Tubo-ovarial abscess är en purulent infektions- och inflammatorisk sjukdom i livmoderbihangen, som förekommer i en akut form, där deras smältning med närvaron av en cysterad bildning observeras. Denna patologi manifesteras av ensidig akut smärta i nedre delen av buken, kräkningar, illamående, dysuriska störningar, hypertermi. För diagnos används en vaginal undersökning, datortomografi av det lilla bäckenet, transvagin alt ultraljud och en mängd olika laboratorietekniker. Läkemedelsterapischeman involverar utnämningen av antibakteriella medel, NSAID, infusionsterapi, immunmodulatorer. Vid allvarligt förlopp och ineffektivitet av konservativ behandling avlägsnas abscessen kirurgiskt.
Beskrivning av patologi
Tubo-ovarieböld är en av de extremt allvarliga formerna av gynekologiska inflammatoriska processer. I strukturen av infektionssjukdomar i bäckenorganen hos kvinnor, dess andel, enligt data frånolika källor, når 6-17%. Patologi upptäcks främst hos unga flickor under 20 år med låg social och ekonomisk status, vilket med största sannolikhet beror på deras ökade sexuella aktivitet. Raderade typer av inflammation förekommer ofta: hos nästan en tredjedel av patienterna uppstår en akut klinisk bild mot bakgrund av en kroniskt förekommande destruktiv-inflammatorisk process.
Orsaker till förekomst
Bildning av volymetriska purulenta-inflammatoriska formationer i området för livmoderbihangen blir ofta möjlig med kombinationen av flera faktorer samtidigt och är en komplikation av befintliga gynekologiska patologier. Initiala tubo-ovariebölder är extremt sällsynta. Enligt läkare kräver förekomsten av denna sjukdom en kombination av följande tillstånd:
- Närvaro av associativ aggressiv flora. I en laboratoriekultur från fokus för en abscess finns det som regel flera varianter av patologiska mikroorganismer. Hos 25-45% av patienterna bestäms gonokocker, hos 25-35% - trichomonas, i 25-55% aeroba och anaeroba associationer av bakterier, gardnerella, streptokocker, peptostreptokocker, mobiluncus, enterobakterier och andra opportunistiska medel.
- Sammanväxningar i bäckenhålan. Suppuration av bihangen detekteras oftast hos patienter med långvarig salpingit, adnexit, oophorit, extern genital endometrios och en adhesiv process i en komplicerad form av kronisk natur. Närvaron av interorgansynechia accelererar ochunderlättar bildandet av pyogena membran som begränsar tubo-ovariebildning från utsidan.
- Immunförsvagning. Aktiveringen av patogen mikroflora sker som regel med en minskning av kvaliteten på kroppens försvarssystem. Orsakerna till sådan immunsuppression kan vara exacerbation av extragenital och genital patologi, svåra förkylningar, frekvent stress, ökad fysisk aktivitet, långvarig användning av kortikosteroider, cytostatika, acetylsalicylsyraderivat, etc.
Dessa orsaker noteras oftast i historien om tubo-ovarial abscess.
Sannolikheten för patologi är högst hos patienter som ofta byter sexpartner, eller de som har haft bakteriell vaginos eller sexuellt överförbara sjukdomar. Risken för en patologisk process ökar efter intrauterina manipulationer (aborter, separat diagnostisk curettage, införande av en spiral, provrörsbefruktning, hysterosalpingografi, avlägsnande av endometriepolyper etc.).
Patogenes
Penetrationen av smittämnen i området för bihangen sker vanligtvis via den intrakanalikulära (stigande) vägen från slidan, håligheten och livmoderhalsen. I vissa fall utlöses den inflammatoriska processen av kontaktinfektion från äggledarnas serösa integument. Fram till det sista stadiet av tubo-ovarial purulent bildning går den patologiska processen igenom vissa stadier. Initi alti äggledaren, under påverkan av infektion, blir slemhinnan inflammerad, sedan börjar inflammationen spridas till andra lager av väggen - en bild av purulent salpingit utvecklas i en akut form. Utplåning av rörets lumen slutar som regel med bildandet av en pyosalpinx.
Från äggledarna passerar patologiska mikroorganismer till äggstockens yta och infekterar dess vävnader, vilket leder till uppkomsten av purulent akut oophorit med bildandet av flera hålrum fyllda med pus, vars väggar representeras av bindväv och granuleringar. På grund av sammansmältningen av abscesser bildas en sackulär formation, som kallas "pyovar". Utvecklingen av en tubo-ovarian abscess till höger eller vänster slutar med förstörelsen av väggarna i pyovar och pyosalpinx med sammansmältning av ett gemensamt bindvävspyogent membran. Den patologiska processen kan fortgå kroniskt med en gradvis ökning av konglomeratet under perioden av exacerbation, samt skleros och fibros i vävnader under perioder av remission.
Symtom på patologi
Tubo-ovarial abscess kliniska symtom utvecklas vanligtvis akut. En kvinna har svår smärta i nedre delen av buken, som kan stråla ut till ländryggen, ändtarmen, insidan av låret. Patienten är också oroad över frossa, feber, illamående och kräkningar kan förekomma. Temperaturen kan höjas till 38°C eller mer. Samtidigt är gulaktig, vitaktig, grön purulent leukorré typisk, ömhet i processenurinering, tarm irritation i form av diarré. På grund av allmän berusning uppstår svaghet, psykiska störningar, trötthet, aptitlöshet.
Diagnos
Tubo-ovarietumör är svår att diagnostisera. Detta händer på grund av ett betydande antal lesioner och kliniska tecken. Först och främst studeras anamnesen och en undersökning genomförs. För att fastställa en korrekt diagnos kan en specialist även ordinera ett antal laboratorietester, instrumentella diagnostiska metoder utförs också.
Tubo-ovarieböld på ultraljud, en erfaren specialist kommer att se. Som ett resultat av undersökningen blir det tydligt att det inte finns någon skillnad mellan bihanget och äggledaren. Det är också möjligt att bestämma neoplasmens cystiska struktur med frånvaro av tydliga konturer och vätska i bäckenet.
Klassificering av tubo-ovariebölder
Det finns flera typer av purulenta formationer:
- pyosalpinx;
- tubo-ovarietumör;
- pyovarium.
Behandling
Om en kvinna misstänks ha smälta bihang, indikeras akut sjukhusvistelse, sängläge tillhandahålls. Med stabilt blodtryck och puls, storleken på konglomeratet upp till 10 cm, patienten har reproduktionsplaner, konservativ terapi rekommenderas, vilket gör det möjligt att vägra kirurgiskt ingrepp i 80% av fallen. Rekommenderas för behandling av tubo-ovariebölder:
- Antibiotisk behandling där det är viktigt att övervägaexciter känslighet. Denna sjukdom utlöses dock vanligtvis av en polymikrobiell association, så en kombination av cefalosporiner, penicilliner, halvsyntetiska tetracykliner, linkosamider etc. ordineras.
- Antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel som minskar produktionen av tromboxan, prostaglandiner och andra mediatorer av den inflammatoriska processen. Samtidigt har medicinerna en smärtstillande effekt.
- Med hänsyn till de kliniska symtomen och för att eliminera komplikationerna av huvudterapin, används också andra symtomatiska och patogenetiska medel - immunmodulatorer, eubiotika, diuretika, vitaminer, infusionslösningar, lugnande medel. I avsaknad av effektiviteten av antibiotikabehandling inom 48-72 timmar, rekommenderas operation för att dränera abcessiv formation.
IVF för tubo-ovarial abscess av äggstocken
In vitro-fertilisering när denna patologi inträffar är omöjlig. Som regel, före IVF, genomgår en kvinna en omfattande undersökning av en gynekolog, och om några patologier hittas måste de elimineras redan innan IVF-proceduren börjar. Ovarial abscess är en direkt kontraindikation för denna procedur.
