Sköldkörtelsjukdomar (sköldkörteln) intar en ledande plats efter diabetes bland endokrina patologier. Begreppet struma är kollektivt, eftersom det är en hel grupp sjukdomar med en ökning i storlek, men med olika etiologier. Förstoring av körteln (struma) kan observeras både med ökad och nedsatt funktion.
Hur skiljer man struma från andra förstoringar? När den sväljer kommer den att röra sig upp och ner.
Struma med hypertyreos förekommer 10 gånger oftare än hypotyreos. Den är alltid ihållande och löser sig aldrig av sig själv. Patologi hos kvinnor förekommer nästan 10 gånger oftare än hos män, vanligtvis om 20-40 år. Detta beror på det faktum att det finns mycket mer stabilitet i den manliga kroppens arbete. Och kvinnors kropp genomgår ständigt hormonella förändringar: menarche, graviditet, förlossning, amning, klimakteriet…
Uttrycket i sig talar om likheten mellan struma och fåglar. De har en speciell expansion av matstrupen, där mat ackumuleras, och nacken expanderas på denna plats.(pelikaner till exempel). Ingenting samlas i sköldkörteln, men vävnaderna växer. Termen introducerades av den schweiziska naturforskaren A. Haller på 1700-talet.
Sjukdomens väsen
Förändringar i sköldkörteln med struma är inte inflammatoriska till sin natur och är inte relaterade till tumörer. Den normala volymen av sköldkörteln hos kvinnor är 15-20 ml, hos män - 18-25 ml. Varje överskott av dessa siffror anses vara ett struma. Sköldkörteln växer under hela puberteten, stabiliserar sig sedan och börjar gradvis atrofieras på hög ålder.
Typer av struma
Den kan uppstå och existera som en primär sjukdom, den kan också vara sekundär, det vill säga mot bakgrund av en redan existerande etiologi.
Beroende på funktionalitet kan struma vara med hypo-, hyperfunktion av körteln eller euthyroid. Det finns också endemisk struma (med jodbrist) och sporadiska. I det andra alternativet är orsaken fortfarande oklar.
Enligt morfologin är struma nodulär, diffus och blandad.
Om det bara finns 2 noder i sköldkörteln anses den redan vara multinodulär. Denna patologi förekommer hos varannan patient.
Med diffus struma är körteln jämnt hypertrofierad, med en ojämn ökning är det oftast knutarna som är de skyldiga. I det senare fallet är nivån av hormoner normal.
Enligt effekterna av hormoner på kroppen delas struma in i giftig och icke-giftig. Den första kännetecknas av en giftig effekt på hela kroppen.
Factors
Alla predisponerande faktorer är exogena och endogena.
Exogen:
- jodbrist, brist på selen, zink och molybden;
- dålig ekologi, strålning, ultraviolett;
- skador;
- att ta droger som blockerar jodtransport;
- konstant sömnbrist;
- dåliga vanor;
- infektioner;
- hypotermi och vasospasm med dem;
- intensiv träning.
Endogenous:
- heredity;
- gender;
- minskad immunitet;
- stress och nervös överbelastning;
- hormonobalans;
- autoimmuna processer;
- sjukdomar i själva körteln (inflammation, bildning, funktionsstörningar i form av ökad mängd kolloid);
- fetma;
- andra endokrina patologier;
- undernäring och att äta mat med nitrater och bekämpningsmedel;
- patologier i bisköldkörteln eller bukspottkörteln;
- jobba i den kemiska industrin.
Utvecklingen av struma i 2:a graden av sköldkörteln påverkas av vattensammansättningen - närvaron av en hög andel kalciums alter, urokrom, nitrater etc. Alla av dem hindrar avsevärt absorption av jod. Med sin brist uppstår diffus struma i 90 % av fallen.
Klassificering av struma efter grader
Det finns två sådana klassificeringar. Sedan 1955 har graderingen av O. V. Nikolaev använts och praktiserats fram till tillkomsten av ultraljud. Sedan 1992 har WHO-klassificeringen använts utomlands.
Nikolaevs gradering används fortfarande idag på grund av dess praktiska egenskaper, detaljer och det korrekta valet av taktikbehandling. Den hanterar 6 grader av struma:
- 0 grad - det finns ingen klinik, det är bara förändringar i analyserna;
- 1 grad - det finns inga visuella och kliniska förändringar, noden detekteras endast genom sondering;
- 2 grad av struma i sköldkörteln - hela sköldkörteln är fullständigt palperad och näset märks vid sväljning;
- 3 grader - halsens främre yta ändras visuellt;
- 4 grader - tjock hals och hängande struma;
- 5 grader - jättestruma, det finns ett kompressionssyndrom, mycket sällsynt.
I WHO:s systematisering finns det tre stadier av sköldkörtelförstoring. Därför klassas alla grader efter 2 som 2, vilket gör det svårt att diagnostisera och välja behandling. Det finns ingen tydlig skillnad.
I denna klassificering finns det 3 grader:
- 0 grader - det finns inga visuella förändringar, men körteln är påtaglig. Dess andelar överstiger inte storleken på den distala falangen på patientens tumme. Områden med hypertrofi hittas på biopsi.
- 1 grad - storleken på sköldkörtelloberna är större än de distala falangerna. De bestäms endast genom sondering, inte visuellt.
- 2 grad av struma - halsen är deformerad och patienten kan känna förändringarna i körteln på egen hand.
DTZ
Diffus giftig struma i sköldkörteln av 2:a graden (DTG) förekommer oftare från 20 till 40 år. Inverkan av noder är giftig. I 85 % av fallen åtföljs DTG av hyperfunktion av körteln i form av tyreotoxikos.
Mekanismen för utvecklingen av en sådan struma är den med bristjod, som sköldkörteln använder för att producera sina hormoner, börjar den aktivt söka och absorbera det (åtminstone det som tas emot så lite). För detta ändamål måste hon öka sin storlek. Detta är en sorts adaptiv reaktion av körteln.
Utöver denna mekanism uppstår ofta diffus giftig struma i 2:a graden av sköldkörteln som ett resultat av utvecklingen av genmutationer och autoimmuna processer. Det kan utvecklas som ett resultat av att ta levotyroxin (medicinerad tyreotoxikos).
Diffus struma i sköldkörteln av 2:a graden eller hypertyreos är en sjukdom hos invånare i områden med jodbrist.
Klinisk bild av struma med hyperfunktion
Den kan vara diffus eller nodulär, men alltid giftig. Alla manifestationer av giftig struma i sköldkörteln av andra graden är förknippade med en acceleration av ämnesomsättningen.
Ändringar i CNS:
- humörsvängningar och tårlust;
- nervositet och kinkighet;
- irritabilitet och sömnlöshet;
- senreflexer ökade, muskelsvaghet;
- adynamia och osteopeni.
Förändringar i det kardiovaskulära systemet:
- palpitationer (puls 120-130);
- ökat tryck, halspulsation;
- förmaksflimmer, andnöd och utveckling av insufficiens;
- benägen för trombos;
- myokarddystrofi.
Gastrointestinal sida:
- aptiten ökar under snabb viktminskning;
- ökad ämnesomsättning leder till snabbaretarmmotilitet, vilket orsakar diarré;
- värmeintolerans, subfebrilt tillstånd, hyperhidros, konstant värmekänsla;
- senare förenas symtomen på exoftalmus nödvändigtvis, ögonlocken slutar stängas helt, vilket gör att andra ögonsymtom tillkommer (det finns bara 10 av dem);
- konjunktivit och smärta i ögonen uppstår, synen försämras;
- symtom på Marie är karakteristisk (darrningar i fingrar eller tår - indikerar skada på det perifera nervsystemet);
- telegrafstångssymptom - darrningar i hela kroppen.
Hår- och hudsida:
- alopeci, sprödhet och skador på naglarna;
- huden känns varm och sammetslen;
- hudfriktionsfläckar mörknar.
skador på reproduktionssystemet:
- cykelstörningar, ovariesvikt;
- minskad potens och erektion hos män, gynekomasti;
- njurarna kan påverkas vilket leder till njursvikt.
Mekaniska symptom:
- framsidan av nacken gör ont och förstorar;
- hes röst;
- känsla av klåda och en klump i halsen;
- andnöd och torrhosta;
- yrsel.
Toxisk diffus nodulär eller multinodulär struma i sköldkörteln av 2:a graden kännetecknas av en ganska snabb tillväxt av noder upp till en storlek på mer än 3 cm.
I avancerade fall efter 3:e graden är behandlingen endast kirurgisk. Den förstorade delen av sköldkörteln tas bort, bara 5 g är kvar för att den skulle fungera och det var inte nödvändigt att dricka hormoner hela livet.
Mendu behöver veta att operationen av diffus nodulär struma i sköldkörteln i 2: a graden inte garanterar uteslutning av återfall, vilket kan inträffa i 10 % av fallen.
struma med hypotyreos
Diagnostiseras mycket mer sällan. Vid 2: a graden är hypertrofi ojämn, asymmetrisk. Symtomen uppträder inte omedelbart, under ett antal år finns det ingen klinik.
Med hypotyreos struma i sköldkörteln av 2:a graden beror symtomen och manifestationerna på en kraftig nedgång i ämnesomsättningen:
- progressiv viktökning parallellt med minskad aptit;
- svaghet, konstant kyla på grund av ökad känslighet för kyla;
- syn och hörselnedsättning;
- cefalgi;
- slöhet, svaghet och trötthet;
- bromsa tal och rörelser, minnesförlust;
- impotens hos män och brist på libido hos kvinnor, infertilitet och missfall;
- huden är slapp, torr, ljusa fläckar uppträder på dem på grund av minskad melaninproduktion;
- håret faller av;
- naglar går sönder;
- benen och ansiktet blir svullna - kinderna är tjocka, ögonen är smala;
- tungan och läpparna är tjocka;
- på tungans sidoytor - avtryck av tänder;
- långsam ämnesomsättning leder till förstoppning och flatulens, illamående;
- bradykardi och hypotoni;
- benägen för förkylningar.
I svåra fall observeras svullnad i hela kroppen - myxödem. På dagen vill du sova, på natten - ingen sömn. Stämningen är depressiv. Hypotyreos hos barn hotar med utvecklingsstörning.
Euthyroid struma
Det kan inträffa närnågon patologi i körteln. Det utgör 50-70% av alla besök hos endokrinologen. Med nodulär struma har körteln en eller flera noder. Hormoner produceras norm alt, ämnesomsättningen är normal, men avvikelser kan hittas i vävnaden i körteln. Kliniken avslöjar huvudsakligen mekaniska symtom.
Tecken på nodulär kolloidstruma i sköldkörteln av 2:a graden med normal hormonproduktion är följande:
- när knutstorleken är mer än 3 cm uppstår en känsla av obehag i nacken;
- dysfagi;
- ont i halsen;
- andnöd och andningssvårigheter;
- paroxysmal torrhosta;
- känsla av en främmande kropp i halsen;
- ändring av klangfärgen på grund av tryck på stämbanden;
- smärta och förändringar i nackens utseende.
Det finns ingen könsskillnad. Kolloidstruma regenereras aldrig.
Knölstruma i sköldkörteln
Nodulär kolloidstruma står för 90 % av uppkomsten av noder i sköldkörteln. Den innehåller tyroglobulin. Med nodulär struma börjar folliklarna växa. Detta uttrycks i en ökning av en kolloid i dem - en trögflytande vätska, på grund av vilken namnet uppstod.
Med nodulär struma i sköldkörteln ökar koncentrationen av T3 (trijodtyronin), detta ges av övervuxna folliklar som producerar hormonet. Orsakerna till struma är förknippade med brist på jod. Kolloidal struma i sköldkörteln av 2:a graden kan också åtföljas av en minskning eller ökning av produktionen av sköldkörtelhormoner och motsvarande symtom som beskrivs ovan.
Diagnos
Förutom den allmänna undersökningen till läkarendet är nödvändigt att palpera körteln.
Vanligtvis innebär diagnosen grad 2 sköldkörtelstruma:
- Ultraljud av sköldkörteln;
- bröströntgen;
- körtelscintigrafi;
- mycket mindre ofta MRT eller CT;
- blod för TSH, T3 är ett av de enklaste och mest informativa testerna;
- bestämning av antikroppar ATPO;
- FNA - finnålsbiopsi.
I praktiken räcker det oftare med ultraljud och blodhormoner för att ställa en diagnos.
Komplikationer
Struma skapar inte bara en kosmetisk defekt, den orsakar lesioner med utveckling av arytmier och hjärtsvikt, ökar bildningen av blodproppar, orsakar intellektuella och mnestiska störningar, hepatos. Det kan finnas en blödning i parenkymet i själva körteln, dess inflammation (strumit).
Den allvarligaste komplikationen är tyreotoxisk kris, som ofta är dödlig. Frekvensen av förekomsten är 20% med tyreotoxikos. Mycket sällan är malignitet i noderna möjlig.
Behandlingsåtgärder
Symtom och behandling av grad 2 sköldkörtelstruma hänger alltid ihop, dvs. behandlingstaktik beror på den initiala orsaken, graden av struma, ålder etc.
Vid struma av 2:a graden ordineras blodtryckssänkande läkemedel, lugnande medel. För att normalisera produktionen av sköldkörtelhormoner används tyreostatika. Det finns många av dem - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" och andra."Mercazolil" eftersom det ger resultat i någon grad av hypertyreos. Doseringen är individuell. Behandlingsförloppet är från 3 månader till sex månader.
Hur behandlar man grad 2 sköldkörtelstruma?
Terapi beror också på hur allvarliga de mekaniska symtomen är. Om det bara är en liten ökning kan du vanligtvis begränsa dig till jodpreparat och kost. Vid hypofunktion skrivs syntetiska hormoner ut för livet.
Om medicinsk behandling av grad 2 sköldkörtelstruma är ineffektiv, avlägsnas organet omedelbart följt av hormonbehandling.
Med sådana konsekvenser av struma som arytmier, ordineras betablockerare ("Anaprilin"). Dessa läkemedel minskar frekvensen av takykardi, minskar minutvolymen av pumpat blod och tryck.
Okulära störningar behandlas med kortikosteroider, oftast med en kur med "Prednisolon" med en gradvis dosreduktion. Kurs - 2-3 månader. Effekten noteras om behandlingen av ögonsymtom påbörjas innan 6 månader från debuten. Annars kommer bindväven runt ögonen att utvecklas och utbuktningen kommer att kräva operation.
Radikala behandlingar
Operationen ordineras först efter normalisering av analyserna. Ingreppet sker under narkos. En mycket liten del av körteln är kvar, som tar över allt arbete eller så tas hela organet bort.
Rehabilitering är några veckor. Nodulär giftig struma är mycket bralämpar sig för RJT - användningen av radioaktivt jod. Radiojod kan fullständigt förstöra de drabbade vävnaderna (follikulära celler) i sköldkörteln. Med rätt dos kan nodulstorleken minskas med upp till 80%.
Förebyggande
Endemisk struma är relativt lätt att förebygga. Den enklaste metoden är jodiserat s alt. Den tillsätts efter tillagning.
En viktig plats i förebyggande syfte ges till en hälsosam livsstil. Det är nödvändigt att eliminera stress, överansträngning, för att etablera rätt näring. Det krävs att immunförsvaret stärks.
Med dålig ärftlighet bör en person registreras hos en endokrinolog, även om det inte finns några symtom på en lesion. Tester tas var 3-4:e månad.
I närvaro av patologi bör patienter skydda sig mot stress av något slag: det är strängt förbjudet att hälla kallt vatten (endast varmt), kontrastduschar, lerbehandling, tung fysisk ansträngning. Alla dessa procedurer är stressande för kroppen, och sköldkörtelns tillstånd kommer bara att förvärras. Av samma anledning är långa resor och förändringar i klimatzoner förbjudna.
