Förr eller senare funderar många på hur man kan leva med en borderlinepersonlighet: en sådan psykisk störning är ganska vanlig, och den har blivit särskilt utbredd de senaste åren. Utmärkande för sjuka människor är emotionell instabilitet, impulsivitet och en låg nivå av kontroll över sina känslor och beteende. Typiskt är personer med BPD mycket desocialiserade, känslomässiga och oroliga. De kännetecknas av instabil kommunikation med den verkliga miljön.
Allmän information
Många psykiatriska böcker och medicinska publikationer berättar om hur människor med borderline personlighetsstörning lever. Störningen tillhör klassen av sjukdomar, uttryckt av en kraftig förändring i humöret. Patienter tenderar att vara impulsiva. De har brist på respekt för sig själva. Det är väldigt svårt för sådana människor att bygga stabiltrelationer med andra. Ofta åtföljs patologi av störningar, störningar i en annan plan. Det är känt att det bland personer med borderlinesjukdomar finns särskilt många alkoholister och narkomaner, neurotiker och personer som lider av depressiva och ätstörningar.
Ibland måste psykiatriker förklara hur man lever med borderline personlighetsstörning för mycket unga klienter: det är känt att en sådan kränkning bildas i tidig ålder. Enligt statistiken har ungefär tre av hundra vuxna en sådan diagnos. Den största andelen patienter är kvinnor, i genomsnitt är det tre sjuka kvinnor per man. Sådana människor kännetecknas av självmordstendenser och självskadebeteende. Andelen slutförda framgångsrika självmordsförsök uppskattas till i genomsnitt 9%.
Vad provocerar? Orsaker
Tecken på borderline personlighetsstörning har länge varit kända, läkare har många strategier för att behandla en sådan sjukdom, men än i dag finns det ingen allmänt accepterad åsikt om exakt vad som provocerar den. Vissa tror att orsaken är en obalans i den kemiska balansen av hjärnföreningar, neurotransmittorer i nervsystemet som är nödvändiga för humörkontroll. Dessutom har studier visat att en persons humör i viss mån bestäms av genetiska faktorer. Naturligtvis har den omgivande världen som en person tvingas leva ett starkt inflytande i.
Studier har visat sig vara fem gånger mer sannolikt, i genomsnitt, att visa symtom och tecken på borderlinestörningpersonlighet, om anhöriga hade liknande psykiska problem. Ofta uppstår ett sådant tillstånd hos en person vars anhöriga inkluderar personer med olika störningar och avvikelser i utvecklingen av psyket. Problem relaterade till missbruk av alkohol, narkotiska droger spelar roll, där det finns ett samband mellan gränsöverträdelser och antisociala störningar.
Cases och anslutningar
Ofta är en borderline-personlighetstyp inneboende hos dem som i barndomen drabbades av en stark traumatisk händelse relaterad till den fysiska kroppen, den känslomässiga sfären, det sexuella området i livet. Avvikelser är möjliga hos barn som tvingas skiljas från sina föräldrar eller ignoreras av dem tidigare. Riskerna ökar för dem vars närmaste familjemedlemmar har gått bort tidigt. Sannolikheten för en gränsavvikelse är särskilt stor om ett trauma tidigare har överförts, medan personligheten kännetecknas av specifika egenskaper - en låg tröskel för motstånd mot stress eller ökad ångest.
Enligt forskare, med borderline-störningar hos en person, är den normala funktionen för vissa delar av hjärnan förvrängd. För närvarande finns det inga teknologier och verktyg som exakt kan förklara om en sådan avvikelse leder till borderline-störning eller provoceras av det.
Nyanserna i manifestationen
Ett klassiskt tecken på en borderlinepersonlighet är instabilitet i relationer och svårigheter att kontrollera impulsiva handlingar. Dessa människor tenderar att betygsätta sig själva mycket lågt. Manifestationer observeras redan i barndomen. Som en sjukdom har borderlinestörning ansetts sedan 68 av förra seklet. Mestadels under perioden 68-80-talet hanterade amerikanska specialister problemet. Tack vare deras ansträngningar kom patologin först in i den lokala klassificeraren, sedan i den internationella, och för närvarande nämns den i ICD-10. Både teoretisk forskning och forskningsprojekt som ägnades åt problemet vid den tiden syftade till att underbygga patologin och dess isolering. Det var nödvändigt att dra en tydlig gräns mellan avvikelse och neuros, psykos.
Personlighetstypen på gränsen sägs vara när en person gör ett självmordsförsök, medan risknivån är ganska låg och en obetydlig händelse blir orsaken. Komorbid depressiv sjukdom orsakar sällsynta, farliga självmordsförsök. Ofta försöker en person tillfoga sig själv sådan skada på grund av situationer som uppstår när han kommunicerar med andra människor.
Features of manifestations
Observation av patienter visade att alla patienter, utan undantag, fruktar ensamhet och social isolering, de förföljs av rädslan för att bli övergivna, även om sannolikheten för en sådan händelse är minimal. Sådan rädsla blir anledningen till att försöka behålla en älskad med all sin kraft. En annan beteendestrategi är också möjlig: rädsla för att bli övergiven är en person den första att avvisa andra. Hur som helst, utifrån, verkar beteendet excentrisk, leder förr eller senare till många problem inom olika områden i livet.
Förtydligande av diagnosen
Antar en personborderline personlighetsstörning måste läkaren först undersöka sitt tillstånd för att ställa en korrekt diagnos. Eftersom symtomen liknar vissa andra avvikelser i psykets utveckling kommer differentialdiagnostik i förgrunden: det är nödvändigt att peka ut fall av borderlinekaraktär och patienter med schizofreni, schizotypi. Det är viktigt att inte blanda ihop tillståndet i fråga med affekt-, ångest- och fobirelaterat. Den nuvarande klassificeringen av tecknen på diagnosen är instabiliteten i relationer med andra människor och en uttalad tendens att agera under påverkan av en impuls. Patienter kännetecknas av instabila känslor och otillräckliga interna preferenser.
Ovanstående manifestationer gör sig först påtagliga när en person är ung. De förklarar aktivt sin existens i en mängd olika livssituationer. Läkaren, som studerar patientens tillstånd, måste analysera hur mycket ansträngning patienten gör för att eliminera risken (verklig eller upplevd) att bli övergiven. Patienter kännetecknas av en identitetsstörning, instabilitet i bilden, en känsla av sig själv. En person tenderar att idealisera andra och nedvärdera människor, varför sannolikheten för relationsinstabilitet är särskilt stor. Impulsivitet yttrar sig som hänsynslösa utgifter, oansvarigt beteende på vägen, användning av substanser som påverkar psyket. Många människor med denna sjukdom tenderar att äta för mycket. De kännetecknas av återkommande självmord, antydningar, hot om att begå självmord, självskadehandlingar.
Signal: det finns en fara
Huvudsymtom på borderline personlighetsstörningdysfori och instabilitet till ett affektivt tillstånd uppträder. Sådana människor kännetecknas av snabba och skarpa humörsvängningar. Många noterar att de är oroliga för känslan av tomhet, och denna känsla eftersträvas ständigt. De tenderar att visa ilska otillräckligt, och behovet av att kontrollera den skapar avsevärda svårigheter. Med den övervägda psykiska störningen är paranoida idéer möjliga. Många klinikpatienter har dissociativa symtom.
För att diagnostisera borderline personlighetsstörning måste en viss patient ha fem eller fler av symtomen som anges ovan. Samtidigt klassas inte alla som upptäcks ha dessa som sjuka. För att göra en diagnos är det nödvändigt att övervaka utvecklingen av situationen: om kränkningarna kvarstår under en lång tidsperiod kan de betraktas som grunden för att fastställa diagnosen. Det är känt från medicinsk praxis att avvikelse mycket ofta förväxlas med andra tillstånd som skiljer sig i liknande symtom - till exempel dramatisk, antisocial störning.
Nyanser och kombinationer
Symtom på borderlinepersonlighet anses också vara en tendens till suicid alt beteende. I genomsnitt gjorde var tionde patient minst en gång ett sådant försök. Överträdelse leder till bildandet av ett antal andra patologiska tillstånd, vilket kräver ett integrerat tillvägagångssätt för terapi. Alla ytterligare patologier som har utvecklats i ett visst fall komplicerar behandlingsprocessen. På många sätt är det deras närvaro, individualiteten hos uppsättningen funktioner i ett visst fall som är orsakendet faktum att det är särskilt svårt att arbeta med patienter med den här typen av psykisk avvikelse.
Med borderlinepatologi lider många av panikattacker, de är för aktiva under tillstånd av bristande uppmärksamhet och förmåga att koncentrera sig på en uppgift. Det finns många patienter med symtom på borderlinepersonlighet som har en ätstörning, en bipolär sjukdom, ett depressivt tillstånd. Ofta kombineras patologin som övervägs med dystymi, som observeras mot bakgrund av missbruk av psykoaktiva ämnen, alkohol. En kombination med andra psykiska störningar är möjlig: en dramatisk störning där en person reagerar för ljust, känslomässigt på vad som händer, asoci alt. Det finns en möjlighet för ett komplext kombinerat fall av kombination med ett ångestsyndrom, där patienten försöker utesluta alla sociala interaktioner.
Vad ska man göra?
Borderline personlighetsstörning bör behandlas av en kvalificerad läkare. För närvarande ifrågasätts fördelningen av tillståndet som övervägs som en oberoende sjukdom av många, medan alla inser att den terapeutiska kursen är försenad under lång tid och ges till patienten ganska hårt. Detta beror till stor del på detaljerna i att korrigera situationen, på grund av det känslomässiga tillståndet, beteendereaktioner. Sådana fall är dock kända när, nästan omedelbart efter starten av det terapeutiska förloppet, signifikanta förbättringar observerades i patientens tillstånd.
I stor utsträckning beror behandlingens framgång påVilken typ av psykoterapeut arbetade du med? Farmakologiska tekniker används vanligtvis om tillståndet i fråga kombineras med andra patologiska tillstånd.
Vi är nära
En ganska komplicerad och känslig fråga är att leva med en gränsöverskridande personlighet på samma gemensamma territorium. Patientens anhöriga står inför betydande problem, eftersom patienten själv är en mycket lättpåverkad och för känslig person för allt, oförmögen att hantera de svårigheter som följer med livsvägen. Sådana människor befinner sig ständigt i en stressig situation och anhöriga förstår vanligtvis inte hur de skulle kunna hjälpa den drabbade. Individer med borderline-störningar har svårt att kontrollera sina tankar, känslomässiga tillstånd och tenderar att utföra impulsiva handlingar. De kännetecknas av oansvarigt beteende och instabilitet i interaktion med andra.
I terapi har borderline särskilt svårt att skapa en relation med terapeuten. Det är inte lätt för en läkare att stödja dem; för patienten är huvudproblemet kontaktramen. En nyckelfunktion hos en patologisk personlighet är en tendens till instabila relationer med andra människor, medan en person bokstavligen rusar från en ytterlighet till en annan. Omedvetet försöker rädda sig själv från onödiga svårigheter, flyttar terapeuten bort från klienten, vilket också skapar hinder i behandlingen.
Problemets relevans och historisk bakgrund
Borderlines är människor som upplever betydande obehag i vardagen. Samtidigt skapar de många svåra situationer för andra. De olägenheter somsläktingar står inför, allt från små pinsamma situationer till bokstavligen katastrofala för en persons livsväg.
För första gången beslutades det att kalla en sådan kränkning av gränsen 1938. Författaren till termen är Stern, som vid den tiden arbetade med en grupp patienter vars patologikriterier inte passade in i de redan existerande systemen för psykisk ohälsa. 1942 beskrev Deutsch en grupp människor i behov av psykiatrisk hjälp som kämpade med tomheten. För att göra detta liknades människor i viss mån vid kameleonter, som försökte ändra sitt känslomässiga tillstånd så att det motsvarade andras förväntningar. År 1953 tillämpade Knight återigen begreppet "borderline" på de individer som han arbetade med, samtidigt som han insåg att hans grupp av patienter hade ganska många olika manifestationer av abnormiteter. Symtomen gick inte att sammanfatta under de då kända diagnoserna, men det rådde ingen tvekan om att manifestationernas karaktär var densamma och grundorsaken var en sjukdom. 1967 publicerade Kernberg sin vision av problemet, som nu är accepterad överallt.
Problem med problemet
Svårigheten att behandla borderline personlighetsstörning beror på sådana människors tendens att skada sig själva. Att observera masochism, önskan att tortera sig själv, en frisk person kan tycka synd om en potentiell patient, vissa har en önskan att på något sätt hjälpa, men oftare - att dra sig tillbaka från situationen, isolera sig och inte ha något med det att göra.
Personer med borderlinestörningar visar felaktig mentalisering. De missuppfattar och missförstår sin egen personlighet,felaktigt utvärdera innebörden av vad de gör, felaktigt tolka innebörden av andra människors beteende, deras motiv.
Kommunikationssystem
Som en del av behandlingen av borderline-personligheter utvecklades ett PSP-system (set-up). Den bildades som en stel struktur för interaktion med personer med den beskrivna kränkningen, som befinner sig i ett kristillstånd. Det är extremt svårt att arbeta med dem i det här skedet, eftersom det som psykiatriker kallar ett kraftfält inuti en person bildas: det är fyllt av kaos, det är nästan omöjligt att ta sig igenom ett sådant skydd. Patienten känner sig så ensam att det är skrämmande, det känns som om omgivningen inte kan förstå honom, samtidigt är han medveten om sin egen hjälplöshet. Idén med ett kommunikationssystem för att arbeta med sådana drabbade är stöd, sanning och empati.
Det specificerade systemet för behandling av borderlinepersonligheter innebär att man rapporterar till patienten att han är förstådd, medan assistentens beteende måste vara ihärdigt. De mål som ställs upp mellan behandlingsparterna bör eftersträvas att uppnås – det bör även gälla patienten, inte bara läkaren. På tal om sanningen inom ramen för ett sådant kommunikationssystem förklarar de för en sjuk person att det är han som är ansvarig för sitt liv. Ingen utanför, hur ivrig att hjälpa till, kan ta ansvar. Läkaren hjälper patienten att inse att det finns ett problem och hjälper i praktiken objektivt till att lösa de befintliga svårigheterna.
terapimetoder
Kognitiv beteendeterapi utövad för borderlinepersonlighetsstörningar, dialektiska, schematiska och även baserade på idén om mentalisering. Som man kan dra slutsatsen från de statistiska rapporterna, bland unga patienter hos psykoterapeuter, efter en tvåårig assistanskurs, uppfyller cirka 80 % inte längre kriterierna för det beskrivna patologiska tillståndet.
Symptom i varje enskilt fall är extremt individuella, och själva bilden är sällan uttalad, så det finns många alternativ och behandlingsmetoder. Samtidigt finns det en annan svårighet: många tillvägagångssätt i ett visst fall ger otillräckligt uttalade resultat, och det är inte lätt att hitta ett fungerande alternativ.
Om droger
Än så länge finns det inga tydliga bevis för att klassiska psykofarmaka ger önskat resultat när man arbetar med en borderlinepersonlighet. Sådana mediciner ordineras vanligtvis för att lindra symtomen på den patologiska processen. På senare år har polyfarmaci utövats, det vill säga metoden att samtidigt förskriva ett komplex av läkemedel och en psykoterapeutisk kurs till en patient.
Läkaren utvecklar ett terapeutiskt program individuellt, med fokus på fallets detaljer. Preparat väljs utifrån symtom, nyanser, samt tidigare praktiserad farmakologisk assistans och anpassning av kroppen till olika ämnen. Det är nödvändigt att bedöma vilka tecken på sjukdomen som är de mest slående, och det är för deras korrigering att välja läkemedel. De börjar vanligtvis med antidepressiva medel, eftersom de flesta patienter med borderline-störningar känner sig deprimerade, provocerade av känslomässig instabilitet. SSRI-läkemedel har bäst effekt vid denna sjukdom. De normaliserar den biokemiska sammansättningen av neurotransmittorer i nervsystemet, på grund av vilket humöret stabiliseras. Förskrivs oftast:
- "Fluoxetine".
- "Paroxetine".
- Sertralin.
De listade fonderna har inte alltid samma effekt, mycket beror på kroppens egenskaper, så läkaren väljer ofta det lämpliga alternativet empiriskt. Den primära effekten kan märkas efter 2-5 veckor från kursstart, så SSRI-behandling är endast möjlig under överinseende av en specialist och under lång tid, annars blir det ingen nytta av läkemedlen.
Mediciner: vad mer hjälper?
Ibland kommer antipsykotika till undsättning. Sådana läkemedel ordineras för en smal lista över manifestationer som förekommer hos en ganska stor andel av personer med borderlinestörningar. Studier har visat att den första generationens antipsykotika ger en mycket svag effekt i den aktuella patologin, men den andra har ett bra resultat. Inom medicin är det vanligt att skriva ut:
- Risperidon.
- "Aripiprazole".
- Olanzapin.
Alla dessa mediciner låter dig kontrollera patientens impulsiva beteende. Det bästa resultatet uppnås om läkemedelsbehandling kombineras med en psykoterapeutisk kurs.
Normotimics
Denna term hänvisar till en grupp läkemedel som syftar till att eliminera ångest och kontrollera humöret. Studier har visat att de bästa resultaten erhålls genom användning av valproat. Den nuvarande praxisen är sådan att patienten omedelbart efter att ha bekräftat diagnosen ordineras medel av denna speciella klass. Enligt vissa forskare bör valproat anses vara det förstahandsläkemedlet.
Hjälp av en psykoterapeut
För att stödja patienten bör hans anhöriga och anhöriga också besöka en läkare som kommer att förklara funktionerna i kommunikationen med patienten. Dessutom är det nödvändigt att genomgå en psykoterapeutisk kurs för korrigering av en gränsöverträdelse. Valet av metod förblir hos läkaren, som utvärderar funktionerna i kommunikationen med patienten. Tillgriper oftast dialektisk beteendebehandling. Läkaren, som arbetar med klienten, identifierar negativa beteendemönster, hjälper till att korrigera dem för positiva. Detta tillvägagångssätt har visat sig i fall där patienten har en tendens att skada sig själv: det är möjligt att utesluta dåliga vanor och ett antal andra manifestationer som är karakteristiska för fallet.
En annan pålitlig metod är kognitiv analys. En bild av psykologiskt beteende bildas, på grund av kränkningar bestäms nyckelpunkter som måste elimineras. Genom att föreställa sig sin sjukdom får en person möjlighet att kritiskt utvärdera beteende och symtom och därigenom ge patienten ett verktyg för att bekämpa sjukdomen.
Familjepsykoedukation är ett annat lovande och bra tillvägagångssätt som används i rehabiliteringsfasen efter patientens tillfrisknande. Nyckeln är attraktionsläktingar, nära och kära. Människor går en psykoterapeutisk kurs tillsammans och delar med sig av komplexiteten i situationen.
