Lumbalpunktion… Det är också en ryggradspunktion, spinal, spinal, ryggmärg, lumbalpunktion… Av namnet framgår att biologisk vätska (sprit) tas med en speciell nål från intervertebral utrymme i omedelbar närhet av ryggmärgen. Det senare, om evenemanget genomförs korrekt, påverkas inte. Den insamlade spriten undersöks med avseende på innehåll av vissa proteiner, grundämnen, främmande organismer. Låt oss titta närmare på indikationerna, kontraindikationer för lumbalpunktion, ingreppet, ett antal komplikationer som det kan medföra.
Vilket evenemang är detta?
Så, en punktering av ryggraden är uppsamling av en liten volym av en specifik cerebrospinalvätska. Den senare tvättar inte bara ryggmärgen utan även hjärnan. Det finns tre huvudmål med proceduren - smärtstillande, diagnostiskt och terapeutiskt.
Varför ta en punktering från ryggraden? Proceduren rekommenderas vanligtvis för följande:
- Laboratorieundersökning av uppsamlad cerebrospinalvätska. Hjälper till att bestämma arten av den patologiska processen.
- Bestämning av trycket i CSF.
- Genomförande av spinalbedövning (anestesi). Denna metod låter dig utföra ett antal kirurgiska (kirurgiska) ingrepp utan generell anestesi, vilket är mer skadligt för kroppen.
- Användning av läkemedel, kemoterapiläkemedel, speciallösningar. I de flesta fall injiceras de i det subarachnoidala utrymmet för att minska ryggmärgstrycket.
- Cisternografi, myelografi.
Varför tar de en punktering från ryggraden?
I de flesta fall tillåter en sådan studie läkaren att bekräfta eller vederlägga förekomsten av en patologi i patientens hjärna eller ryggmärg.
För vilka sjukdomar tas en punktering från ryggraden? Detta är en misstanke om följande sjukdomar (eller kontroll över deras behandling, bedömning av patientens tillfrisknande):
- Infektioner som påverkar det centrala nervsystemet - encefalit, meningit, arachnoiditis, myelit. Andra sjukdomar i centrala nervsystemet av svamp, viral, smittsam natur.
- Skador på hjärnan, ryggmärgen, till följd av utvecklingen av syfilis, tuberkulos.
- Subaraknoidalblödning.
- böld i centrala nervsystemet.
- Stroke - ischemisk, hemorragisk.
- Tranio-cerebrala skador.
- Maligna och godartade tumörer som påverkar ryggmärgen, hjärnan och dess membran.
- Demyeliniserande patologier i nervsystemet. Ett vanligt exempel ärmultipel skleros.
- Guyenne-Barrés syndrom.
- Andra neurologiska sjukdomar.
Nu är det klart för oss i vilket syfte en punktering från ryggraden. Låt oss gå vidare till nästa ämne.
Kontraindikation för proceduren
Punktion av ryggraden är en händelse som har ett antal kontraindikationer:
- Stor formationer på den bakre kraniala fossa eller temporalloben i hjärnsfärerna. Även att ta en minimal mängd ländryggsvätska i detta fall är fylld med förskjutning av hjärnstrukturer, intrång i hjärnstammen i utrymmet för foramen magnum. För patienten hotar allt detta med en omedelbar dödlig utgång.
- Det är förbjudet att utföra proceduren om patienten har purulenta lesioner i huden, mjuka vävnader eller själva ryggraden på platsen för den påstådda punkteringen.
- Relativa kontraindikationer - uttalade missbildningar i ryggraden. Dessa inkluderar skolios, kyfoskolios, etc. Förfarandet kommer att vara fyllt med utveckling av komplikationer.
- Med försiktighet ordineras punktering till patienter med dålig blodkoagulering, samt till patienter som tar läkemedel som påverkar blodreologi. Dessa är antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel, antiblodplättsmedel, antikoagulantia.
Diagnostisk förberedelse av patienten för händelsen
Följande undersökningar krävs före en ryggradspunktion:
- Leverans av urin och blod för analys - biokemisk och allmän klinisk. Dessutom bestäms kvaliteten på koagulationen här.blod.
- Undersökning och palpation av ländryggen. Detta gör att du kan upptäcka missbildningar som kan orsaka komplikationer efter proceduren.
Före proceduren
Innan du sticker benmärgen från ryggraden kan du inte äta på 12 timmar och dricka i 4 timmar. Detta är alla förberedelser som krävs av patienten.
Omedelbart före evenemanget måste han också göra följande:
- Berätta i detalj för specialisten om alla mediciner som för närvarande eller nyligen tagits. Särskild uppmärksamhet ägnas de som på något sätt påverkar blodkoagulationen - heparin, acetylsalicylsyra, klopidogrel, warfarin, antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, trombocythämmande medel.
- Berätta för din läkare om all din historia av allergiska reaktioner. Speciellt för mediciner, kontrastmedel och antiseptika.
- Specialisten bör vara medveten om patientens senaste akuta sjukdomar, såväl som kroniska patologier.
- Kvinnan informerar dessutom läkaren om den troliga graviditeten.
Start av event
Lumbalpunktion kan tas både på sjukhus och klinik. Proceduren börjar så här:
- Patientens rygg tvättas med antiseptisk tvål, desinficeras med en alkohollösning eller ett jodpreparat och täcks sedan med en speciell servett.
- Personen läggs på soffan - han måste placeras horisontellt på höger eller vänster sida.
- Till ämnetdet är nödvändigt att trycka huvudet mot bröstet och böja benen vid knäna och dra dem nära magen. Han behöver inte längre delta.
- När du punkterar ett barns ryggrad är det viktigt att förklara för en liten patient att du under ingreppet måste vara lugn och försöka att inte röra på dig.
- Därnäst bestämmer läkaren punkteringsstället. Det görs antingen mellan den tredje och fjärde, eller mellan den fjärde och femte ryggradsprocessen. Referenspunkten för det erforderliga interspinous utrymmet kommer att vara kurvan som skisserar topparna på ryggradens höftben.
- Den valda punkteringsplatsen behandlas dessutom med ett effektivt antiseptiskt medel.
- Nästa, för lokalbedövning, ger läkaren patienten en injektion med novokain.
Förberedande del avslutad - härnäst huvudproceduren.
Utföra en lumbalpunktion
Låt oss se hur en ryggradspunktion görs:
- Efter att novokain har påbörjat sin verkan, utför läkaren en punktering av den valda platsen med en speciell nål. Dess längd är 10-12 cm, tjockleken är 0,5-1 mm. Den förs in strikt i det sagittala planet, på väg något uppåt.
- På vägen till det hypotekala utrymmet kan det finnas motstånd från kontakt med de gula och interspinösa vecken. Instrumentet passerar relativt lätt fet epiduralvävnad. Nästa motstånd kommer från de tuffa hjärnhinnorna.
- Nålen flyttas fram gradvis - med 1-2 mm.
- Nästa tar doktorn bort mandrinen från henne. Efter det ska spriten flyta. Norm alt är det genomskinligt, kommer i magra droppar.
- Läkaren mäter trycket i cerebrospinalvätskan med moderna manometrar.
- Att suga ut vätska med en spruta är strängt förbjudet! Detta kan leda till intrång i hjärnstammen och dess luxation.
Slutfört förfarande
Efter att vätsketrycket har mätts tas den erforderliga volymen CSF för forskning, nålen tas försiktigt bort. Punkteringsområdet måste förseglas med ett sterilt bandage.
Rekommendationer för patienten efter punkteringen
För att inte framkalla negativa konsekvenser av spinalpunktion måste patienten följa följande rekommendationer:
- Lå i sängen i 18 timmar efter evenemanget.
- På dagen för ingreppet, avstå från aktiva och ansträngande aktiviteter.
- Till norm alt liv (utan en sparsam behandling) bör endast återlämnas efter tillstånd från den behandlande läkaren.
- Tar smärtstillande. De minskar svårighetsgraden av obehag vid punkteringsstället, bekämpar huvudvärk.
patientsensation
Hela proceduren tar cirka 45 minuter. Att spendera all denna tid i fosterställning, i en praktiskt taget orörlig ställning, anses vara obekvämt för många försökspersoner.
Recensioner av spinalpunktion tyder också på att detta är ett något smärtsamt ingrepp. Obehagliga känslor noteras när nålen sätts in.
Forskning: tryckmätning
Detta är den allra första studiensom utförs direkt under uppsamling av cerebrospinalvätska.
Utvärderingen av indikatorer är som följer:
- Norm alt sitttryck är 300 mm vatten.
- Norm alt tryck i ryggläge är 100-200 mm vattenpelare.
Men i det här fallet är bedömningen av tryck indirekt - genom antalet droppar som rinner ut på 1 minut. Normalvärdet för CSF-trycket i ryggmärgskanalen är i detta fall 60 droppar/min.
Ökningen av denna indikator indikerar följande:
- Hydrocephalus.
- Vattenstas.
- Olika tumörformationer.
- Inflammation som påverkar det centrala nervsystemet.
Labbtest
Vidare samlas cerebrospinalvätskan upp av läkaren i två rör på 5 ml. Vätskan skickas till laboratoriet för nödvändig forskning - bakterioskopisk, fysikalisk-kemisk, bakteriologisk, PCF-diagnostisk, immunologisk, etc.
En laborant ska bland annat vid analys av ett biomaterial identifiera följande:
- Proteinkoncentration i CSF-prov.
- Koncentration i massa av vita blodkroppar.
- Närvaro och frånvaro av vissa mikroorganismer.
- Närvaro av onormala, deformerade cancerceller i provet.
- Andra indikatorer som är specifika för cerebrospinalvätska.
Normala indikatorer och avvikelser från dem
Naturligtvis är det omöjligt för en icke-specialist att korrekt analysera ett CSF-prov. Därför presenterar vi en allmän introduktionsinformation om hans forskning:
- Färg. Norm alt är vätskan klar och färglös. Rosaaktig, gulaktig nyans, matthet indikerar utveckling av infektion.
- Protein – allmänt och specifikt. Förhöjda värden (mer än 45 mg/dl) indikerar dålig hälsa hos patienten, infektioner, destruktiva och inflammatoriska processer.
- Vita blodkroppar. Normen är inte mer än 5 mononukleära leukocyter. Om det finns fler av dem i resultaten av analysen kan detta faktum också indikera utvecklingen av en infektion.
- Glukoskoncentration. Låga nivåer av socker i bioprovet indikerar också patologiska processer.
- Detektering av vissa bakterier, svampar, virus och andra organismer i cerebrospinalvätskan indikerar en motsvarande infektion.
- Omogna, deformerade cancerceller i provet tyder på utvecklingen av cancer.
Komplikationer efter proceduren
Konsekvenserna av spinalpunktion kan vara följande:
- Infektion. Den faller när sjukvårdspersonalen bryter mot antiseptisk disciplin. Det kan manifesteras av inflammation i hjärnhinnorna, utvecklingen av abscesser. I det här fallet behövs akut antibiotikabehandling för att förhindra döden.
- Dislokationskomplikation. Konsekvensen av ett fall i CSF-trycket är möjlig med volumetriska formationer i den bakre kraniala fossa. Därför är det dessutom nödvändigt att utföra REG, EEG före punkteringen
- Hemorragiska komplikationer. Konsekvensen av skador på stora blodkärl underslarvigt förfarande. Hematom och blödning kan förekomma. Kräver akut läkarvård.
- Traumatisk komplikation. Felaktig tagning av en punktering kan hota skador på mellankotskivorna, nervens spinalrötter. För patienten återspeglas detta i ryggsmärtor.
- Huvudvärk. Eftersom det intrakraniella trycket sjunker när ett CSF-prov tas, återspeglas detta hos patienten med en värkande, klämmande huvudvärk. Symtomet går över av sig självt efter vila, sömn. Men om huvudvärken inte avtar inom en vecka är detta ett tillfälle för akut läkarvård.
Nu vet du hur en lumbalpunktion utförs. Vi analyserade också kontraindikationer, indikationer för det, komplikationer som ingreppet hotar.
