Bulbar dysartri är en talstörning som uppstår till följd av skador på kranialnerverna. Sjukdomen åtföljs inte bara av uttalsstörningar, utan också av sväljsvårigheter. Denna patologi är en av de vanligaste logopedstörningarna. Om den bulbara formen av dysartri uppstod i vuxen ålder, leder detta inte till förlust av skriv- och läsförmåga. I barndomen är konsekvenserna av en sådan talstörning mycket allvarligare. Ett barn som lider av dysartri har mycket svårt att skriva och läsa, vilket påverkar hans utveckling negativt.
Beskrivning av patologi
Med termen "dysartri" menar läkare alla talstörningar. Dessa störningar kan ha olika ursprung. Med bulbar dysartri bildas lesionen i regionen av IX, X och XII par av kranialnerver. De innerverar talapparaten. De är ocksåkallas bulbar nerver.
Denna del av nervsystemet är uppdelad i 3 delar:
- Glossofaryngeal nerv (IX par). Innerverar området i svalget.
- Vagusnerven (X-par). Dess grenar sträcker sig till musklerna i svalget, gommen och övre luftvägarna.
- Hypoglossal nerv (XII par). Ansvarig för innervering av tungans muskler.
När bulbar dysartri uppstår skada på dessa strukturer. Som ett resultat försvagar och atrofierar patienten musklerna i svalget, tungan och struphuvudet. Tal blir sluddrigt och rösten förlorar sin klang.
När vagusnerven är skadad, sjunker den mjuka gommen och luft kommer ut genom näsan när ljud artikuleras. Detta leder till uppkomsten av nasalitet. Om innerveringen av svalgmusklerna är försämrad, har patienten svårt att svälja mat och vätskor.
Hos en sjuk person förloras förbindelserna mellan det centrala nervsystemet och munhålans muskler. Rörelserna i tungan och läpparna blir okoordinerade, vilket gör det mycket svårt för patienten att prata. När du kommunicerar med patienten kan du märka en liten rörlighet i ansiktsmusklerna och ökad salivutsöndring.
Olika former av dysartri: likheter och skillnader
Inom logopedi och neurologi finns det olika former av artikulationsstörningar. Det är mycket viktigt att skilja på bulbar och pseudobulbar dysartri. Symtomen på dessa två former av talstörningar kan vara liknande. Båda varianterna av dysartri åtföljs av otydligt och överdrivet tyst uttal av ljud.
När pseudobulbar dysartri påverkar hjärnceller. Påbulbar form av patologisk skada uppstår endast på de perifera nerverna. Pseudobulbar dysartri åtföljs av vanliga neurologiska manifestationer:
- signifikant minnesnedsättning;
- svårigheter att koncentrera sig;
- minskning av motorisk aktivitet.
Dessutom finns det med bulbarformen en försvagning och atrofi av talapparatens muskler. Med pseudobulbar dysartri ökar tonen i musklerna i svalget och tungan. Det är mycket svårt att särskilja dessa två former av patologi på egen hand. En korrekt differentialdiagnos kan endast göras av en neurolog.
Etiologi
Kranialnervsskador och talstörningar utvecklas vanligtvis i bakgrunden av andra sjukdomar. Experter identifierar följande orsaker till bulbar dysartri:
- Huvudskador. Bulbar nerver kan skadas av blåmärken eller kompression. Hos små barn kan födelsetrauma orsaka patologi.
- Cirkulationsstörningar. Bristen på blodtillförsel i området för bulbarnerverna leder till skador på neuroner. Ischemi kan orsakas av stroke, åderförkalkning, högt blodtryck och vaskulära störningar vid diabetes mellitus.
- Infektion i hjärnan. Bulbar nerver kan komprimeras av ödematösa och inflammerade hjärnvävnader. Dysartri utvecklas ofta som en komplikation av hjärnhinneinflammation, encefalit, polio och avancerad neurosyfilis.
- Neoplasmer i hjärnan. Bulbar nerver kan komprimeras av hjärntumörer.
- Degenerativa patologier i centrala nervsystemet. Dessa är tunga genetiskapatologier där atrofi och celldöd inträffar i medulla oblongata. Dessa patologiska processer påverkar också bulbarnerverna. När allt kommer omkring är deras kärnor belägna i medulla oblongata.
- Anomalier i den kraniovertebrala korsningen. Dessa patologiska processer är lokaliserade i regionen för övergången av skallen till ryggraden. Sjukdomar i den kraniovertebrala regionen orsakar sällan dysartri. Men i vissa fall, med sådana sjukdomar, kan medulla oblongata och kärnorna i bulbarnerverna komprimeras.
Symtom. Hur känner man igen?
Det huvudsakliga symtomet på bulbar dysartri är nedsatt artikulation. Patienten har följande talstörningar:
- otydlig artikulation;
- ersättning av stopp- och vibrerande konsonanter med frikativa ljud;
- fuzzy uttal av vokaler;
- entonat och långsamt tal;
- förvrängning av ords och meningars rytm;
- förlust av uttrycksförmåga i tal.
Samtidigt utvecklas dysfoni. Det gör att personens röst blir tyst och döv. Näs och heshet uppträder.
Ett karakteristiskt symptom på bulbar dysartri är sväljstörningar - dysfagi. I det inledande skedet inträffar frekvent kvävning, mat kommer in i luftvägarna. Då blir det svårt för patienten att svälja fast föda. I avancerade fall finns det problem med att svälja vätska. Dysfagi kombineras ofta med skador på ansiktsnerven. Detta manifesteras i utarmningen av ansiktsuttryck och asymmetri i ansiktet, såväl som i ökad salivutsöndring.
Det huvudsakliga kännetecknet för bulbar dysartri är triaden av symtom. Dessa är talstörningar, dysfoni och dysfagi. I sådana fall misstänker läkaren skada på bulbarnerverna.
Allmänna neurologiska symtom beror på den underliggande sjukdomen som orsakade dysartri. Patienten kan uppleva huvudvärk, yrsel, illamående. Om talstörningar framkallas av en neuroinfektion uppstår feber.
Den bulbära formen av dysartri uppstår ofta efter huvudskador. I det här fallet kan tal- och sväljstörningar försvinna ett tag. Remissionsperioderna är dock mycket korta. Snart sätter en ny exacerbation in, där symtomen på sjukdomen fortskrider och ökar.
Möjliga komplikationer
Bulbar dysartri hos vuxna leder ofta till social isolering. Svårigheter med att uttala ljud gör att en person undviker att kommunicera med människor. Patienten är medveten om sin talsvårigheter. Detta kan orsaka depression och neurotiska störningar.
Psykiska problem är dock långt ifrån den enda negativa konsekvensen av den bulbara formen av dysartri. Denna patologi kan ha en extremt negativ inverkan på den fysiska hälsan och provocera fram följande komplikationer:
- Aspirationspneumoni. På grund av dysfagi kommer mat ofta in i luftvägarna. Detta kan leda till lunginflammation.
- Förlamning av musklerna i struphuvudet. På grund av en kränkning av innerveringen av musklerna i struphuvudet kan den vara helt immobiliserad. Detta leder till allvarliga andningsproblem och till och med kvävning.
- Bulbar förlamning. Detta är den farligaste komplikationen. Det uppstår när kärnorna i bulbarnerverna, som är belägna i medulla oblongata, skadas. Förlamning kan spridas till andnings- och kardiovaskulära centrum, vilket leder till att patienten dör.
Om denna patologi inträffar hos ett barn i förskoleåldern, kan detta påverka hans mentala utveckling negativt. Dysgrafi och dyslexi är ganska vanliga konsekvenser av dysartri hos barn. Vilka är dessa kränkningar? Med dysgrafi behärskar ett barn med stora svårigheter att skriva, och med dyslexi finns det problem med läsningen. Detta beror på att dessa barn har svårigheter med finmotorik och uppfattning om information.
Diagnos
I början av sjukdomen märker patienten att det har blivit svårt för honom att tala och svälja. Men bara en specialist kan exakt diagnostisera bulbar dysartri. Vilken läkare ska jag kontakta för talstörningar? I de flesta fall är artikulationsstörningar förknippade med patologiska processer i centrala nervsystemet eller perifera nerver. En neurolog är ansvarig för att diagnostisera och behandla sådana sjukdomar. I det här fallet krävs ytterligare en konsultation med en logoped.
Det är mycket viktigt att skilja bulbar dysartri från andra typer av talstörningar. För detta ändamål ordineras följande diagnostiska undersökningar:
- Undersökning av neurolog. Patienten har en signifikant minskning av palatin och faryngeala reflexer, veckning ochatrofi av tungan, hängande skyltgardin.
- Logoterapeutkonsultation. Specialisten bestämmer talets klarhet, rytm och volym.
- MRT eller CT av huvudet. Denna studie låter dig fastställa orsaken till dysartri. MRT används oftare för att upptäcka hjärntumörer, neurodegenerativa patologier, konsekvenser av stroke och trauma. Vid diagnostisering av cystor och hematom i hjärnan är CT-undersökning mer informativ.
- USDG eller dubbelsidig skanning. Dessa studier låter dig utvärdera blodcirkulationen i medulla oblongata och bulbar nerver.
- Biopsi. Hjärnvävnad tas för mikroskopisk undersökning. De erhålls under operation eller endoskopisk undersökning. Denna analys låter dig fastställa tumörens natur eller förekomsten av degenerativa förändringar.
I sällsynta fall ordineras en lumbalpunktion. Denna studie är nödvändig om en hjärninfektion misstänks. Serologisk analys av CSF avslöjar förekomsten av patogener
Drogterapi
Valet av behandling för bulbar dysartri beror på sjukdomens etiologi. Förskrivning av läkemedel är bara en del av komplex terapi. Användning av droger måste kombineras med logopedklasser.
De flesta patienter ordineras nootropics:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Dessa droger förbättrar cerebral cirkulation och stimulerar hjärnan.
För att stoppa patologiska förändringar i bulbarnerverna, ordineras neuroprotektiva medel:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Glutaminsyra".
Dessa droger skyddar nervceller från skador och skadliga effekter.
Patienter med bulbar sjukdom lider ofta av ökad salivutsöndring. Detta gör deras tal ännu mer sluddrigt och gör det svårt att kommunicera med andra. Patienterna ordineras det antidepressiva läkemedlet Amitriptylin. Det minskar aktiviteten hos spottkörtlarna. Dessutom eliminerar läkemedlet neurotiska störningar associerade med talstörningar.
Etiotropisk behandling beror helt på den underliggande sjukdomens variation. Med neuroinfektioner genomförs en kurs av antibiotikabehandling. Om en patient har neoplasmer i hjärnan kan operation behövas.
Försämrad cerebral cirkulation och neurodegenerativa patologier kräver långtidsbehandling med nootropika. Efter avslutad läkemedelsbehandling är rehabilitering nödvändig, som syftar till att återställa rörelse och tal.
Logoterapiklasser
Om talstörningar är förknippade med skador på nerver och muskler, krävs långa t alterapisessioner för att normalisera artikulationen. Korrigerande arbete vid bulbar dysartri är nödvändigt för att ta itu med följandeuppgifter:
- träning för klarhet och uttrycksförmåga i talet;
- utveckling av munmusklerna;
- återställer normal röstvolym;
- rätta fel i artikulationen av ljud och ord;
- ställ in rätt andning under ett samtal.
Logoterapilektioner genomförs i etapper. Under den förberedande perioden masserar läkaren tungan för att delvis återställa rörligheten i organets muskler. Patienten ordineras en uppsättning övningar för utveckling av artikulatoriska muskler, samt reglering av tonhöjd och styrka i rösten.
Vidare logopedarbete med bulbar dysartri utförs i flera steg:
- Utveckla nya talfärdigheter. Logopeden genomför samma övningar med patienten som under förberedelseperioden, men i en mer komplicerad version.
- Utveckling av kommunikationsförmåga. Mycket ofta visar patienter på logopedens kontor norm alt och korrekt tal. Men med en förändring av landskap och kommunikation med andra människor återgår de igen till fel uttal. I detta skede kan ytterligare psykologisk rådgivning krävas. Detta kommer att bidra till att utveckla patientens motivation för korrekt tal och självkontroll.
- Arbeta med röstmodulering. Övningar utförs för att skapa uttrycksförmågan i talet, korrekt intonation och placering av stress.
Pediatriska patienter arbetar också med att förebygga skriv- och lässtörningar.
Prognos
Är det möjligt att heltbli av med bulbar dysartri? Prognosen för denna talstörning beror helt på dess etiologi. Med snabb läkemedelsterapi och regelbundna t alterapisessioner är fullständig normalisering av tal och sväljfunktion möjlig. Det är dock mycket viktigt att genomgå en etiotropisk behandling och eliminera orsaken till dysartri.
Om behandlingen påbörjades för sent, så behåller patienten små talstörningar även efter läkemedelsbehandling och logopedi. I avancerade fall är det inte alltid möjligt att återställa normal artikulation.
När bulbar pares prognosen förvärras avsevärt. Patienten kan dö av andnings- eller hjärtstillestånd. Ett ogynnsamt resultat observeras ofta vid hjärntumörer och degenerativa lesioner i centrala nervsystemet.
Förebyggande
Specifikt förebyggande av bulbarsjukdomar har ännu inte utvecklats. Sådana patologier utvecklas vanligtvis mot bakgrund av andra neurologiska sjukdomar. Läkare rekommenderar att du följer dessa riktlinjer:
- Behandla huvudskador och hjärninfektioner snabbt och fullständigt.
- Håll koll på ditt blodtryck och kolesterolnivåer. Hypertoni och åderförkalkning är ganska vanliga orsaker till ischemi i bulbarnerverna.
- Besök regelbundet en neurolog och gör vid behov en MR av huvudet.
- Sök genast läkare om du har svårt att tala eller svälja.
- Alla stroke och andra neurologiska patienter bör stannaen tid under observation från apoteket.
Dessa åtgärder kommer att bidra till att minska risken för bulbarstörningar.
