Penetrerande skada i ögat är en av de typer av skador på ögongloben, där dess kropp utsätts för direkt kontakt med en främmande kropp, vilket som ett resultat leder till deformation. Nästan alla fall av en sådan skada inom oftalmologi är allvarliga.
Huvudskillnaderna i skador
Läkare klassificerar två typer av ögonskador: penetrerande och icke-penetrerande. Med icke-penetrerande skada deformeras skleran eller hornhinnan, men den främmande kroppen tränger inte in i själva tjockleken av ögats element. Det bör noteras att skada av denna typ inte orsakar några speciella komplikationer, och det visuella organets arbete störs inte. I 8 av 10 fall uppstår en icke-penetrerande skada efter en ögonskada.
Ett penetrerande sår i ögats hornhinna är annorlunda genom att en främmande kropp tränger igenom flera lager av ögat samtidigt, vilket leder till deras deformation och störningar av integriteten. I det här fallet kan ett främmande föremål förbli i ögonglobens kropp, vilket som ett resultat kommer att kräva obligatorisk borttagning genom kirurgi. Enligt ICD har en penetrerande ögonskada koden SO5.
Typer av skador
Alla penetrerande sårkan delas in i:
- stor penetrerande ögonskada (trauma där främmande material tränger igenom ögonglobens vägg);
- deformation av ögongloben, där det inte längre är möjligt att återställa synorganets funktioner;
- penetrerande sår - det leder till dubbel skada på varje skal av synorganet.
Trots att alla beskrivna tillstånd klassificeras som allvarliga, lyckas patienten i vissa fall fortfarande nästan helt återställa synen samtidigt som ögats grundläggande funktioner bibehålls.
Ibland händer det motsatta - en lätt skada leder till farliga konsekvenser och komplikationer av en penetrerande skada på ögat, till exempel fullständig synförlust utan möjlighet till återhämtning.
Symptom på skada
Tecken på en penetrerande ögonskada är uppenbara och ganska lätta att identifiera. Det är möjligt att bedöma förekomsten av en sådan sjukdom både efter absoluta (pålitliga) och relativa tecken.
De absoluta tecknen på organskada inkluderar:
- närvaro av ett uppenbart penetrerande sår och ingångshål;
- en främmande kropp är synlig i ögat;
- ögonglobens inre hinnor faller ut.
Relativa egenskaper
Relativa tecken på sjukdom är följande:
- hypotension (minskning av intraokulärt tryck);
- minskning av storleken på ögats främre kammare eller dess fullständiga frånvaro;
- ändring av formen på själva pupillen (händer inte alltid);
- den främre kammaren fördjupas till följd av skada på sclerans integritet;
- iris och lins är förskjutna (börjar fästa på baksidan av ögat).
Och även om de beskrivna tecknen är uppenbara, är det ibland ganska svårt att fastställa ett penetrerande sår. Oftast händer detta när föremålet som orsakade skadan är litet eller mycket vasst. Detta leder till anpassning av sårets kanter och till deras limning, den främre kammaren hinner återhämta sig på bara några dagar.
Vilka är orsakerna till skadan?
Den främsta orsaken till penetrerande sår är inverkan av vassa, genomträngande eller skärande föremål på ögonglobens kropp.
Det är viktigt att komma ihåg att beroende på vilken sida av ögat som är skadad kan såret vara hornhinna (hornhinnedeformitet), skler alt (excision av själva skleran) och limbal (skada på gränsen av ögonkammaren)).
Vad är förbjudet?
Med ett penetrerande sår är det viktigt för patienten att ge professionell medicinsk hjälp, men i väntan på ambulansteamet eller vid leverans av offret direkt till sjukhuset är något förbjudet att göra. Kontraindicerade manipulationer för penetrerande ögonskador:
- Applicera bomullsull för att applicera ett bandage på det ömma ögat. I det här fallet kan små fibrer av bomull av misstag tränga in i själva såret, vilket kommer att orsaka en negativ reaktion.
- Tryck på det ömma ögat, gnugga det till och med försiktigt.
- Skölj ögat med valfri vätska (ett undantag ären situation där det tillsammans med ett penetrerande sår finns risk för en kemisk brännskada).
- Försök att ta bort den främmande kroppen som finns kvar i ögonkroppen på egen hand.
Hjälp offret
I händelse av ett penetrerande sår i ögat är det nödvändigt att droppa svaga antibiotikadroppar i ögonen och skölja försiktigt det ömma ögat med en lösning av "Furacioin" eller "Rivanol", men undvik att gnugga.
Antibakteriella medel kan vara följande droppar: Vigamox, Gentamicin, Albucid eller Levomycetin.
Om såret inte är för stort, kan du dessutom droppa en lösning av "Novocaine" eller "Lidocaine" i ögat för smärtlindring. Även om vissa experter rekommenderar att inte störa det deformerade organet, utan att ge en intramuskulär injektion av analgin eller ett annat läkemedel med liknande effekt. Därefter appliceras ren gasväv på det ömma ögat.
Efter ankomsten till kliniken får patienten en röntgenbild av omloppsbanan för att upptäcka en främmande kropp. Akutvård för ett penetrerande sår i ögat är att genomföra en omedelbar operation. Under proceduren skärs den skadade vävnaden ut. Läkarens huvudmål i det här fallet är att rädda så mycket livskraftig vävnad som möjligt.
Efter att ha identifierat platsen för den främmande kroppen tas den bort. Om det är en metallkropp, används en magnet för att eliminera den. Annars fortsätter operationen medmed kirurgiska instrument.
Sårförband
Första hjälpen för en penetrerande ögonskada består i obligatorisk applicering av ett bandage på det skadade ögat, oavsett höger eller vänster - appliceringsordningen är densamma. I detta fall måste bandaget vara sterilt, mjukt, elastiskt och hygroskopiskt (absorbera fukt). Ren gasväv är bäst för detta.
Om möjligt rekommenderas att man stryker materialet från utsidan och baksidan med ett varmt strykjärn. Gasväv ska vikas på mitten, fördela bomull jämnt mellan lagren. Du kan bara röra materialet med alkoholbehandlade händer. Det färdiga bandaget fixeras med ett enkelt plåster (till huden på pannan). Du kan också binda huvudet med ett enkelt sterilt bandage.
Vilka komplikationer är möjliga?
Förutom att en penetrerande skada i ögat helt kan beröva en person förmågan att se norm alt på grund av kraftig deformation av ögongloben, finns det en rad andra komplikationer som kan uppstå även med en liten skada.
Detta händer när främmande järnkroppar finns kvar i ögat - iris kan ändra sin färg till rödaktig med tiden. Oftast sprids sådana förändringar i den främre delen av linsen. Detta är ett tydligt tecken på utvecklingen av giftig retinopati, som därefter kan provocera uppkomsten av patologiska processer som påverkar synnerven. Detta kan i sin tur leda till total blindhet.
Om den främmande kroppen är koppar eller inkluderarföroreningar av en sådan metall, då kan en person börja kalkos (en förändring i ögonvävnad på grund av de negativa effekterna av koppar). Med en liknande sjukdom bildas opaciteter av en gulgrön nyans inuti ögats lins. Det andra vanliga namnet för denna sjukdom är kopparstarr. Komplikationer av den här typen kan utvecklas inom några veckor, men i vissa fall kommer det att ta år att utveckla.
Specialiserad ögonvård
Specialiserad vård av ögonläkare ges omedelbart till patienten när som helst på dygnet i ögontraumacentret, som finns i vilken stad som helst. Listan över tjänster för specialiserad oftalmologisk vård inkluderar ytterligare diagnostik och röntgenlokalisering, avlägsnande av intraokulära främmande kroppar och primär kirurgisk behandling av såret.
Efter att diagnosen är officiellt bekräftad, utför läkaren en undersökningsröntgenbild av banorna i flera projektioner - laterala och anteroposteriora.
För detta är det viktigt att placera patienten korrekt. Med en anteroposterior röntgen av omloppsbanan ligger patienten med ansiktet nedåt på ett sådant sätt att den nuddar bordet med näsänden och läpparna. Med denna läggning av huvudet visas skuggan av pyramidbenet från projektionen av omloppsbanan. I en sidovy vrider patienten på huvudet så att de har tillgång till det sjuka ögat.
Om skuggan av en främmande kropp är synlig på undersökningsröntgenbilderna i området för det sjuka ögats omloppsbana, är det viktigt att utföra radiolokalisering av den främmande kroppen för att identifiera dess plats. Det är på denna faktor som läkarens vidare åtgärder för att hjälpa patienten beror på.
Om den främmande kroppen är placerad i banans fiber och den inte är stor, behöver den inte elimineras. Kemiskt avlägsnande utförs endast för stora kroppar, vilket leder till uppkomsten av smärta i omloppsbanan.
Intraokulära främmande kroppar avlägsnas omedelbart. Om den främmande kroppen stannar inuti ögongloben för länge, kan det som ett resultat leda till vissa svårigheter att avlägsna på grund av nedsmutsning med bindväv. I ögats vävnader oxideras den främmande kroppen snabbt, och oxidationsprodukterna påverkar organets ömtåliga strukturer negativt. Tillsammans med detta kan närvaron av ett främmande föremål leda till spridning av en purulent infektion, vilket kommer att kräva ytterligare behandling.
Vitreös blödning i ögat
Skada i ögats glaskropp leder till att blödningar börjar. Blod i glaskroppens retrolentala utrymme ökar dess storlek, och blodsekret i det orbikulära utrymmet leder till bildandet av en specifik kant (remsa) som omger linsens periferi på baksidan.
Retrolental blödning tar mycket längre tid att lösa än en orbikulär blödning. I vissa fall kan små blödningar bara diagnostiseras när de flyttar in i den nedre främre kammaren. Hemoftalmos är en massiv blödning i glaskroppen, som ett resultat av vilken den senare fylls med en stor volym blod.
På tredje dagen efteruppkomsten av blödning i glaskroppen, hemolys börjar med förlusten av hemoglobin av erytrocyter, som ett resultat av vilket de blir färglösa, och i framtiden försvinner de helt. Hemoglobin i sin tur tar formen av korn, som sedan absorberas av fagocyter.
Hemosiderin bildas, som förgiftar näthinnan. I vissa fall löser sig inte blodet helt och bildandet av en blodpropp börjar med att den ersätts med bindvävssuturer.
Deformation av glaskroppen
Med hemoftalmi är fall av förlust av synskärpa från ljusuppfattning till fullständig blindhet vanliga. Fokal belysning och biomikroskopi hjälper till att bestämma närvaron bakom linsen av en mörkbrunt granulerad, ibland med rödaktiga proppar, massa av blod som impregnerar glaskroppen.
Oftalmoskopi hjälper till att fastställa frånvaron av en reflex från ögonbotten. Vidare, under resorptionen av blodproppen, kan man se deformationen av glaskroppen, följt av flytande. Hemoftalmos är viktigt att skilja från partiell blödning i glaskroppen, som snabbt och fullständigt löser sig.
Om du inte börjar behandla sjukdomar i tid kommer den degenerativa processen i glaskroppen snart att börja.
Behandlingsfunktioner
Första hjälpen för en penetrerande ögonskada är mycket viktigt. Med en blödning i glaskroppen ordinerar läkaren till patienten sängläge och ett bandage med förkylning på det ömma ögat. De använder läkemedel med kalcium (tabletter, ögondroppar, intramuskulära injektioner), hemostatika ("Vikasol").
För att påskynda processen för resorption av blodproppar, applicera "Heparin" (1-2 dagar), "Kaliumjodid" och enzymatiska läkemedel. Under sömnen ska patientens huvud vara i upphöjd position. Han får också ett kikarebandage i 2-3 dagar.
En gång om dagen dricker patienten "Calcium Chloride", "Pilocarpine" 1%, glukos med askorbinsyra, en lösning av "Dicinone" injiceras subkonjunktivt. Efter 2-3 dagar börjar de en kurs med absorberbara läkemedel: Dionina, Lidaza och Kaliumjodid. Dessutom kan kortikosteroider och fibrinolysin förskrivas. I ett sent skede av behandlingen kan sjukgymnastik och ultraljud vara bra.
