Onkologiska sjukdomar och tuberkulos i dag, trots utvecklingen av medicin, är fortfarande en av de främsta dödsorsakerna för patienter över hela världen. För behandling av patologier används både konservativa och kirurgiska metoder, vars val beror på patientens individuella egenskaper och graden av utveckling av den patologiska processen. I vissa fall, när de valda behandlingsmetoderna av någon anledning blir ineffektiva, är det möjligt att tillämpa en lobektomi - en indikation för en sådan operation är patientens allvarliga tillstånd och den höga effektiviteten av denna metod.
Vad är en lobektomi
Lobektomi är en kirurgisk operation. Det är nödvändigt att utföra det för att ta bort den anatomiska delen eller andelen av något organ i människokroppen som påverkas av sjukdomen. Till skillnad från resektion utförs en operation som en lobektomi strikt inom ett organ eller körtel. Utvecklingen av en sådan metod för kirurgisk ingrepp utfördes i anatomiska experiment och experiment med djur, grunden har alltid varittopografiska och anatomiska egenskaper hos organens och systemens struktur.
Traditionella öppna operationer, till exempel på lungorna, för onkologiska patologier anses vara ganska traumatiska, så ledande specialister runt om i världen använder videoassisterad torakoskopisk lobektomi, som utförs utan att öppna bröstet, genom små snitt med hjälp av en speciell videokamera och instrument. En sådan intervention orsakar färre komplikationer och är mindre traumatisk för patienten. I vissa fall används en öppen lobektomi - detta är avlägsnandet av den drabbade lungloben genom ett långt snitt på sidan av bröstet. Lobektomi för lungcancer är uppdelad i flera typer:
- Bilobektomi - borttagning av delar av båda lungloberna.
- En vänster eller höger övre lobektomi är borttagning av den övre delen av höger eller vänster lunga.
- Cirkulär lobektomi - borttagning av en lunglob och en del av luftvägarna inuti själva organet.
- Mellersta eller nedre lobektomi till vänster och höger - resektion av lungloberna respektive till höger eller vänster.
Valet av metod för kirurgisk ingrepp baseras på studier av patologins tillstånd och patientens individuella egenskaper.
För vilka sjukdomar används en lobektomi
I klinisk praxis idag används lobektomi för att behandla patologier i lungor, lever och, mer sällan, hjärnan. Indikationer är processer som:
- onkologi;
- medfödda missbildningarorgans;
- bölder och emfysem, såväl som godartade tumörer och cystiska formationer som stör funktionen hos ett organ eller en körtel.
I vissa fall används den kirurgiska metoden vid behandling av epilepsi, när andra metoder inte hjälper.
Lobektomi av lungan är en av behandlingsformerna för farliga och svåra former av tuberkulos, när konservativa metoder med användning av kemoterapi med läkemedel mot tuberkulos inte är tillräckligt effektiva. Denna typ av operation innebär att man tar bort den drabbade delen av lungan - ofta avlägsnas symmetriska lober i båda lungorna - denna metod kallas bilobektomi.
Indikationer för operation
Indikation för användning av lobektomi, ett radik alt mått på behandling av sjukdomar, är bristen på effektivitet hos de utvalda metoderna för konservativ behandling, omvandlingen av den patologiska processen till en stabil form, tolerant mot effekterna av läkemedel (mot lungtuberkulos), såväl som komplexa och svåra tillstånd hos patienten med hot om hans liv.
Som regel utförs en sådan operation på ett planerat sätt - patienten genomgår en kurs med förberedande åtgärder, men i vissa fall ordineras en lobektomi som en akut intervention (indikationer är blödning från patologiska foci; bröstkorg) skador av öppen eller stängd karaktär).
Kontraindikationer
Kontraindikationer för lobektomi är ofta individuella egenskaper hos patienter: ett ganska allvarligt allmäntillstånd hos patienten och otillräcklig funktion i hans yttre andning.
Diagnostiska studier som förberedelse för operation
Innan lobektomien ordineras patienten ett blod- och urinprov, röntgen, CT och spirografi. Vid behov kan ytterligare forskningsmetoder utföras. Om operationen är ordinerad för lungorna, genomgår patienten en sputumundersökning. Med hjälp av dessa analyser fastställs lämpligheten av andningssystemets funktion.
Att förbereda patienten för operation består i att den behandlande läkaren anpassar behandlingen: vägran att ta antiinflammatoriska läkemedel och blodförtunnande medel. För att minska risken bör patienten också sluta röka och dricka alkohol.
Kirurgiteknik
Operationen utförs på sjukhus, under narkos och med obligatorisk luftstrupsintubation; tar tot alt (beroende på patientens tillstånd och utvecklingsstadiet för hans patologi) från en till tre till fyra timmar. Lobektomi görs oftast på ett av två sätt:
- Torakotomi - öppning av bröstet, införandet av en interkostal expander som ger tillgång till det opererade området. Efter det skärs det drabbade området ut. Vid behov skickas en del av den borttagna lungan för histologi.
- Torakoskopisk lobektomi är en operation som övervakas av en CCTV-kamera fäst vid änden av ett speciellt medicinskt instrument. Den förs in i det opererade organet genomsmå skärsår. Kirurgen övervakar sina handlingar genom monitorn - denna metod ger mer exakt åtkomst till platsen för lesionen och ett ganska grundligt avlägsnande av det patologiska området.
Operationens fortskridande: patienten läggs på sidan (motsvarande platsen för kirurgiskt ingrepp - om en lobektomi utförs till vänster, ligger patienten på höger sida och vice versa). För att öppna bröstet väljs regionen av den fjärde hypokondrium (snitt görs längs den bakre muskellinjen under toraskopisk lobektomi), lungan dras tillbaka och diafragmans nerv stöds med ett speciellt instrument. Sedan isoleras själva lungan, skär av vidhäftningarna, artärerna, venerna och bronkierna bearbetas, lungsäcken dräneras. Efter avlägsnande av det drabbade området avslutas operationen genom att suturera de skadade kärlen, venerna och artärerna, stumpen viks tillbaka i lungsäcken, speciella dräneringsanordningar placeras och suturer appliceras. Ibland används titanfästen.
Konsekvenser av operation
Konsekvenser av kirurgi - partiellt bevarande av det drabbade organet, återställande av dess funktionalitet. Lobektomi gör att du kan avsevärt minska rehabiliteringsperioden efter operationen, till skillnad från andra kirurgiska behandlingsmetoder.
Men som alla andra behandlingsmetoder har lobektomi en risk för komplikationer, som ökar när patienten har samtidiga eller kroniska sjukdomar, samt om patienten är i tillräckligt hög ålder. De vanligaste av dessa risker är:stroke; blödning; inflammatoriska processer på grund av infektion; akut njursvikt; ventrombos och vissa andningsproblem; hackande hosta som orsakar bröstsmärtor.
Rehabiliteringsperiod
Under de första dagarna efter en lunglobektomi aspireras patienten. Dessutom måste patienten utföra speciella andningsövningar. Andra eller tredje dagen efter operationen får patienten sitta ner och resa sig, efter två veckor skrivs patienten ut från sjukhuset. Den slutliga återhämtningen efter en sådan operation sker efter 2-3 månader (hos äldre patienter - cirka sex månader), medan patienten rekommenderas att återhämta sig på särskilda sanatorium-resortsinstitutioner.
Vilka är prognoserna
Studier utförda av läkare visar att andelen dödsfall efter operation endast är 2 % av alla fall. Patienternas överlevnad inom fem år efter operationen har nyligen (tack vare framgångarna inom modern medicin och farmakologi) ökat till 85-95% av alla fall efter lobektomi för tuberkulos, bronkiektasi eller lungabscess. Detta är en utmärkt indikator på effektiviteten av denna metod. Hos cancerpatienter ökade överlevnaden inom fem år efter operationen, med tillståndet att få nödvändig läkemedelsbehandling, med 40-50%. Efter en lobektomi kan vissa patienter tilldelas ett funktionshinder - hos defall då komplikationer uppstår eller patienten helt tappar arbetsförmågan.
Lobektomi kan vara en räddning för patienter som lider av farliga sjukdomar. Överlevnadsprognosen är tillräckligt god för att indikera att denna procedur är relativt säker trots den långa återhämtningsperioden. Huvudsaken är att operationen utförs av ett mycket professionellt medicinskt team.
