Hydrocele (hydrocele) är en vanlig sjukdom, vars incidens är minst 10 % hos nyfödda pojkar och 1–3 % hos vuxna män. Om denna sjukdom hos barn är förknippad med en medfödd störning i den korrekta utvecklingen av den vaginala processen i bukhinnan, beror det vid en högre ålder av sekundära orsaker: skador, infektionssjukdomar, postoperativa komplikationer.
Behandlingar
I de flesta fall utvecklas hydrocele omärkligt, utan att orsaka några besvär i det inledande skedet. Vätskan ackumuleras långsamt, mindre ofta - krampaktigt. Det första tecknet är en ökning av testikeln, som i avancerade fall kan nå flera tiotals centimeter. Gradvis uppstår en känsla av obehag vid promenader, fysisk aktivitet och samlag.
Tänket för att eliminera vattusot kan vara annorlunda. Behandling av hydrocele utan kirurgi är ett avvaktande tillvägagångssätt, eftersom det inte finns några mediciner för denna patologi.
UHos nyfödda försvinner vattot norm alt av sig självt under det första och ett halvt året av livet. Om serös vätska fortsätter att ackumuleras, är detta en indikation för kirurgiskt ingrepp. Hos vuxna utförs konservativ terapi om patienten har inflammation i bitestikeln, testiklarna eller allergisk svullnad i pungen. Behandlingen inkluderar sängstöd, att bära ett bandage för att stödja pungen (suspensorium) och ta antihistaminer eller antibiotika.
Indikationer för operation
Hos vuxna män kan vattot i vissa fall också gå över av sig självt. Indikationer för operation för testikelhydrocele är följande faktorer:
- betydande förstoring av pungen som orsakar smärta eller obehag;
- kosmetiskt defekt och patientens önskan;
- oförmåga att skilja vattusot från ett bråck i ljumsken;
- kombination av hydrocele med andra sjukdomar - vridning av spermasträngen, tumör;
- infertilitet.
Kirurgi är den enda behandlingen för vattot som har kliniska bevis och bevisad effekt. Det utförs rutinmässigt, förutom när hydrocele är akut.
Kan jag avbryta operationen?
Inom urologi finns det två typer av hydrocele:
- isolerad icke-kommunicerande, när den ackumulerande vätskan inte kan flytta till andra håligheter;
- kommunicerande - vätska strömmar från testikeln in i bukhålan och vice versa genom den vaginala processen i bukhinnan.
Om en icke-kommunicerande hydrocele hittas hos en man, som inte orsakar obehag, kan observationen pågå länge utan en tid för en operation för att avlägsna hydrocele.
Men stor vätskeansamling kan leda till följande komplikationer:
- svårigheter att kissa;
- obehag under samlag;
- suppuration av testikelmembran i kombination med dess inflammation (eller epididymis);
- blödning in i kaviteten där vätska ansamlas, vid trauma eller blödningsdiates.
Typer av operation
Traditionella typer av operationer för att eliminera vattusot utförs enligt fyra metoder:
- enligt Winckelmann;
- enligt Bergman;
- by Lord;
- enligt Ross.
Det finns också andra, minim alt invasiva metoder:
- endoskopisk;
- laparoskopisk;
- skleroserande terapi.
I det akuta förloppet av en hydrocele görs en akut kirurgisk operation som består i punktering (punktion) av innehållet och avlägsnande av vätska. Därefter appliceras ett tryckförband. Punkteringen kan utföras upprepade gånger, polikliniskt. Men om det 3-faldiga förfarandet inte leder till den förväntade effekten och vattusot fortsätter att återkomma, är aktiv kirurgisk behandling att föredra i detta fall.testikelhydrocele. Operationen utförs på sjukhus (urologisk avdelning).
Hur görs smärtlindring?
Eftersom pungen är ett mycket känsligt och mest sårbart område hos män, vågar många patienter inte opereras på grund av rädsla för smärta. Som ett resultat når sjukdomen ett försummat tillstånd. Operationen för att avlägsna överflödig vätska från pungen hos barn utförs under narkos (intravenöst eller inandning). I det här fallet somnar barnet under en viss tid och känner ingenting. Under operationen övervakas andning och hjärtfunktion kontinuerligt.
Hos vuxna utförs lokalbedövning oftast i form av injektioner i pungens mjuka vävnader. I vissa fall, gör spinal- eller epiduralbedövning. Skillnaden mellan dem är att i det första fallet görs en enda injektion och i det andra installeras ett tunt rör genom vilket bedövningsmedlet injiceras.
Spinal- och epiduralbedövning gör att du kan minska kroppens känslighet till noll i området under injektionen. Men med lokalbedövning går rehabiliteringsprocessen snabbare. Under operationen känner patienten de pågående manipulationerna och kan känna mild, acceptabel smärta. Vid behov införs en extra volym bedövningsmedel. Under den postoperativa perioden, fortsätt att injicera smärtstillande medel eller ordinera dem genom munnen.
Kontraindikationer
Restriktioner för operation för testikelhydrocele hos män ärföljande:
- inflammatoriska och infektionsprocesser i det akuta skedet;
- exacerbation av andra kroniska patologier;
- under allmän anestesi - sjukdomar i hjärtat, lungorna;
- låg blodkoagulering.
Det finns inga absoluta kontraindikationer för kirurgiskt ingrepp för vattot, det vill säga om ovanstående faktorer elimineras är operationen möjlig. För män i riskzonen aspireras vätska (sug) med en nål. Förväntad behandling är också indicerad för patienter som bara har en av testiklarna eller är atrofierade.
Hur förbereder man sig för operation?
Innan operation utförs standardpreoperativ förberedelse. Den består av följande medicinska undersökningar:
- UAC och OAM;
- biokemiskt blodprov;
- bröströntgen;
- blodprov för hepatit, HIV och andra infektioner;
- EKG;
- särskild diagnostik av pungen - ultraljud, MRT, diafanoskopi (överföring för att upptäcka formationer, cystor);
- vid behov hålls konsultationer med smala specialister - en endokrinolog, en kardiolog, en neurolog och andra läkare.
Operationsområdet förbereds enligt följande:
- bör ta en dusch dagen före operationen;
- krävs för att sluta dricka alkohol om några dagar;
- sista måltid kvällen innan;
- föreutför proceduren - tömning av urinblåsan och rakning av håret i ljumsken.
Behandlingslängd
Många patienter är intresserade av frågan om hur länge operationen för en hydrocele pågår. Det hänvisar till enkla typer av kirurgiska ingrepp. Den genomsnittliga varaktigheten av läkarens manipulationer är 20-30 minuter, i närvaro av komplikationer kan mer tid krävas.
Efter eliminering av denna patologi går flera timmar tills effekten av anestesi upphör. De kan skrivas ut från sjukhuset nästa dag, men inom 24 timmar är det nödvändigt att avstå från att köra bil och andra anordningar med ökad fara på grund av en minskad reaktionshastighet. Generell anestesi hos barn kan kräva längre sluten rehabilitering.
Ross-teknik
Den här tekniken används inom pediatrik med kommunicerande vattusot. Operationen utförs i följande ordning:
- Ett rakt eller snett snitt görs vid basen av pungen.
- Bind upp den vaginala processen.
- Ett hål lämnas i testikelmembranen genom vilket vätskan absorberas i omgivande vävnader.
- Såret sys och ett sterilt förband appliceras
Operationstekniken är nästan densamma som för ljumskbråck.
Winckelmann operation
Ett utmärkande drag för Winkelmann-tekniken är att testikelmembranen skärs ut 4-5 cm längs sin främre yta, som sedan vänds ut och sys bakom testikeln. Testikeltas bort i ett öppet sår, en punktering av vattsäcken görs och dess innehåll sugs av.
Winckelmanns plastik bidrar till att vätskan som produceras av epitelet snabbt absorberas av omgivande vävnader. För att förhindra uppkomsten av ett hematom lämnas ett dräneringsrör, som tas bort efter en dag. En ispåse appliceras på det suturerade såret och suturerna löses upp av sig själva under de kommande 10 dagarna. Efter ingreppet indikeras det att bära ett stödbandage.
Bergman Method
Kirurgi för testikelhydrocele enligt Bergman liknar Winckelmann-tekniken. Det är indicerat i fall där pungen är kraftigt förstorad på grund av vattusot, samt hos barn med en kombination av en isolerad hydrocele och en cysta i spermasträngen.
Tekniken att utföra är annorlunda genom att testikelmembranen är noggrant mantlade för sin tillförlitliga tätning. Vätskan pumpas ut med en spruta. Åtkomst görs på samma sätt som i föregående fall, efter manipulationer sänks testikeln ned i pungen och sys tätt. Postoperativ vård - enligt Winckelmannmetoden.
Lord's Technique
Herrens operationsmetod är mindre traumatisk. Testikeln förs inte ut i såret, och slidhinnan vänds inte ut, som man gör enligt Winckelmann. Eliminering av vätska följs av korrugering av vävnader i testikelområdet.
Fördelen med denna metod är att minska risken för blödning. Det är också mindre skador på omgivande vävnader.
Minim alt invasivoperationer
De klassiska operationsteknikerna som beskrivs ovan är förknippade med behovet av att utföra ett ganska stort vävnadssnitt för att frigöra testikeln och hydrocele. Detta kan leda till trauma på hinnorna, skador på blodkärl och blödningar, försämrad blodtillförsel och lymfcirkulation under den postoperativa perioden.
Det finns följande minim alt invasiva tekniker, utan dessa brister:
- Skleroterapi. Operationen består i punktering och införande av en alkohol eller vattenlösning, som bidrar till "limning" av testikelmembranen. Som ett resultat försvinner området där vätska kan ansamlas. Denna metod är ett alternativ för traditionell kirurgi. Han hittade inte någon bred användning, eftersom risken för blodansamling och utveckling av suppuration är hög.
- Laparoskopi. Det utförs huvudsakligen hos barn med kommunicerande vattusot. I området för navelringen är en ihålig trokar med en optisk anordning installerad för att visualisera det interna operationsområdet. Arbetande trokarer med manipulatorer sätts in 2-3 cm under naveln. Efter att ha avlägsnat vätskan sys slidsäcken med absorberbara suturer.
Rehabiliteringsperiod efter hydrocele-operation
Under återhämtningsperioden i 1-1,5 veckor rekommenderas att stanna hemma med undantag för fysisk aktivitet. Det finns några regler att följa:
- du kan tvätta dig i duschen tidigast 2-3 dagar efter operationen, och gå till bastun,bad eller simbassäng - inte tidigare än efter 4-6 veckor;
- ta smärtstillande medel, antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel enligt ordination av en läkare, bär ett stödbandage för att undvika möjliga komplikationer;
- sport och sexliv kan fortsätta tidigast efter 1 månad;
- utför daglig antiseptisk behandling och byt regelbundet sterila förband tills suturerna läker eller tas bort (10-12 dagar);
- Begränsa lyftvikter över 10 kg.
Kirurgiska ingrepp använder vanligtvis självabsorberande suturer som inte kräver senare borttagning.
Efter operation för testikelhydrocele kan följande komplikationer uppstå:
- inflammation, infektion och suppuration av testikelmembran;
- skada på spermasträngen;
- testikeltorsion;
- återfall av vattusot (särskilt hög risk under den första månaden efter ingreppet);
- divergens av den kirurgiska sömmen;
- hematom (inre blödning);
- svullnad av pungvävnad;
- högt stående testiklar.
Antalet komplikationer, enligt medicinsk statistik, överstiger inte 5 % av det totala antalet opererade patienter. Om smärta eller obehag kvarstår under en längre tid bör du konsultera en läkare som kommer att ordinera en kur med antiinflammatoriska och antibakteriella medel.
Hydrocele operation: recensioner
Patientens feedback om vattotoperationer är generellt positiv. Inom några timmar heltmotorisk aktivitet återställs. Bland de negativa postoperativa effekterna noterar patienterna obehag, lätt smärta i pungen och en dragkänsla i suturområdet.
Inom 2-3 dagar har vissa patienter feber, vilket indikerar närvaron av en inflammatorisk process. I svåra fall tar sjukhusvistelsen 5–10 dagar.
