Blindtarmsinflammation är en inflammation i blindtarmens blindtarm. Trots den pågående utvecklingen av modern kirurgi finns det fortfarande ett stort antal komplikationer av denna patologi. Detta beror både på befolkningens låga medvetenhet och oviljan att söka medicinsk hjälp, och på otillräckliga kvalifikationer hos vissa läkare. Låt oss därför se hur denna sjukdom manifesterar sig och vilka komplikationer efter blindtarmsinflammation kan uppstå.
Vad är blindtarmsinflammation?
Blindtarmsinflammation är en sjukdom som kännetecknas av inflammation i blindtarmens vägg (vermiform blindtarm). Den ligger i den nedre högra delen av buken, som också kallas höftbensregionen. I den vuxna kroppen har blindtarmen ingen funktion, så borttagningen (appendektomi) skadar inte människors hälsa.
Oftast blir blindtarmen inflammerad hos personer över 10 årunder 30.
Huvudsymptom
Innan vi går direkt till vilka komplikationer efter akut blindtarmsinflammation kan uppstå, låt oss titta på vilka symtom som hjälper till att misstänka förekomsten av inflammation för att i tid söka medicinsk hjälp.
Om kronisk inflammation i blindtarmen inte kan visa sig under en längre tid och inte orsakar besvär för patienten, har akut blindtarmsinflammation tydliga symtom:
- skarp svår smärta i övre delen av buken (epigastrium), som gradvis sjunker nedåt och till höger (i höftbensregionen);
- ökad smärta när man vänder sig åt höger sida, när man hostar, går;
- spänning av musklerna i den främre bukväggen, som uppstår på grund av smärta som uppstår hos patienten vid förflyttning av bukmusklerna;
- möjlig ansamling av gaser i tarmarna, förstoppning;
- subfebril temperatur (upp till 37,5 °С).
Klassificering av blindtarmsinflammation
Kanske spelar det egentligen ingen roll för lekmannen vilken typ av inflammation i blindtarmen som observeras i hans fall. Det är dock mycket viktigt för kirurgen att känna till typen av blindtarmsinflammation, för beroende på detta är det möjligt att bestämma prognosen för det fortsatta sjukdomsförloppet och sannolikheten för komplikationer. Det avgör också den kirurgiska taktiken.
Följande typer av blindtarmsinflammation särskiljs:
- catarrhal eller enkel är den vanligaste formen;
- ytlig;
- flegmonös - purulent inflammation i processen;
- gangrenous - medutveckling av processnekros;
- perforativ - med förstörelse av appendix och penetration av tarminnehåll i bukhålan.
Det är de flegmonösa och gangrenösa arterna som är mest ogynnsamma när det gäller utveckling av komplikationer. Dessa typer av blindtarmsinflammation kräver mest uppmärksamhet av kirurgen och omedelbart kirurgiskt ingrepp. Och det perforerade utseendet är faktiskt en komplikation efter gangrenös blindtarmsinflammation.
Typer av komplikationer
Komplikationer efter blindtarmsinflammation kan delas in i två stora grupper.
Den första inkluderar komplikationer av själva inflammationen, som ofta leder till att man i förtid söker medicinsk hjälp. Dessa är komplikationer som:
- appendikulärt infiltrat - bildandet av ett konglomerat av tarmslingor, mesenteri och andra bukorgan runt blindtarmen;
- bölder i bukhålan (i det lilla bäckenet, mellan tarmslingor, under mellangärdet);
- peritonitis - inflammation i bukhinnan;
- pyleflebit - inflammation i portvenen (ett kärl som transporterar blod till levern), samt dess grenar.
Komplikationer efter blindtarmsinflammation uppstår oftast i såret och bukhålan. Det kan dock finnas komplikationer i andningsorganen, urogenitala och kardiovaskulära systemen.
appendikulärt infiltrat
När man svarar på frågan om vilka komplikationer som kan vara efter blindtarmsinflammation, är det först och främst nödvändigt att belysa bildandet av blindtarmsinfiltrat. Han ären grupp organ och vävnader i bukhålan sammanlödda, vilket begränsar blindtarmen från resten av bukhålan. Som regel utvecklas denna komplikation några dagar efter sjukdomsdebut.
Symtom på komplikationer efter blindtarmsinflammation, särskilt blindtarmsinfiltrat, kännetecknas av en minskning av smärtintensiteten i nedre delen av buken. Den blir inte så skarp, men mer trubbig, har ingen tydlig lokalisering, ökar endast något när man går.
Vid palpation av bukhålan kan du känna en otydlig formation som kännetecknas av smärta. Vidare blir infiltratet tätare, konturerna blir mer suddiga, smärtan försvinner.
Infiltratet kan försvinna inom en och en halv till två veckor, men det kan också bli av med bildandet av en böld. Med suppuration försämras patientens tillstånd kraftigt, temperaturen visas, magen blir smärtsam vid palpation, musklerna i den främre bukväggen är spända.
appendikulär abscess
Purulent, prognostiskt ogynnsam komplikation efter blindtarmsinflammation är bildandet av en abscess av blindtarmen. Men bölder kan bildas inte bara direkt i processen, utan också på andra ställen i bukhålan. Detta inträffar när utgjutningen i bukhålan är inkapslad och förhindrar utvecklingen av utbredd peritonit. Ofta uppstår en sådan bild som en komplikation efter flegmonös blindtarmsinflammation.
För att diagnostisera denna komplikation och söka efter bölder i bukhålan, rekommenderas att använda ultraljud och datortomografi. Om en böldbildades som en komplikation efter blindtarmsinflammation hos kvinnor, dess bäckenlokalisering är karakteristisk. Sedan kan dess närvaro fastställas med en vaginal undersökning.
Ovan är en datortomografi av en abscess i främre bukväggen.
Purulent bukhinneinflammation och pyleflebit
Dessa två typer av komplikationer är de minst vanliga, men de mest ogynnsamma för patienten. Peritonit som en komplikation efter blindtarmsinflammation förekommer endast i 1% av fallen. Men det är denna patologi som är den främsta dödsorsaken hos patienter med blindtarmsinflammation.
Det sällsynta tillståndet vid inflammation i blindtarmen är pyleflebit (septisk inflammation i portvenen). Som regel är det en komplikation efter blindtarmsoperation, men den kan utvecklas redan före operationen. Det kännetecknas av en kraftig försämring av patientens allmänna tillstånd, hög feber och en kraftigt utspänd buk. Om venerna som passerar direkt in i levervävnaden skadas, utvecklas gulsot, leverförstoring och leversvikt. Det mest troliga resultatet av ett sådant tillstånd är att patienten dör.
Komplikationer som uppstår i operationssåret
Och nu ska vi prata om komplikationer efter blindtarmsinflammation. Den första gruppen av komplikationer är de som är begränsade till operationssåret. Oftast utvecklas inflammatoriska infiltrat och suppurationer. Som regel uppstår de 2-3 dagar efter borttagandet av blindtarmen, medan den redan avtagna smärtan i såret återvänder,kroppstemperaturen stiger, allmäntillståndet förvärras.
På såret, när bandaget tas bort, visualiseras rodnad och svullnad av huden, trådarna i de postoperativa suturerna skär in i huden. Vid palpation uppstår en skarp smärta och ett tätt infiltrat känns.
Efter några dagar, om du inte ingriper i tid och ordinerar behandling, kan infiltratet avta. Då blir dess gränser mindre tydliga, palpation kan avslöja ett symptom på fluktuation, vilket kännetecknar närvaron av purulent vätska. Om bölden inte öppnas och dräneras kan den bli kronisk. Sedan blir patientens tillstånd sämre och sämre. Han går ner i vikt, utmärglad, hans aptit minskar, förstoppning uppstår. Efter en viss tid sprider sig den purulenta processen från de subkutana vävnaderna till huden och öppnar sig av sig själv. Detta åtföljs av utflöde av pus och lindring av patientens tillstånd.
Förutom de vanligaste komplikationerna ovan efter avlägsnande av blindtarmsinflammation, kan följande patologiska tillstånd uppstå i det postoperativa såret:
- hematom;
- bleeding;
- divergens av kanter.
Hematoma
Ofullständig kontroll av blödning under operation kan orsaka hematombildning. Den vanligaste lokaliseringen är i subkutant fett, mer sällan finns det en ansamling av blod mellan muskelfibrerna. Nästa dag efter operationen störs patienten av dova smärtor i sårområdet, en känsla av tryck. Vid undersökning konstaterar kirurgen svullnad på höger nedre del av buken, smärta vid palpation.
Förför att eliminera processen är det nödvändigt att delvis ta bort de kirurgiska suturerna och ta bort blodproppar. Därefter överlagras sömmarna igen, fixerade ovanpå med ett bandage. Något kallt appliceras på såret. I de fall blodet ännu inte har koagulerat kan en punktering göras och hematomet avlägsnas genom punktering. Det viktigaste vid behandlingen av ett hematom är att inte skjuta upp det, eftersom såret kan tärna, vilket kommer att förvärra patientens tillstånd och prognosen för sjukdomen.
Blödning
Fotot i artikeln visar en av typerna av kirurgisk eliminering av blödningskällan - klippning av kärlet.
En hemsk komplikation kan vara en blödning från blindtarmsstumpen. Till en början kanske det inte visar sig på något sätt, men senare uppträder allmänna och lokala tecken på blodförlust.
Bland de vanligaste tecknen urskiljs följande symtom:
- huvudvärk och yrsel;
- allmän svaghet;
- blek hud;
- kallsvett;
- sänka blodtrycket och sänka hjärtfrekvensen vid svår blödning.
Bland de lokala manifestationerna av denna komplikation efter avlägsnande av blindtarmsinflammation, är det mest karakteristiska symtomet gradvis ökande smärta i buken. Till en början, måttlig och inte särskilt störande för patienten, indikerar det irritation av bukhinnan. Men om blödningen inte stoppas i tid blir smärtan starkare, vilket kan tyda på utveckling av diffus bukhinneinflammation.
Med en betydande ansamling av blod i bukhålan, bestämmer kirurgen den oregelbundna formen på buken under undersökningen. Med slagverk(knacka på den främre bukväggen) ett dovt ljud bestäms på platser där blod samlas, perist altiska tarmljud dämpas.
För att inte missa denna komplikation och ge patienten hjälp i tid är det nödvändigt att regelbundet kontrollera dessa indikatorer:
- patientens allmänna tillstånd;
- blodtryck och puls;
- buktillstånd, inklusive symtom på peritoneal irritation (det vanligaste och mest informativa symtomet är Shchetkin-Blumberg).
Den enda möjliga behandlingen i denna situation är relaparotomi, det vill säga att öppna bukväggen igen, fastställa blödningskällan och stoppa den kirurgiskt.
Infiltrera och abscess: behandling
Hur behandlar man de vanligaste komplikationerna efter blindtarmsoperation?
Behandling av infiltrat börjar med novokainblockad. Antibiotika ordineras också, kallt på platsen för denna formation. Dessutom kan kirurgen tillsammans med en sjukgymnast ordinera ett antal ingrepp, till exempel UHF. Om alla dessa terapeutiska åtgärder vidtas i tid, förväntas återhämtning inom några dagar.
Om medicinsk behandling inte hjälper, patientens tillstånd förvärras och tecken på abscessbildning uppträder är det nödvändigt att vända sig till kirurgiskt ingrepp.
Om bölden inte är djup, utan subkutan, är det nödvändigt att ta bort suturerna, expandera sårets kanter och ta bort pus. Därefter fylls såret med svabbar fuktade med en lösning av kloramin eller furacilin. Om abscessen sitter djupare i bukhålan, vilket ofta äruppstår när en abscess erkänns en vecka efter operationen, är det nödvändigt att utföra en andra laparotomi och ta bort suppuration. Efter operationen är det nödvändigt att göra dagliga förband med rengöring av såret med en lösning av väteperoxid, efter bildandet av granulering på såret används förband med salvor, som bidrar till snabb läkning.
Vanligtvis lämnar dessa komplikationer inga spår, men med en kraftig separation av musklerna är bråckbildning möjlig.
Kvinnor som har genomgått en blindtarmsoperation kan utveckla ett infiltrat av Douglas-påsen, som är en fördjupning mellan livmodern och ändtarmen. Tillvägagångssättet för behandlingen av denna komplikation är detsamma som för ett infiltrat av en annan lokalisering. Men här kan du lägga till genomförandet av sådana procedurer som varma lavemang med furatsilin och novokain, douching.
Komplikationer från andra organ och system
I återhämtningsperioden efter operationen kan inte bara komplikationer i det postoperativa såret uppstå, utan även patologier i andra organ.
Så på våren är uppkomsten av bronkit och lunginflammation ganska vanligt. Den huvudsakliga förebyggande metoden är terapeutiska övningar. Den ska påbörjas så snart som möjligt efter operationen. Det är nödvändigt att förhindra att patienten ligger passivt i sängen, eftersom detta bidrar till uppkomsten av trängsel i luftvägarna. Patienten ska böja och böja benen, vända sig från sida till sida, utföra andningsövningar. För att kontrollera regelbundenhet och korrekthet av övningarna på sjukhuset,vara metodist. Om det inte finns någon, ligger kontrollen av övningen hos sjuksköterskan på avdelningen.
Om lungkomplikationer ändå uppstår ordineras antibiotikabehandling, slemlösande medel och slemförtunnande medel (slemhinnor).
En av komplikationerna efter laparoskopi av blindtarmsinflammation är akut urinretention. Dess orsak kan vara både en reflexeffekt på nervplexusarna från sidan av operationssåret, och patientens elementära oförmåga att gå på toaletten i ryggläge. Och även om kirurger regelbundet är intresserade av patienten om hans urinering, skäms vissa patienter för att prata om ett sådant problem. I sådana fall kan kirurgen observera spänningar och svullnad i den suprapubiska regionen, patienten har smärta i nedre delen av buken.
Efter kateterisering och avlägsnande av innehållet i urinblåsan försvinner alla besvär, patientens tillstånd förbättras. Men innan man tillgriper kateterisering kan enklare metoder användas. Ibland, efter att patienten har satts på fötterna, inträffar en urinering. Det går även att använda värmekuddar på nedre delen av magen, diuretika.
Postoperativa komplikationer hos barn
Tyvärr fastställs för närvarande en hög andel komplikationer efter blindtarmsoperation hos barn under tre år - från 10 till 30%. Detta beror på det allvarligare sjukdomsförloppet och den frekventa utvecklingen av destruktiva former av blindtarmsinflammation.
Bland komplikationerna efter blindtarmsinflammation hos barn förekommer oftast följande patologiska tillstånd:
- infiltration ochabscess;
- postoperativ ileus på grund av adhesionsbildning;
- tarmfistel;
- utdraget förlopp av peritonit.
Tyvärr är det mer sannolikt att barn dör efter operation än vuxna.
Även om komplikationer från blindtarmsinflammation blir mindre och mindre vanliga nuförtiden, är det viktigt att känna till deras symtom för att förhindra farliga konsekvenser.
