Posttromboflebitisk sjukdom kännetecknas av kroniska svårigheter med utflödet av venöst blod från de nedre extremiteterna, som utvecklas efter djup ventrombos. Kliniskt kan detta patologiska tillstånd manifestera sig endast några år efter akut trombos. Samtidigt upplever patienter bristande känsla i den drabbade extremiteten, smärtsamma nattliga kramper, svullnad och ringformig pigmentering utvecklas, vilket får fibrös täthet med tiden.
Diagnostiska slutsatser för diagnosen "posttromboflebitisk sjukdom" (ICD-kod 10 I87.0) baseras på resultaten av ultraljudsundersökning av extremiteternas vener och anamnestiska data. Ökad cirkulationsdekompensation är en indikation för kirurgisk behandling av denna patologi.
Orsaker till förekomst
Under djup ventrombos bildas en tromb i kärlets lumen. Efter den akuta processen avtar, trombotiskmassor genomgår partiell lysis och börjar ersättas av bindväv. Om lysis dominerar i detta fall sker rekanalisering, där kärlets lumen återställs. När tromber ersätts av bindvävselement utvecklas ocklusion (fullständig stängning av kärllumen).
Återställande av det vaskulära lumen åtföljs vanligtvis av förstörelse av klaffstrukturer i området för tromblokalisering. Därför, oavsett om vissa processer dominerar, är resultatet av flebotrombos i de flesta fall ihållande blodflödesstörningar i de djupa venerna.
Ökningen av trycket i dessa kärl bidrar till utvecklingen av expansion (ectasia) och fel på perforeringskärlen. Blod från de djupa venerna börjar släppas ut i de ytliga venernas lumen. Subkutana kärl börjar expandera och blir också insolventa. Därefter är alla venösa kärl i de nedre extremiteterna involverade i den patologiska processen.
Nästa oundvikliga komplikation av detta tillstånd är mikrocirkulationsrubbningar. Störd näring av huden leder till uppkomsten av trofiska sår. Blodets rörelse genom venerna tillhandahålls till stor del av muskelsammandragningar. På grund av ischemi försvagas muskelkontraktiliteten gradvis, vilket leder till efterföljande progression av tecken på venös insufficiens.
Klassificering
Inom medicin finns det två alternativ för förloppet av en sådan patologi som posttromboflebitisk sjukdom(ödem- och åderbråck och ödematösa former), samt tre utvecklingsstadier:
- Övergående svullnad, tungt bensyndrom.
- Ihållande ödem åtföljt av trofiska störningar (störning av hudpigmentering, lipodermatoskleros, eksem).
- Trofiska sår.
Symptomatics
De första tecknen på sjukdomen posttromboflebitisk sjukdom uppträder i de flesta fall flera månader eller år efter utvecklingen av akut trombos. I de inledande stadierna av sjukdomen klagar människor över ömhet, en känsla av fullhet i lemmen, tyngd när de går eller står. Liggande, efter att ha gett lemmen en upphöjd position, minskar symtomen snabbt. Ett karakteristiskt symptom på patologin för posttromboflebitisk sjukdom är de smärtsamma kramperna i musklerna i den sjuka extremiteten, som huvudsakligen uppstår på natten.
Varicose change
Moderna studier inom klinisk flebologi har visat att i cirka 25 % av fallen åtföljs denna patologi av åderbråckförändringar i väggarna i venerna i den nedre extremiteten. Ödem av varierande grad observeras hos nästan alla patienter. Några månader efter den initiala uppkomsten av ödem uppträder ihållande störningar i mjukvävnaderna. I den subkutana vävnaden och huden börjar processen för bildning av fibrös vävnad. Mjuka vävnader får täthet, huden börjar löda med subkutan vävnad och dess rörlighet förloras.
Ringpigmentering
Specifikett symptom på en sådan sjukdom som posttromboflebitisk sjukdom är ringformad pigmentering. Liknande förändringar börjar ovanför anklarna och täcker gradvis den nedre delen av underbenet. I framtiden kan dermatit, gråtande eller torrt eksem utvecklas i detta område, och i den sena perioden av sjukdomen bildas långvariga icke-läkande trofiska sår.
Posttromboflebitisk sjukdom i nedre extremiteter hos olika patienter kan fortskrida på olika sätt. Hos vissa patienter visar sig den patologiska processen under en lång tidsperiod extremt svagt eller med måttliga symtom, i resten fortskrider den snabbt och kan leda till utveckling av trofiska störningar och permanent funktionsnedsättning.
Diagnostiska åtgärder
Om en patologi för posttromboflebitisk sjukdom misstänks, måste läkaren ta reda på om patienten led av en sjukdom som tromboflebit. Vissa patienter med denna sjukdom vänder sig inte till flebologer i tid, därför är det, när man klargör anamnesen, nödvändigt att uppmärksamma episoder av långvarig svullnad av benet och en känsla av fullhet med det.
För att bekräfta diagnosen utförs vissa instrumentella diagnostiska metoder, till exempel ultraljud av kärlen i de nedre extremiteterna. För att bestämma formen används lokalisering av lesionen och graden av hemodynamiska störningar:
- radionukleoid flebografi av extremiteter;
- rheovasography;
- ultrasound angioscanning.
Terapi
Under anpassningperiod (de första 12 månaderna efter tromboflebit) ordineras patienter konservativ behandling. Den huvudsakliga indikationen för kirurgisk ingrepp anses vara tidig dekompensation av cirkulationen av problemlemmet av progressiv karaktär.
Efter anpassningsperiodens slut beror den terapeutiska taktiken huvudsakligen på stadiet och formen av en sådan åkomma som posttromboflebitisk vensjukdom. Vid kompensationsstadiet och subkompensation av cirkulationsstörningar rekommenderas konstant användning av elastiska kompressionsmedel (underkläder, strumpor), såväl som fysioterapeutiska åtgärder. Även i frånvaro av symtom på cirkulationsstörningar är patienter med posttromboflebitisk sjukdom kontraindicerade vid hårt fysiskt arbete, arbete i kylan, i varma butiker, samt arbete i samband med långvarig vistelse på fötterna.
Om det finns tecken på cirkulationsstörning ordineras patienten mediciner från kategorin trombocythämmande medel (pentoxifyllin, dipyridamol, acetylsalicylsyra), fibrinolytika, läkemedel som minskar inflammation i venväggen (hydroxietylrutosid, hästkastanjextrakt tribenosid, troxerutin). I närvaro av trofiska störningar är multivitaminer, pyridoxin, desensibiliserande läkemedel indikerade. Med diagnosen "posttromboflebitisk sjukdom" bör kliniska rekommendationer följas strikt.
Kirurgiska behandlingar
Kirurgi gör det omöjligthelt eliminera patologin. Operationen hjälper bara till att fördröja förekomsten av patologiska störningar i vensystemet. I detta avseende utförs kirurgisk behandling endast i avsaknad av positiv effekt från konservativ terapi.
Typer av kirurgiska ingrepp
Följande typer av kirurgiska ingrepp för diagnos av posttromboflebitisk sjukdom (ICD 10 I87.0) bör noteras:
- Korrigerande operationer (miniflebektomi och flebektomi), genom vilka de saphenösa venerna som drabbats av åderbråck tas bort och de kommunicerande venerna ligeras.
- Rekonstruktiv kirurgi (plastik och resektion av vener, så kallad bypass-transplantation).
Hittills kan ingen terapeutisk teknik, inklusive kirurgisk behandling, stoppa den progressiva utvecklingen av posttromboflebitsjukdom i dess ogynnsamma förlopp. Cirka 10 år efter diagnosen blir 38 % av patienterna handikappade.
Vilka läkemedel används i behandlingen?
Posttromboflebitisk sjukdom är en patologisk process som kräver konstant användning av en mängd olika mediciner som kan sakta ner sjukdomsförloppet och minska symtomens intensitet och svårighetsgrad. Patienter ordineras läkemedel som skyddar och återställer vaskulära väggar, normaliserar mikrocirkulationenblod och reologiska parametrar. Läkemedlen tas i två månader långa kurser, med avbrott. Posttromboflebitisk sjukdom i nedre extremiteterna är mycket obehaglig.
Behandlingen består också i att patienten ges antioxidanter, blodplättsdämpande medel och antiinflammatoriska läkemedel. Om infekterade trofiska sår uppträder, ordineras antibiotika. Reparanter och flebotonika tillsätts sedan till dessa läkemedel. Förutom systemiska läkemedel är det nödvändigt att använda salvor, geler, krämer som har antitrombotiska och antiinflammatoriska egenskaper. Bland de mest förskrivna läkemedlen är:
- heparinsalva;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Beroende på terapistadiet, sjukdomsstadiet och komplikationer kan radonbad, elektrofores, magnetoterapi, darsonvalisering, ozonbad och andra procedurer förskrivas.
