Cancer är vår tids gissel. 2010 genomförde International Society for Oncology övervakning. Hans data är imponerande. Så under kontrollåret insjuknade 10 miljoner människor på planeten i cancer, och 8 miljoner dog av det. Läkare är oroade över det faktum att antalet människor som får diagnosen cancer växer år för år, trots alla ansträngningar för att bekämpa det.
Lungcancer är ledande i antalet fall och dödsfall. Den andra positionen är upptagen av bröstkarcinom. I Ryssland kom denna sjukdom överst bland alla cancerformer hos kvinnor. Att räkna antalet dödsfall i bröstcancer är det tråkigaste av den anledningen att denna sjukdom kan botas helt om den upptäcks i ett tidigt skede. För att hjälpa kvinnor görs nu mammografi på många kliniker. Vissa patienter tvingas till och med genomgå denna analys. Men en oseriös inställning till detta problem leder till ett naturligt slut.
Den här artikeln kommer att diskutera utvecklingsmekanismenbröstkarcinom, orsakerna till dess uppkomst och riskgrupper namnges. Vi kommer också att prata om diagnostiska metoder, behandlingsmetoder och prognos.
Bröst
I dagens samhälle finns det knappt en enda vuxen som aldrig har sett en kvinnas bröst. Men inte ens varje kvinna vet vilken typ av struktur hon har. Bröstkörtlarna är belägna på bröstet och är fästa vid bröstmuskeln.
Oavsett storlek är de omgivna av ett fettlager som skyddar deras inre område från mekanisk skada. Bröstkörtlarnas kropp består av lober som ligger runt bröstvårtan. De kan vara från 15 till 20 enheter. Var och en av de stora loberna består av små lobuler som är fyllda med mikroskopiska alveoler. Utrymmet mellan loberna och loberna är fyllt med bindväv. Den innehåller mjölkkanalerna. De kommer från toppen av loberna och går till bröstvårtan. Närmare den smälter vissa kanaler samman, så bara 12-15 av dem öppnar upptill på bröstvårtan.
Mammacarcinom kan utvecklas i vilken del av bröstet som helst - i kanalen, i lobulen, i bindväven, till och med i alveolerna. Beroende på platsen bestäms typen av sjukdom och behandling ordineras.
Det finns ett stort antal lymfkärl i bröstkörtlarna och det finns ett klart definierat anastomiserande samband mellan körtlarna som finns i den ena och den andra. Forskare använder denna funktion för att förklara det faktum att en tumör som har dykt upp i en bröstkörtel som regel också upptäcks iannan. Alla lymfkärl är förbundna med lymfkörtlarna som omger bröstkörteln. De tar den första "strejken" av övervuxna cancerceller.
Malign tumör
Cancer är inte på något sätt en indikator på vår tid. Denna sjukdom var sjuk i det gamla Egypten, och de första metoderna för dess behandling utvecklades av den berömda Hippokrates. Han trodde att det inte var någon mening med att läka denna sjukdom i dess sista stadier, eftersom patienten ändå skulle dö.
I vår tid finns det mycket information om cancer. Så nu är det tillförlitligt känt att en elakartad tumör kan börja med en enda cell, som, som ett resultat av mutationer, förvärvar en slags odödlighet. Normala celler under sin livstid genomför ett antal divisioner och dör (naturlig apoptos inträffar). Cancerceller delar sig slumpmässigt, ofta innan de når mognad. Som ett resultat ger de upphov till liknande underutvecklade kloner, men apoptos gäller inte dem.
Som ett resultat av de orimliga ansamlingarna som bildas bryter "fel" celler genom membranet och börjar spridas till närliggande områden av kroppen. Det finns inget fel. Det är att sprida sig, eftersom forskare har hittat i dem formationer som liknar amöba prolegs (pseudopodia), med hjälp av vilka dessa celler kan röra sig självständigt. Detta fenomen kallas invasion, och sjukdomen kallas invasivt bröstkarcinom. Denna process anses redan vara farlig för patientens liv, men den kan fortfarande stoppas.
I framtiden separeras cancerceller från en grupp av sitt eget slag och med blodflödesprids i hela kroppen. Där de dröjer sig kvar börjar en ny okontrollerad tillväxt av tumören, och själva processen kallas metastas. I detta skede är medicinen fortfarande maktlös för att bota sjukdomen. Många cancerceller har en prioriterad riktning av metastaser. För invasivt bröstkarcinom är dessa lymfkörtlar (axillär och subclavia), lungor, hud, ryggmärg. Mindre vanligt förekommer metastaser i svampiga ben, hjärna, äggstockar, lever.
Reasons
Forskare har lyckats förstå att cancer börjar på grund av mutationer i cellen. Dessa dödliga metamorfoser (maligniteter) provoceras av genetiska förändringar. Vad som får gener att förändras är fortfarande en fråga om gissningar. Det är allmänt accepterat att följande faktorer påverkar uppkomsten av cancer:
- Ogynnsam ekologi.
- Ärftlighet.
- Carcinogener som vi andas i luften och konsumerar med mat.
- Rökning.
- Alkoholism.
- Individuella mikroorganismer (t.ex. bovint leukemivirus).
- Strålning.
- Solens strålar, om deras exponering är för stark eller långvarig.
Alla dessa faktorer kan orsaka cancer i alla organ, inklusive bröstcancer.
Invasivt bröstkarcinom (ospecifikt eller specifikt) diagnostiseras hos kvinnor i mogen ålder (efter 65 år) cirka 150 gånger oftare än hos unga kvinnor 25-30 år gamla. Därmed är också åldersrelaterade förändringar en riskfaktor. Dessutom påverkas utvecklingen av bröstcancer av:
- Senare (efter 55år) klimakteriet.
- Rökning i ungdomen.
- Ingen livstid förlossning eller graviditet (för medelålders kvinnor).
- Tidig (före 12 år) debut av menstruation.
- Cancer i kvinnliga organ (uppstod i patientens liv).
- Fetma.
- Hypertoni.
- Diabetes mellitus.
- Långtidsanvändning av hormonella preventivmedel.
Denois-klassificering
Det finns flera allmänt accepterade klassificeringssystem för att bestämma typen av bröstcancer.
En av dem heter TNM. Designad av Pierre Denois. Förkortningen betyder Tumör - Nodus - Metastas. På ryska, respektive, "tumör - nod - förskjutning." Denna klassificering visar platsen för neoplasman, dess tillstånd, storlek, förekomst och karaktär av metastaser:
1. T - primär tumör:
- Tx – Ej tillgänglig för utvärdering.
- T0 - inga tecken på primär neoplasm.
- Tis - tumören "sitter på plats" (ingen invasion). På engelska låter det som "pak in situ".
- Tis (DCIS) - karcinom i mjölkgången utan invasion.
- Tis (LCIS) - karcinom i lobulen utan invasion.
- Tis (Paget) - Pagets sjukdom.
- T1 - neoplasma upp till 20 mm i storlek.
- T2 - tumörstorlek från 20 till 50 mm.
- T3 - värde över 50 mm.
- T4 - valfri tumörstorlek, men det finns metastaser i huden, bröstväggen.
2. N - regionala lymfkörtlar:
- Nx – Ej tillgänglig för utvärdering.
- N0 -inga metastaser till lymfkörtlar.
- N1 - det finns redan metastaser i axillära lymfkörtlar (nivå I och II), men de är ännu inte sammanlödda.
- N2 - i lymfkörtlarna är metastaser redan lödda, men de är fortfarande I- och II-nivåer. Kategori N2 sätts också om en förstorad inre bröstlymfkörtel detekteras, men det inte finns några kliniska manifestationer av metastaser i det axillära lymfsystemet.
- N3 - det finns nivå III-metastaser i lymfkörtlarna (inre bröst, subclavia, axillär).
3. M - metastaser på avstånd från bröstet:
- M0 – ej definierad.
- M1 – tillgänglig och definierad.
Histologisk klassificering
Inom medicin hänvisar termen "histologi" till tillståndet hos människokroppens vävnader, deras struktur och egenskaper, som bestäms genom biopsi eller obduktion. När det gäller histologi särskiljs följande typer av karcinom:
- In situ i mjölkkanalen.
- In situ i skivor.
- Invasiv i kanalen.
- Invasiv i lobulen.
- Tubular.
- papillär.
- Medullary.
- Kolloid (slemcancer).
- Med symtom på inflammation.
- Squamous.
- Adenoidcystisk.
- Juvenile (sekreterare).
- Apokrin.
- Cribrose.
- Cystic.
- Apudoma.
- Med osteoklastliknande celler.
Molekylär taxonomi
Denna klassificering introducerades nyligen. Den är baserad på studien av uppsättningar av molekylära markörer i varje fall av diagnos av bröstkarcinom. FörbiI huvudsak är subtyperna som särskiljs i denna klassificering oberoende sjukdomar som kräver specifika terapeutiska åtgärder. Det här är:
- Undertyp A luminal. Diagnostiserats i 45 % av fallen. Det anses vara en östrogenberoende inaktiv tumör. Amplifiering av HER2-proteinet observeras inte. Utsikterna är gynnsamma.
- Subtyp B luminal. Diagnostiserats i 18 % av fallen. Det anses vara en östrogenberoende aggressiv tumör. Det finns HER2-förstärkningar. Prognos måttlig.
- HER2 undertyp positiv. Det observeras hos 15 % av alla patienter med BC (bröstcancer). Tumören är aggressiv, östrogenoberoende. Proteinamplifiering är närvarande. Prognosen är dålig.
- Undertyp Trippel negativ. Det diagnostiseras hos 30-40 % av kvinnorna med bröstcancer. Tumören är aggressiv, östrogenoberoende. Amplifiering av HER2-proteinet. Prognosen är mycket dålig.
Östrogen är ett specifikt kvinnligt könshormon. Det behövs så att en kvinna kan bli gravid och föda ett barn. Om detta hormon produceras över normen börjar östrogenberoende tumörer utvecklas. De allra flesta av dem är godartade, eftersom de utvecklas långsamt, och metastaser bildas sällan.
Andra klassificeringar
När man ställer en diagnos av bröstcancer, särskiljer onkologer följande typer av karcinom:
- Specifik typ (allmän historia, karakteristiska egenskaper). En sådan definition anges mycket sällan i diagnosen, eftersom symtomen och manifestationerna av denna typ är likartade i alla typer av bröstcancer.
- Ospecifik typ (kan kombinera flera histologiska typer). Bröstkarcinom av en ospecifik typ kännetecknas av ett icke-standardiserat flödesmönster, vilket komplicerar diagnosen. Behandling av sådan bröstcancer kräver anpassning enligt cancercellernas symtom och beteende.
- Pre-invasiv ("fel" celler förökar sig snabbt, men går inte utöver det drabbade området).
- Invasiv (cancerceller sprids utanför det ursprungliga drabbade området).
Baserat på graden av aggressivitet delas invasivt eller infiltrerande bröstkarcinom in i följande typer:
- Gx – differentialeffekt kan inte bestämmas.
- G1 - tumören växer snabbt, men växer inte in i närliggande vävnader. Det är väldigt differentiellt. Det betyder att hennes celler skiljer sig lite från normala.
- G2 - "fel" celler delar sig snabbt, det spirar små (upp till 5 mm) in i närliggande vävnader. Mellannivåns differentialitet. G2 bröstkarcinom har en villkorligt gynnsam prognos, eftersom ett botemedel i detta fall endast kan uppnås om drastiska åtgärder och långtidsbehandling vidtas.
- G3-celler är lågdifferentiella, men har ännu inte förlorat alla tecken på ett norm alt tillstånd.
- G4 – celldifferentiering är absolut. Prognosen är extremt ogynnsam.
Låt oss titta närmare på några typer av karcinom.
lobular bröstcancer
Statistik rapporterar att lobular carcinom i bröstet diagnostiseras hos 20 % av kvinnorna. Som namnet antyder,det utvecklas i lobuli. I de första stadierna manifesterar denna patologi sig inte på något sätt. Dessutom upptäcks det sällan med mammografi. Cytologiska metoder för att bestämma denna form av tumör är också svåra. I grund och botten följer läkare förväntad observationstaktik i förhållande till sådant karcinom. Detta innebär att kvinnor bör genomgå regelbundna kontroller och lämpliga diagnostiska tester.
Neoplasmen utvecklas extremt långsamt. Medan denna process pågår lämnar inte de "fel" cellerna området av lobulen. Därför registreras denna form av cancer som en Tis-tumör (LCIS), vilket betyder "att sitta på plats". Detta kan pågå från 6 till 25 år och upptäcks av en slump, till exempel vid behandling av en bröstsjukdom (inte cancer) med en kirurgisk metod.
Karcinom i lobulen kan initi alt utvecklas av följande orsaker:
- Ärftlighet.
- Dålig miljö.
- Användning av hormonella läkemedel.
- Abrutt upphörande av amning.
- Bröstskada.
- Strålningsexponering.
- Sen graviditet.
- Fetma.
- Hypertoni.
- Sjukdomar i de organ som är ansvariga för produktionen av hormoner.
- Diabetes mellitus.
- Täta aborter.
- Hormonella störningar (särskilt med klimakteriet).
Alla dessa orsaker leder inte nödvändigtvis till lobulär cancer, de är bara riskfaktorer.
Gradvis utvecklas, sjukdomen nårstadium, kallat invasivt bröstkarcinom av en icke-specifik typ. Det betyder att "fel" celler väljs utanför lobulen. Ofta bildar de flera foci i ett bröst eller upptäcks omedelbart i båda bröstkörtlarna. Den största riskgruppen är kvinnor över 45.
Den invasiva formen av karcinom till en början visar sig inte med outhärdlig smärta, men den kan redan visa sig som tätningar utan tydliga gränser, oftast belägna i övre delen av bröstkorgen från sidan av armhålorna. Kvinnor kan upptäcka dem på egen hand genom palpation.
Med ytterligare utveckling kan patienter uppleva missfärgning och rynkningar av huden i området för karcinom, samt retraktion av huden inåt (retraktion).
I de senare stadierna förändras formen på det sjuka bröstet, lymfkärlen blir inflammerade, symtom på metastaser i andra organ tillkommer. Om cancerceller har påverkat mjölkgångarna uppstår purulenta eller blodiga flytningar från bröstvårtan. Kvinnor känner svaghet, aptitlöshet, går ner i vikt, klagar över smärta i armar och ben (med benmetastaser), i ryggen (med metastaser till ryggraden), huvudvärk och neurologiska störningar (skador på hjärncancerceller), andnöd, hosta med hemoptys (maligna celler i lungorna).
Ofta diagnostiseras denna sjukdom som en ospecifik typ av bröstkarcinom, eftersom den kan kombinera följande former:
- Alveolär tumör (kännetecknas av ett stort antal förändrade celler).
- Pleomorphic (typer"fel" celler är olika).
- Tubular-lobulär (bildar rörformade system runt kanalerna och närliggande lobuler).
- Lobulär.
- Fast (cancerceller är homogena).
- Blandat.
Dukt alt cancer i bröstet
Den här sjukdomen diagnostiseras i 80 % av fallen av bröstcancer. Från namnet är det tydligt att denna typ av patologi bildas i mjölkkanalerna. Som med lokalisering i lobulerna, i början av dess utveckling, manifesterar tumören sig inte på något sätt. Det växer långsamt i cellerna i kanalens innerbeklädnad, utan att lämna dess gränser. Därför klassificeras den som en Tis-tumör (DCIS) i TNM-klassificeringen.
Det kan utvecklas hos kvinnor i alla åldrar, inklusive barnafödande.
Möjliga orsaker kan vara faktorer som är gemensamma för alla typer av bröstcancer:
- Ärftlighet.
- Ekologi.
- Strålning.
- Sen graviditet.
- tidig period.
- Långtidsanvändning av hormonellt preventivmedel.
Dukt alt ospecifikt bröstkarcinom har några riskfaktorer:
- Ingen historia av amning.
- Fibroadenom i bröstet.
- Fibrocystisk mastopati.
Efter att ha nått stadium G 2 börjar bröstkarcinom i kanalerna spridas till närliggande vävnader. I detta skede kan kvinnor märka flytningar från sina bröstvårtor. De är purulenta (gulgröna) eller ser ut som blodiga ichor. Du kan hitta dem genom att klämma på bröstvårtan med fingrarna. Också i detta skede mer explicittäta knölar är påtagliga.
Senare utvecklar vissa kvinnor sår i vårtgården på bröstvårtan.
I slutet av det andra steget ändrar bröstets hud färg från kött till rosa, sedan rött och vinrött. Det är här peelingen börjar. Vid undersökning upptäcker läkaren det så kallade plattformssyndromet. Detta innebär att huden i området av karcinomet, taget i ett veck med fingrarna, rätas ut för långsamt när den återgår till sin tidigare position.
I det tredje stadiet dras bröstvårtan tillbaka, det sjuka bröstet sväller, deformeras. Metastaser i lymfkörtlarna kan framkalla svullnad av armen, smärta när man utför åtgärder.
4:e stadiet kännetecknas av förekomsten av många metastaser. Patienten upplever obehag och uttalad smärta i de organ som påverkas av cancerceller.
Prognosen för icke-specifikt invasivt bröstkarcinom i detta skede är extremt ogynnsamt. Som regel får patienterna symtomatisk behandling, stödjande vård, smärtlindring med starka smärtstillande medel.
Diagnos
När det gäller bröstcancer beror kvinnors öde till stor del på dem själva. Varje läkare råder alla kvinnor, från 20 års ålder, att inte vara lata och självständigt undersöka sina bröstkörtlar genom palpation. Varje tätning, vilken knut som helst bör orsaka larm. Kvinnor själva kan också märka på sig själva:
- Svullna lymfkörtlar i armhålorna.
- Ändra form och storlek på ett bröst från ett annat.
- Sjunkernippel.
- Känsel av oförklarligt obehag i bröstkörtlarna.
Dessa fenomen kan indikera början av sjukdomen. Prognosen för bröstkarcinom i de allra flesta fall beror på kvinnans tidiga besök på kliniken i närvaro av minst ett av ovanstående symtom.
För att klargöra diagnosen tilldelas:
- Mammografi (översikt, syn).
- Bröstultraljud.
- MRI.
- Om det finns flytningar från bröstvårtan, ta en pinne.
- Blodprov för oncomarker CA 15-3.
- Histologisk undersökning av biopsi.
- Ultraljud och röntgen av andra organ (vid misstanke om metastasering).
Behandlingsfunktioner
Efter en mutation blir cancerceller som intelligenta levande varelser som uppfinner sätt att upprätthålla sin befolkning. Således producerar cancerceller ämnen som blockerar anti-cancerimmunitet, utvecklar mekanismer som gör att de kan undgå mördarceller.
Med hänsyn till alla dessa egenskaper är i de flesta fall den huvudsakliga behandlingsmetoden för invasivt icke-specifikt bröstkarcinom (kategori G2 och högre) en mastektomi. Detta koncept innebär att den problematiska bröstkörteln tas bort tillsammans med vävnaden som omger den. Liknande operationer har utförts i många år. På senare år har vissa kliniker börjat införa lumpektomi (borttagning av endast tumören). Men den här metoden har inte motiverat sig ännu.
Den senaste trenden ärkryommoktomi. Den består i att utsätta tumören för mycket låga temperaturer, frysa den och ta bort den med en kryosond.
Efter operationen ordineras som regel kemoterapi (behandling med läkemedel) och strålbehandling. Den första är utformad för att döda alla tumörceller i kroppen. Den andra är utformad för att påverka delar av kroppen som är nära det avlägsna organet.
Om patienten ännu inte har utvecklat invasivt ospecifikt bröstkarcinom G2 och tumören "sitter på plats" kan operation ersättas med hormonbehandling. Detta är motiverat endast i närvaro av en luminal tumör av subtyp A. Bland de förskrivna läkemedlen:
- Tamoxifen.
- Retrozol.
- "Anastrozol".
- Exemestane.
Antagningskursen är från 5 till 10 år.
Om en tumör som uttrycker HER 2-genen hittas, ges patienterna riktad terapi. I det här fallet ordineras läkemedel:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- CDK 4/6 vägblockerare.
Bisfosfonatterapi används för att behandla skelettmetastaser. Huvudläkemedlet är Clodronate. Du måste ta det från 2 till 3 år. Den dagliga dosen är 1600 mg.
Parallellt använder många patienter traditionella medicinmetoder. Det finns många örter och livsmedel som bromsar tillväxten av cancertumörer. Bland dem finns broccoli, paprika, mynta, spiskummin, rosmarin, soja, vitlök, kelp, grönt te.
Bröstkarcinom:förutsägelser och förhoppningar
Data för extramaterialen är något tvetydig. Så i stadium I lever 70-94% av patienterna i 5 år. Vid steg II - 51-79%. Med III - 10-50% och med IV - upp till 11%. Skillnaden i antal är stor, men bakom dessa procentsatser finns människors liv. Men från denna statistik kan vi dra slutsatsen att med behandling i de tidiga stadierna är överlevnaden mycket högre.
Övrig information visar hur behandlingsmetoderna påverkar resultatet. Så efter en mastektomi lever 85 % i 5 år och 72 % i 10 år och efter komplex behandling (kirurgi, kemoterapi, strålning) är dessa siffror 93 % respektive 68 %.
Under 2018 testade forskare vid Stanford University ett nytt cancerläkemedel på 87 möss. Överlevnaden var 100 %. Det nya läkemedlet "väcker upp" T-dödare, som börjar reagera på cancerceller och förstöra dem. Det nya läkemedlet testas nu på människor.
