring av hypertoniförloppet och förbättra patientens hälsa utgjorde grunden för moderna terapeutiska system. Och i detta sammanhang kan vi överväga en sådan sak som kombinerad antihypertensiv terapi. Den innehåller både farmakologiska och icke-läkemedelsbaserade anvisningar.
Farmakologisk behandling av hypertoni är användningen av läkemedel som påverkar specifika biokemiska och fysiska mekanismer för blodtrycksbildning. Icke-läkemedelsterapi är en uppsättning organisatoriska åtgärder som syftar till att eliminera alla faktorer (övervikt, rökning, insulinresistens, fysisk inaktivitet) som kan orsaka högt blodtryck, förvärra dess förlopp eller påskynda utvecklingen av komplikationer.
Behandlingstaktik
Beroende på de initiala trycksiffrorna och förekomsten av riskfaktorer på en stratifieringsskala, väljs en specifik behandlingstaktik. Det kan endast bestå av icke-farmakologiska åtgärder, om man på basis av daglig övervakning exponerar högt blodtryck av 1:a graden utan riskfaktorer. I detta skede av utvecklingen av sjukdomen är det viktigaste för patienten den systematiska kontrollen av blodtrycket.
Tyvärr är det i denna publikation omöjligt att kortfattat, enkelt och tydligt förklara för varje patient principerna för antihypertensiv terapi baserad på riskstratifieringsskalor för arteriell hypertoni. Dessutom behövs deras utvärdering för att fastställa tidpunkten för påbörjande av läkemedelsbehandling. Detta är en uppgift för en specialutbildad och utbildad medarbetare, medan patienten bara behöver följa läkarens rekommendationer på ett disciplinerat sätt.
Övergång till medicin
Vid otillräcklig minskning av trycksiffrorna till följd av viktminskning, rökavvänjning och ändring av kosten, ordineras blodtryckssänkande läkemedel. Deras lista kommerdiskuteras nedan, men det bör förstås att läkemedelsbehandling aldrig kommer att vara tillräcklig om behandlingsregimen inte följs adekvat och medicinering hoppas över. Dessutom förskrivs alltid läkemedelsbehandling tillsammans med icke-läkemedelsbehandlingar.
Det är anmärkningsvärt att antihypertensiv behandling hos äldre patienter alltid är baserad på läkemedel. Detta förklaras av de redan existerande riskfaktorerna för kranskärlssjukdom med ett oundvikligt resultat vid hjärtsvikt. Läkemedlen som används för högt blodtryck bromsar avsevärt utvecklingshastigheten för hjärtsvikt, vilket motiverar detta tillvägagångssätt även från det ögonblick då hypertoni upptäcks hos en patient över 50.
Prioriteter i hanteringen av högt blodtryck
Effektiviteten av icke-läkemedelsåtgärder som förhindrar utvecklingen av komplikationer och hjälper till att kontrollera blodtrycket i målsiffror är mycket hög. Deras bidrag till minskningen av det genomsnittliga tryckvärdet med adekvat disciplinerat genomförande av rekommendationerna av patienten är 20-40%. Men med högt blodtryck av 2:a och 3:e graden är farmakologisk behandling mer effektiv, eftersom den låter dig minska trycksiffrorna, som man säger, här och nu.
Av denna anledning, med högt blodtryck av 1:a graden utan komplikationer, kan patienten behandlas utan att ta droger. Med den andra och tredje graden av hypertoni är antihypertensiva läkemedel som används i terapi helt enkelt nödvändiga för att upprätthålla arbetsförmåga och bekvämt liv. I detta fall prioriteras utnämningen av 2, 3 eller fler antihypertensiva läkemedel från olikafarmakologiska grupper vid låga doser istället för att använda en typ av läkemedel vid höga doser. Flera läkemedel som används i samma behandlingsregim påverkar samma eller flera mekanismer för att öka blodtrycket. På grund av detta förstärker (ömsesidigt förstärker) läkemedel varandras effekt, vilket resulterar i en starkare effekt vid låga doser.
I fallet med monoterapi påverkar ett läkemedel, även vid höga doser, endast en mekanism för blodtrycksbildning. Därför kommer dess effektivitet alltid att vara lägre och kostnaden blir högre (läkemedel i medelstora och höga doser kostar alltid 50-80% mer). Dessutom, på grund av användningen av ett läkemedel i höga doser, anpassar kroppen sig snabbt till främlingsfientligheten och påskyndar dess introduktion.
Med monoterapi är frekvensen av kroppens så kallade beroende av läkemedlet och "flykten" för effekten av terapi alltid snabbare än vid förskrivning av olika klasser av läkemedel. Därför kräver det ofta korrigering av antihypertensiv terapi med en förändring av läkemedel. Detta skapar förutsättningar för att patienterna bildar en stor lista över läkemedel som i hans fall inte längre "fungerar". Även om de är effektiva behöver de bara kombineras ordentligt.
Hypertensiv kris
En hypertensiv kris är en episod av högt blodtryck under behandling med uppkomsten av stereotypa symtom. Bland symtomen är det vanligaste tryckande huvudvärk, obehag i parietal och occipitalområden, flugor framför ögonen, ibland yrsel. Mer sällan utvecklas en hypertensiv kris med en komplikation och kräver sjukhusvistelse.
Det är viktigt att även mot bakgrund av effektiv terapi, när de genomsnittliga blodtryckssiffrorna uppfyller normerna, kan en kris (och periodvis inträffa) inträffa. Det visas i två versioner: neurohumoral och vattens alt. Den första utvecklas snabbt, inom 1-3 timmar efter stress eller tung träning, och den andra utvecklas gradvis, under 1-3 dagar med överdriven vätskeansamling i kroppen.
Krisen stoppas av specifika antihypertensiva läkemedel. Till exempel, med en neurohumoral variant av krisen, är det rimligt att ta läkemedlet "Captopril" och "Propranolol" eller söka medicinsk hjälp. Med en vatten-s altkris skulle det lämpligaste vara att ta loopdiuretika (furosemid eller torasemid) tillsammans med Captopril.
Det är viktigt att antihypertensiv terapi vid hypertensiv kris beror på förekomsten av komplikationer. En okomplicerad variant stoppas självständigt enligt ovanstående schema, och en komplicerad variant kräver ett ambulanssamtal eller ett besök på akutmottagningen för slutenvårdsinrättningar. Kriser mer än en gång i veckan indikerar misslyckande med den nuvarande antihypertensiva kuren, som kräver korrigering efter att ha kontaktat en läkare.
Sällsynta kriser som inträffar med en frekvens mindre än 1 gång på 1-2 månader kräver ingen korrigering av huvudbehandlingen. Intervention i en effektiv regim av antihypertensiv kombinationsterapi hos äldre patienter utförs som en sista utväg, endast när tecken på en "flykt"-effekt erhålls, med dåligtolerans eller allergisk reaktion.
Hypertoniläkemedelsgrupper
Bland antihypertensiva läkemedel finns det ett stort antal handelsnamn som varken är nödvändiga eller möjliga att lista. I samband med denna publikation är det lämpligt att peka ut huvudklasserna av läkemedel och kortfattat karakterisera dem.
1:a gruppen - angiotensinomvandlande enzymhämmare. ACE-hämmargruppen representeras av sådana läkemedel som Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Dessa är de viktigaste läkemedlen för behandling av hypertoni, med förmågan att bromsa utvecklingen av myokardfibros och fördröja uppkomsten av hjärtsvikt, förmaksflimmer, njursvikt.
2:a gruppen - angiotensinreceptorblockerare. Läkemedlen i gruppen har liknande effektivitet som ACE-hämmare, eftersom de utnyttjar samma angiotensinogenmekanism. ARB är dock inte enzymblockerare, utan angiotensinreceptorinaktiverare. Vad gäller effektivitet är de något sämre än ACE-hämmare, men bromsar också utvecklingen av CHF och CRF. Denna grupp inkluderar följande läkemedel: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
3:e grupp - diuretika (loop och tiazid). "Hypothiazid", "Indapofon" och "Chlortalidone" är relativt svaga tiaziddiuretika, bekväma för kontinuerlig användning. Loopdiuretika "Furosemide" och "Torasemid" är väl lämpade för att stoppa kriser, även om de också kan förskrivas löpande, speciellt vid redan utvecklad kronisk CHF. Diuretikaav särskilt värde är deras förmåga att öka effektiviteten av ARB och ACE-hämmare. Antihypertensiv terapi under graviditet innebär användning av diuretika som en sista utväg, när andra läkemedel är ineffektiva, på grund av deras förmåga att minska blodflödet från placenta, medan det hos andra patienter är det huvudsakliga (och nästan alltid obligatoriska) läkemedlet för att behandla hypertoni.
4:e gruppen - adrenerga blockerare: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Det sistnämnda läkemedlet är lämpligt för att stoppa kriser på grund av den relativt snabba verkan och effekten på alfa-receptorer. Resten av läkemedlen på denna lista hjälper till att kontrollera blodtrycket, men är inte de viktigaste i den antihypertensiva regimen. Läkare värdesätter deras bevisade förmåga att öka den förväntade livslängden för patienter med hjärtsvikt när de tas med ACE-hämmare och diuretika.
5:e grupp - kalciumkanalblockerare: Amlodipin, Lerkanidipin, Nifedipin, Diltiazem. Denna grupp av läkemedel används ofta vid behandling av högt blodtryck på grund av möjligheten att ta det av gravida patienter. Amlodipin har en gynnsam effekt av nefroskydd, som tillsammans med användningen av ACE-hämmare (eller ARB) och diuretika bromsar utvecklingen av kronisk njursvikt vid malign hypertoni hos icke-gravida patienter.
6:e gruppen - andra läkemedel. Här är det nödvändigt att ange heterogena läkemedel som har funnit tillämpning som antihypertensiva läkemedel och har heterogena verkningsmekanismer. Dessa är Moxonidin, Clonidine, Urapidil, Methyldopa och andra. En fullständig lista över läkemedel är alltid närvarande av en läkare och intekräver memorering. Det är mycket mer lönsamt om varje patient väl kommer ihåg sin blodtryckssänkande behandling och de läkemedel som använts framgångsrikt eller misslyckat tidigare.
Antihypertensiv behandling under graviditet
Under graviditeten är de vanligaste förskrivna läkemedlen Methyldopa (kategori B), Amlodipin (kategori C), Nifedipin (kategori C), Pindolol (kategori B), Diltiazem (kategori C)). Samtidigt är ett oberoende val av läkemedel av en gravid kvinna oacceptabelt på grund av behovet av primär diagnos av ökat blodtryck. Diagnos krävs för att utesluta preeklampsi och eklampsi - farliga patologier av graviditeten. Valet av behandling kommer att utföras av den behandlande läkaren, och varje ökning av blodtrycket hos en gravid kvinna som inte tidigare observerats (före graviditeten) bör noggrant studeras.
Hypotensiv behandling under amning är föremål för strikta regler: i det första fallet, om blodtrycket inte är högre än 150/95, kan amningen fortsätta utan att ta antihypertensiva läkemedel. I det andra fallet, med blodtryck i intervallet 150/95-179/109, praktiseras lågdosanvändning av antihypertensiva läkemedel (dosen ordineras av en läkare och kontrolleras under överinseende av medicinsk personal) med fortsatt amning.
Den tredje typen av blodtryckssänkande behandling hos gravida och ammande kvinnor är behandling av hypertoni, inklusive kombinerad, med uppnåendet av målvärden för blodtryck. Detta kräver att man undviker amning och kontinuerlig användning av viktiga läkemedel: ACE-hämmare eller ARB med diuretika, kalciumkanalblockerare ochbetablockerare, om det behövs för framgångsrik behandling.
Antihypertensiv behandling för kronisk njursvikt
Behandling av hypertoni vid kronisk njursvikt kräver medicinsk övervakning och noggrann inställning till doser. De prioriterade läkemedelsgrupperna är ARB med loopdiuretika, kalciumkanalblockerare och betablockerare. Kombinationsbehandling av 4-6 läkemedel i höga doser ordineras ofta. På grund av frekventa kriser vid kronisk njursvikt kan patienten ordineras "Clonidine" eller "Moxonidine" för kontinuerlig användning. Det rekommenderas att stoppa hypertensiva kriser hos patienter med CRF med injicerbar "Clonidine" eller "Urapidil" med ett loopdiuretikum "Furosemide".
Hypertoni och glaukom
Patienter med diabetes mellitus och kronisk njursvikt har ofta skador på synorganet i samband med både retinal mikroangiopati och hyperton lesion. En ökning av IOP till 28 med eller utan antihypertensiv behandling indikerar en tendens att utveckla glaukom. Denna sjukdom är inte associerad med arteriell hypertoni och skador på näthinnan, det är skador på synnerven som ett resultat av ett ökat intraokulärt tryck.
Värdet på 28 mmHg anses vara på gränsen och kännetecknar endast tendensen att utveckla glaukom. Värden över 30-33 mmHg är ett tydligt tecken på glaukom, som tillsammans med diabetes, kronisk njursvikt och högt blodtryck kan påskynda synförlusten hos en patient. Det bör behandlas tillsammans med de huvudsakliga patologierna i kardiovaskulära och urinvägar.
