Vad är muskelspasticitet och hur blir man av med det? Sådana frågor är särskilt relevanta för patienter som lider av det och läkare. Detta är ett tillstånd när musklerna drar ihop sig för intensivt när de snabbt sträcks ut. Patienter upplever ofta minskad muskelstyrka, förlust av frivillig kontroll över rörelser och till och med förlamning.
Varför muskelspasticitet uppstår
Det huvudsakliga svaret på denna fråga ligger i obalansen mellan impulser som följer från hjärnan till musklerna.
Andra orsaker till muskelspasticitet är:
- Skada i hjärnan (både ryggraden och hjärnan).
- Strokes.
- Infektionssjukdomar där inflammation påverkar hjärnan, såsom hjärnhinneinflammation.
- Hypoxi är en patologi som uppstår på grund av syrebrist.
- Amyotrofisk lateralskleros.
Kategorier av överträdelser
Det finns bara tre av dem i klassificeringen av muskelspasticitet:
Flexor. Flexormuskler kännetecknas av ökad tonus när du böjer och höjer armar eller benleder
Extenous. En liknande bild som punkt 1, endast processen sker i sträckmusklerna
Adduktor. Tonen utvecklas när knäna stängs och benen korsas i smalbenen
Central pares
Med denna sjukdom utvecklas spasticitet på grund av en minskning av hämmande effekter (TV) på spinala neuroner (deras typ: moto och inter). Som ett resultat ökar antalet impulser som når alfamotorneuronerna. Detta är ett svar på en muskelsträckning.
Minskningen av TV är en konsekvens av kumulativa defekter i pyramidkanalerna inuti hjärnan (både ryggraden och hjärnan). Oftast utvecklas muskelspasticitet på grund av att cortico-reticulo-spinalkanalen är skadad.
Om hjärnan påverkas försvagas också TV-apparater, men framför allt avspeglas detta i gammamotorneuroner. De ställer in rörelsen för antigravitationsmusklerna. Resultatet är en karakteristisk spastisk hemipares efter stroke:
- Axla och höft visas.
- Böj armbågs- och handledsleder
- Knäförlängning.
När spinal spasticitet utvecklas minskar TB på interneuroner i detta område. På grund av vad sprider sig excitationer längs nervfibrerna till andra nivåer, och patologiska symptom uppstår.
Utåt visar detta sig oftast i kramper och okontrollerade rörelser.
Med andra ord, när muskelspasticitet uppstår vid cerebral pares, samlas energi i dem, förbindelsen med hjärnan bryts eller saknas. De missförstår honomkommandon och krympa slumpmässigt när som helst. Det är så den ackumulerade energin används.
Om central pares inte kan botas under en längre tid, till exempel mer än sex månader, förändras ryggmärgens segmentapparat strukturellt. Detta manifesteras i störningen av förbindelserna mellan nervfibrer och arbetet i paretiska muskler, senor och leder. På grund av detta uppstår en ökning av rörelsestörningar och motstånd som bildas i muskeln när den sträcks ut. Läkare måste ta hänsyn till detta när de analyserar muskeltonus i paretiska eller förlamade armar och ben.
Spasticitetsnivå
Olika skalor används för analysen. Den vanligaste är Ashworth-produkten. Poängsystemet för muskeltonus här är:
- 1 - den är något förhöjd, tillståndet förbättras snabbt;
- 1a - lätt överskott, muskler spänns i mindre än 50 % av det totala antalet passiva rörelser;
- 2 – måttlig utveckling under 100 % rörelseomfång (passiva åtgärder implementeras enkelt);
- 3 – betydande tillväxt (rörelser är problematiska);
- 4 - den paretiska delen av lemmen sträcker sig inte ut eller böjs helt.
Terapiåtgärder
Huvuduppgiften vid behandling av muskelspasticitet är att förbättra potentialen och arbetet hos de drabbade extremiteterna.
Läkare bestämmer hur ökad tonus påverkar patientens funktionsförmåga. Hos personer som lider av central pares är extremiteterna mindre aktiva jämfört med patienter som har 1-2 poäng på den angivna skalan.
Vissa patienter med högnivån av spasticitet av musklerna i benen gå och stå lättare. Och med en minskning av graden, går de mycket sämre.
Innan behandlingen påbörjas identifierar läkare en behandlingsplan i ett särskilt fall (förbättring av rörelser, minskning av negativa spasmer, etc.) och samordnar den med patienter eller deras anhöriga.
Behandlingens detaljer bestäms till stor del av perioden från sjukdomsögonblicket och nivån av pares. Ju kortare tid sedan sjukdomen debuterade, desto större är chansen för effektiv behandling.
Följande metoder används för att uppnå ett positivt resultat:
- Sjukgymnastik.
- Farmakologisk.
- Kirurgisk.
Sjukgymnastik
Hennes huvudsakliga uppgift är att träna rörelser i problematiska lemmar och förhindra komplikationer.
Under den här terapins gång får patienterna lära sig att sitta, stå och gå. Ytterligare medel används för detta.
Också patienter förbinds, ortopedisk utrustning används och spastiska muskler utsätts för värmestrålning.
För att effektivt lindra muskelspasticitet arrangerar specialister elektrisk stimulering av problemområden.
Vanligtvis är dessa extensors av fingrarna eller den främre tibialis.
Farmakologi
Här har centrala muskelavslappnande medel störst effekt. Deras patienter tar or alt. Dessa läkemedel har följandemeriter:
- minska muskeltonus;
- förbättra motorisk potential;
- lindra smärtsamma spasmer;
- förbättra effekten av terapeutiska övningar;
- underlätta vården av förlamade patienter;
- förhindra kontrakturer.
Om muskelspasticitet kännetecknas av en mild nivå har muskelavslappnande medel en snabb positiv effekt. Vid komplicerade sjukdomar används de i stora doser. Detta är fyllt med negativa biverkningar.
Behandling med dessa läkemedel börjar vid den lägsta dosen. Den utvecklas gradvis för att uppnå den önskade uppgiften.
Kombinationer av botemedel mot denna sjukdom är inte tillåtna.
I Ryssland används sådana piller mot muskelspasticitet också oftast:
- "Sirdalud". Dämpar polysynaptiska reflexer i ryggmärgen, har en måttlig central analgetisk effekt. Särskilt effektiv vid behandling av spasticitet i musklerna av cerebral och spinal typ. Den minsta dagliga dosen är 3 gånger 6 mg, genomsnittet är 12-24 mg, maxim alt är 36 mg. Biverkningar: dåsighet, obetydlig blodtrycksfall.
- "Baclofen". Används främst för att behandla spinal spasticitet. Det undertrycker effektivt genereringen av toniska aminosyror och har en central smärtstillande effekt. Minsta dagliga dos: 15 mg x 3. Gradvis ökar den dagligen med 5 mg. Max - 60-75 mg. Biverkningar: illamående, förstoppning, diarré, högt blodtryck. Därför bör läkemedlet användas med försiktighet hos äldre.
- "Tolperison". Dämpar kraftfullt ryggradsreflexaktivitet, har en mild vasodilaterande och central smärtstillande effekt. Minskar spasmer. Det används i kampen mot spasticitet av två typer: spinal och cerebral. Den initiala dosen per dag är 150 mg. Det utvecklas systematiskt upp till 300-450 mg. Biverkningar: dåsighet, muskelsvaghet, hypotoni.
Botulinum Toxin Grade A Injection
Detta är en ytterligare åtgärd när det finns ökad muskelaktivitet utan kontraktur, men med svår smärta och spasmer. Läkemedlet minskar rörelseomfånget och normaliserar motorfunktionen. Administreras intramuskulärt.
Klinisk verkan efter injektionen uppträder efter 2-4 dagar och varar i 2-6 månader. Därefter upprepas injektionen vid behov.
Längden på effekten bestäms av själva läkemedlets dosering och sjukdomens komplexitet.
Som ett resultat av dess applicering drar musklerna ihop sig norm alt. Detta förklaras av. Att det injicerade giftet förstör proteiner. Gradvis återställs de och nervändar växer, vilket leder till generering av nya synapser.
Biverkningar av injektionen: klåda och smärta i dess ställe, betydande muskelsvaghet.
Kirurgi
För att minska muskelspasticitet kan det uppstå på någon av dessa nivåer:
- brain;
- dorsal;
- perifera nerver;
- muskler.
Hjärnan opereras på följande sätt: elektrokoagulering av globus pallidus eller lillhjärnan är påslagen. En stimulator implanteras på ytan av den senare.
De här operationerna är ganska komplicerade och farliga. Därför används de extremt sällan.
Behandling av ryggmärgen kan ordnas enligt följande: en kon dissekeras längs den längsgående linjen. Detta bryter reflexbågen som separerar den här hjärnans bakre och främre horn.
Operationen utförs endast i de mest extrema fallen och med spasticitet i benens muskler. Det kräver stor skicklighet av kirurgen och innebär en hög risk för allvarliga komplikationer.
Perifera nerver kan skäras för att eliminera spasticitet. På grund av denna operation utvecklas svår smärta och dysestesi. Det följs av ortopediska ingrepp. Av denna anledning används den praktiskt taget inte idag.
Och det vanligaste kirurgiska ingreppet utförs enligt följande: muskelsenan förlängs, eller så rör den sig. Detta minskar aktiviteten hos dess intrafusala fibrer och, som ett resultat, spasticitet.
Effekten av denna metod är svår att förutsäga. I svåra fall utförs en serie operationer. Om kontraktur utvecklas förblir denna metod det enda mått på terapi.
Situation efter en stroke eller huvudskada
Här kommer sjukgymnastik i förgrunden. Hon slår sig ner från de första sjukdagarna och tränar de förlorade rörelserna. Patienten börjar stå och gå självständigt.
Av de läkemedel som oftast ordineras "Sirdalud". Läkaren bestämmer och utvecklar korrekt doseringen för att förhindra en lugnande effekt.
När spastiska muskler under en stroke kan motoriska funktioner allvarligt försämras. I detta fall injiceras botulinumtoxin. Optimala resultat uppnås om dess injektioner ges tidigt (mindre än ett år) av sjukdomen och med en blygsam nivå av pares.
multipel skleros
Hos patienter med denna sjukdom upptäcks ofta muskelspasticitet. Anledningen till detta är skador på ryggmärgen.
De nedre extremiteterna är mer påverkade. Och ungefär en fjärdedel av patienterna upplever allvarliga problem med motoriska funktioner.
För att förbättra tillståndet, använd Sirdulud eller Baclofen. Försvagande muskelspasmer lindras med diazepam. Terapi börjar med minimala doser. De ökar gradvis
Kirurgiska åtgärder för en sådan diagnos används i två syften:
- minska spasticitet;
- förbättra bäckenorganens funktionalitet.
Om patienten lider av lokal spasticitet i benen, injiceras botulinumtoxin i musklerna i låret och underbenet.
