I människokroppen finns det ett stort antal vener och blodkärl. Under påverkan av negativa faktorer och olika sjukdomar deformeras de, åderbråck utvecklas. Denna sjukdom påverkar inte bara de nedre extremiteterna och bäckenorganen. Ganska ofta diagnostiserar läkare åderbråck i matstrupen.
Beskrivning av sjukdomen
Under esofagusåderbråck är det vanligt att förstå en sjukdom i organets vensystem. Det utvecklas på grund av ökat tryck i portalen eller vena cava systemet. Matstrupens kärl är nära förbundna med bukorganens vensystem, särskilt med portalvensystemet. En ökning av trycket i den medför en kränkning av utflödet och stagnation av blod i matstrupsvenerna, vilket provocerar uppkomsten av matstrupsåderbråck.
Under de senaste åren har förekomsten av sjukdomen ökat kraftigt. Detta beror på den höga förekomsten av hepatit och andra leverpatologier, alkoholism. Faran med sjukdomen ligger i att hälften av patienterna dör efter den första blödningen. Risken för upprepade blödningar är hög, och dödsfall observeras i 80% av fallen. Sjukdomen är obotlig. Det är möjligt att öka patienternas varaktighet och livskvalitet endast med regelbundna undersökningar och efterlevnad av läkarnas terapeutiska rekommendationer.
Huvudskäl
Den främsta orsaken till åderbråck i matstrupen är tryckskillnaden i portal- och vena cava-systemet. I en frisk kropp är denna siffra cirka 6 mm Hg. Konst. Om det är i intervallet från 12 till 20 mm Hg. Art., det finns en expansion av anastomoserna i portvenen. Detta indikerar utvecklingen av portalhypertoni, som utvecklas på grund av uppkomsten av olika hinder i vägen för blodflödet. Det är hon som leder till åderbråck och uppkomsten av lokala blödningar.
Det finns andra faktorer som ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen. Dessa bör innehålla:
- cirros i levern;
- konsekvent högt blodtryck;
- maligna neoplasmer i sköldkörteln;
- blodproppar i leverkärlen;
- tromboflebit;
- hepatit;
- åderförkalkning;
- parasitisk leverskada;
- kroniska gastrointestinala sjukdomar;
- esofageal angiom.
Baserat på ovanstående faktorer blir kopplingen mellan levern och matstrupens vener märkbar. I själva verket sker utflödet av blod genom magvenen in i portvenen med bildandet av en anastomos. Det senare är det största kärlet som passerar in i levern. Portvenen samlar också upp blod från magen, mjälten, tarmarna och bukspottkörteln. Därför, när levern är skadad, ökar trycket i både port- och matstrupsvenerna.
Klinisk bild
Enligt medicinsk statistik är esofagusvaricer 2 gånger vanligare hos män än hos kvinnor. Medelåldern för patienterna är 50 år. Sjukdomsförloppet i varje fall individuellt. Utvecklingen av åderbråck kan vara snabb eller långsam. I det senare fallet är patienterna omedvetna om hälsoproblem under lång tid. Endast vissa symtom gör det möjligt att förstå att vissa förändringar sker i kroppen. Dessa inkluderar:
- halsbränna;
- rapande luft;
- svårigheter att svälja mat;
- obehag och tyngd i bröstet;
- palpitationer
Dessa tecken är förebud om esofagit - inflammation i matstrupsslemhinnan som åtföljer åderbråck.
Den snabba utvecklingen av sjukdomen har ett specifikt tecken. Detta är ett vaskulärt mönster på den främre bukväggen, som liknar huvudet på en manet i konturerna. Senare, när blödning redan äger rum, kompletteras den kliniska bilden av hematemes, takykardi och hypotoni. Detta tillstånd är livshotande och kräver akut sjukhusvistelse.
Sjukdomsprogressionsgrader
Den patologiska processen har två former: medfödd och förvärvad. Det första alternativet är sällsynt och diagnostiseras hos nyfödda. Den främsta orsaken är den ärftliga faktorn, såväl som det komplicerade graviditetsförloppet. Den förvärvade formen är vanlig, den upptäcks främst hos män över 50 år. Handla omhuvudorsakerna beskrevs lite högre.
Det finns också 4 grader av esofagusåderbråck:
- Vid första graden är storleken på åderbråck inte mer än 3 mm. Patologi upptäcks under endoskopisk undersökning med kontrastmedel. Inga kliniska tecken.
- Den andra graden kännetecknas av en förändring i venernas struktur. De blir slingrande, det blöder inte. Diagnosen bekräftas med kontraströntgen, som visar otydliga konturer av kärlen och förekomsten av rundade utsprång.
- Vid tredje graden av åderbråck sker en ihållande expansion av vissa delar av kärlen, venernas lumen smalnar av. Symtomen är uttalade och orsakar obehag för patienten. Det finns en hög risk för blödning. Röntgenbilden visar formationer på esofagusslemhinnan i form av polyper.
- I fjärde graden sker förtunning av kärlslemhinnan, bildandet av polyper på den. Åderbråck blockerar lumen i matstrupen. Detta tillstånd hos patienten anses vara kritiskt.
Att fastställa graden av utveckling av den patologiska processen gör att du kan välja den mest effektiva terapeutiska taktiken.
Möjliga komplikationer
Blödning med esofagus åderbråck anses vara den farligaste komplikationen. Det kan gå obemärkt förbi, eller det kan utgöra ett hot mot patientens liv. Dess huvudsakliga symptom är kräkningar av skarlet blod. Även subtila och oregelbundna blödningar kan leda till järnbristanemi.
Bland de främsta anledningarnaav en sådan komplikation kan följande särskiljas:
- febrilt skick;
- ansträngning;
- höjning av blodtrycket;
- överätande;
- tyngdlyftning.
Blödning uppstår ibland plötsligt, men om den blir riklig är den dödlig. Dess förebud är en känsla av "kitling" i halsen, en s alt smak i munnen. Kort efter dessa symtom uppträder plötsligt kräkningar av blod. I sällsynta fall resulterar fibroesofagoskopi i blödning, vilket indikerar behovet av tidig diagnos av sjukdomen.
Diagnostikmetoder
Mistanke om esofagusåderbråck genom symtom är ganska svårt. Sjukdomen upptäcks vanligtvis i blödningsstadiet. Däremot kan en preliminär diagnos ställas hos patienter i riskzonen. För att förtydliga det föreskrivs en omfattande undersökning av kroppen, som består av följande aktiviteter:
- Allmänna och biokemiska blodprov (låter dig bedöma kroppens arbete som helhet, för att identifiera förekomsten av inflammatoriska processer och graden av blodförlust).
- Ultraljud av bukorganen (krävs för att upptäcka patologier i levern och andra organ).
- Planröntgen av bukhålan (denna diagnostiska metod kompletterar ultraljud).
- FGDS (den mest informativa studien med vilken du kan fastställa källan till blödning, bedöma tillståndet i matstrupsslemhinnan).
Baserat på resultatet av undersökningen bekräftar eller tillbakavisar läkaren den preliminära diagnosen, ger slutsats ommöjlig grundorsak.
Drogterapi
Behandling av esofagus åderbråck beror på graden av sjukdomen, svårighetsgraden av kliniska manifestationer. I frånvaro av omfattande blödning föreskrivs konservativ terapi. Annars krävs sjukhusvistelse av patienten och kirurgiskt ingrepp.
Konservativ behandling utförs med läkemedel från följande grupper:
- Hemostatika eller koagulanter. De ökar blodets koagulering, främjar accelererad läkning av sår och erosioner. Dessa mediciner inkluderar Vikasol (vitamin K), trombinpreparat.
- Antacida. Eliminera effekterna av sura uppstötningar, förhindra inflammation i matstrupens väggar.
- Betablockerare och nitroglycerinmedel. Används för att avlasta trycket.
- Vitamin- och mineralkomplex. Stoppa anemi och hjälp till att fylla bristen på järn, kalium, kalcium i kroppen.
Valet av specifika läkemedel och deras dosering utförs av läkaren. Alla läkemedel har kontraindikationer, så de väljs individuellt.
Endoskopiska behandlingar
Behandling av åderbråck i matstrupen genom endoskopiska ingrepp för att stoppa blödningar visar goda resultat. Teknikerna beskrevs första gången 1939, men de började användas i praktiken först på 70-talet av förra seklet.
Intervention innebär användning av sklerosanter med en annan mekanisminsatser. Det finns två sätt att utföra endoskopisk skleros i matstrupen: intravasal och paravasal. I det första fallet utvecklas en bindväv på platsen för lokalisering av en tromboserad åderbråck efter administrering av ett sklerosant. Denna behandlingsmetod används sällan idag, eftersom den åtföljs av många komplikationer. Med paravasal intervention injiceras sklerosanten i den submukosala noden. Därefter uppstår vävnadsärrbildning på platsen för lesionen och efterföljande komprimering av venerna i matstrupen. Denna metod anses vara den mest skonsamma.
ballongtamponad
Användningen av ballongtamponad hjälper till att förbättra resultaten av skleroterapi. Denna behandlingsmetod innebär att man stoppar blödningen genom att klämma ihop den blödande noden. Det är tillräckligt farligt för att utföras av en erfaren tekniker.
Huvudinstrumentet är en sond utrustad med en ballong. Stoppa blödning utförs genom att blåsa upp magballongen och dragkraft. I detta fall förblir esofagusballongen intakt. På grund av detta skapas en tamponad av vidgade vener, intensiteten av blödningen minskar. Effektiviteten av denna procedur är 90%.
Kirurgi
Kirurgisk behandling av esofagusåderbråck innefattar en av följande typer av ingrepp:
- transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPS);
- bypass;
- devaskularisering.
TIPS-tekniken innebär tillverkning av en intrahepatisk klaffprotes ochefterföljande installation av en metallstent i venkanalerna. Med hjälp av denna operation är det nästan alltid möjligt att stoppa blödningar när andra behandlingsmetoder är ineffektiva.
Rökning är så nära TIPS-tekniken som möjligt när det gäller dess effektivitet, men det är mer traumatiskt. Dessutom ökar risken för att utveckla leverencefalopati.
Devaskulariserande kirurgi för åderbråck i matstrupen involverar skärningspunkten mellan organet och den efterföljande införandet av en anastomos. De hjälper till att stoppa blödningar. Orsakerna till portal hypertoni elimineras dock inte, så återfall inträffar ganska ofta.
Livsstil
Med åderbråck av 1:a graden, för att undvika blödningar och andra komplikationer, måste du följa enkla regler. Först och främst bör du regelbundet genomgå undersökningar med en läkare och ta en lista med tester. Det är viktigt att undvika överdriven fysisk aktivitet och äta en speciell diet.
Dieten för esofagus åderbråck är ganska enkel. Mat bör tas ofta (upp till 6 gånger om dagen), men i små portioner. Det måste värmebehandlas. Det är bäst att undvika alltför varma eller kalla drycker. Du måste också avstå från kryddig, stekt och s alt mat.
Baljväxter, skaldjur, färska grönsaker och frukter, samt en mängd olika spannmål är tillåtna. Förbudet omfattar konfektyr, te och kaffe, socker. Det är bättre att laga mat genom att ånga eller baka i ugnen. Glöm inte dricksregimen. Per dag behöver du konsumera upp tilltvå liter rent vatten.
Behandling av åderbråck i matstrupen med folkmedicin, som praxis visar, är ineffektiv. Sådana medel kan användas i de inledande stadierna av sjukdomen och endast efter överenskommelse med läkaren. Olika avkok används endast för att stärka kroppen.
Prognos för återhämtning
I de inledande stadierna av utvecklingen av den patologiska processen, med förbehåll för snabb behandling, följsamhet till en diet, är det möjligt att stoppa blödning i 80% av fallen. Men nästan hälften av patienterna återfaller inom de närmaste två åren. De är i riskzonen, därför är de föremål för ständig övervakning av läkare. Överlevnaden för patienter med svår cirros är låg.
