Vasoneural konflikt är ett tillstånd där en del av en nervfiber är direkt påverkad av ett kärl som passerar bredvid nerven. Det vill säga, i själva verket är detta ett brott mot den normala interaktionen mellan kärlet och nerven. I klinisk praxis är termen "neurovaskulär konflikt" också mycket använd. Läs mer om symptomen, diagnosen och behandlingen av detta tillstånd längre fram i artikeln.
Vilka nerver kan påverkas
I vardagen kan du ofta höra om den vasoneurala konflikten i trigeminus eller ansiktsbehandling. Det senare tillståndet kallas också hemifacial spasm, vilket bokstavligen betyder "spasm i halva ansiktet". Men denna patologi kan också spridas till andra nerver, inklusive:
- hörselnerven eller vestibulokochleär nerv;
- glossofaryngeal nerv;
- okulomotorisk nerv.
Orsaker till sjukdom
De exakta orsakerna till utvecklingen av patologi har ännu inte klarlagts. EnligtEnligt statistik är kvinnor mer benägna att utveckla denna sjukdom. Således är förekomsten bland kvinnor 6 fall per 100 tusen, bland män - 3,5 fall. Om vi pratar om ålder så lider medelålders och äldre människor mer. Hos unga utvecklas sjukdomen mer sällan. Och oftast finns det en skada på trigeminusnerven.
Konventionellt kan alla orsaker till vasoneural konflikt delas in i medfödda och förvärvade. Den första gruppen inkluderar anomalier i strukturen av blodkärlen. Detta kan vara närvaron av grenar, vilket norm alt inte borde vara, bildandet av slingor, kärlets oregelbundna form. Som ett resultat komprimerar det onormala kärlet nerven och orsakar obehagliga symtom.
De förvärvade orsakerna inkluderar uppkomsten av volymetriska formationer som trycker kärlet närmare nerven. Det kan vara en tumör (malign eller godartad), en cysta, etc.
Huvudsymptom
Kliniska manifestationer av vasoneural konflikt beror direkt på lokaliseringen av den patologiska processen. Men du kan lyfta fram de symtom som förekommer oftast:
- smärta som kommer på paroxysmal;
- smärta är asymmetrisk, det vill säga den påverkar ansiktet endast på ena sidan;
- utvecklingen av en attack har inget samband med några yttre orsaker: hypotermi, inflammation, trauma, etc.;
- ökad muskeltonus på den drabbade sidan, muskelspasmer på samma ställe;
- under en attack förändras en persons ansiktsuttryck, patienten verkar grimasera, detta beror på muskelsammandragning;
- undersmärta, patienten fryser och försöker att inte röra sig, för att inte framkalla en ännu starkare attack.
Trigeminskada
Oftast finns det en neurovaskulär konflikt i trigeminusnerven. Detta beror på att nerven kompression av kärlet i området där det kommer ut från hjärnstammen.
Trigeminusnerven kan komprimeras av dessa kärl:
- basilarisartär;
- vertebral artär;
- superior och inferior cerebellära artärer.
Oftast observerad konflikt med den nedre cerebellära artären.
Smärtattacker i denna patologi är mycket specifika, de kallas även neuralgi. Det är mycket viktigt att förstå patologins kliniska manifestationer, eftersom symtomen och behandlingen av trigeminusneuralgi är direkt relaterade. Terapi syftar främst till att minska smärtans svårighetsgrad.
Smärta har följande egenskaper:
- smärta känns bara i ena ansiktshalvan;
- närvaron av de så kallade triggerzonerna i ansiktet vid utgångspunkterna för trigeminusnerven från skallen, i dessa områden är smärtan särskilt uttalad;
- utan behandling har sjukdomen ett progressivt förlopp och attackfrekvensen ökar med tiden;
- attacker börjar abrupt utan någon uppenbar anledning och går lika abrupt över;
- attackens varaktighet - från några sekunder till minuter;
- klagomål saknas helt mellan smärtattacker.
Ansiktsnervskada
Symptomen på en vasoneural konflikt i ansiktsnerven skiljer sig fundament alt från trigeminusens nederlag. Detta beror på att ansiktsnerven utför en motorisk funktion, i motsats till den känsliga trigeminus. Därför kommer överträdelserna i första hand vara motoriska.
Den huvudsakliga kliniska manifestationen är ofrivilliga rörelser av ansiktsmuskler. Det är karakteristiskt att till en början börjar ofrivilliga sammandragningar av ögats cirkulära muskel, som så småningom passerar till hela ansiktshalvan. Den andra sidan förblir opåverkad. Om de lämnas obehandlade blir sammandragningarna så frekventa att patienten inte kan se från sidan av lesionen.
Det finns också atypiska former av sjukdomen. I sådana fall börjar ofrivilliga sammandragningar med kindmusklerna och rör sig sedan uppåt.
I svåra fall uppstår anfall även i en dröm. De blir vanligare efter överarbete, stressiga tillstånd, ångest.
Neurovaskulär konflikt i ansiktsnerven kan utvecklas på grund av följande kärl:
- superior och inferior cerebellära artärer;
- vertebral artär;
- huvudpulsåder;
- multipel exponering för flera fartyg samtidigt.
Hemispasm bör särskiljas från andra tillstånd som liknar sina manifestationer:
- tic - en spasm av ansiktsmuskler av psykologisk karaktär;
- myokymia i ansiktet - sammandragningar av enskilda buntar av muskelfibrer;
- pares av ansiktsnerven - en kränkning av dess funktion på grund av skada, inflammation;
- tardiv dyskinesi - ett tillstånd som uppstår efter intagneuroleptika.
Akustisk nervskada
Vasoneural konflikt i hörselnerven har en mycket specifik symptomatologi som skiljer sig från alla andra nerver. Hörselnerven kallas även för den vestibulokokleära nerven. En del av den är ansvarig för att höra sig själv, och den andra delen är ansvarig för balansen. Med utvecklingen av en neurovaskulär konflikt skadas båda dessa delar.
Oftast uttrycker patienter sådana klagomål:
- öronljud på ena sidan;
- hörselnedsättning på samma sida;
- yrsel.
När hörselnerven är skadad uppstår ofta diagnostiska fel. Även om det är nästan omöjligt att förväxla sådana symtom med skador på trigeminus- eller ansiktsnerven, är det lätt att förväxla en vasoneural konflikt med även den mest banala attacken av arteriell hypertoni (högt blodtryck). Och här och var finns det yrsel, tinnitus. Den enda egenskapen är skadans ensidighet i konflikten mellan kärlet och nerven.
Diagnos av sjukdom
Vilken läkare ska jag kontakta för vasoneural konflikt? Mycket beror på platsen för lesionen. Vid en konflikt i trigeminus- eller ansiktsnerven vänder de sig till en neurolog. Om hörselnerven är påverkad är det gemensamma arbetet av en neurolog och en otorhinolaryngolog nödvändig. Det är dessa specialister som kan diagnostisera och ordinera lämplig behandling. Men om läkaren med patienten har bestämt sig för att operera, remitteras patienten till en neurokirurg.
MRI-diagnostik
Magnetisk resonanstomografi (MRT) av en vasoneural konflikt anses vara referensmetoden för att ställa en diagnos inom modern medicin.
Kärnan i denna metod är baserad på principen om kärnmagnetisk resonans. Magnetfältet som skapas inuti tomografen tar upp impulser från vätejoner, som finns i kroppens alla vävnader. Dessa impulser läses av maskinen och en högprecisionsbild av de inre organen blir synlig på datorn.
I fallet med en neurovaskulär konflikt kan MRT hjälpa till att fastställa den exakta orsaken till nervkompression. Det är också nödvändigt före operationen att på ett adekvat sätt bedöma dess effektivitet.
Oavsett vilken artär som orsakar nervkompression, gör tidig MRT-diagnos det möjligt att ordinera effektiv behandling i tid.
Medicinerad behandling
Som nämnts ovan är symtomen och behandlingen av trigeminusneuralgi oupplösligt kopplade. Och det gäller även andra nervfibrer. Terapi, som syftar till att minska kliniska manifestationer, kallas symtomatisk. Det är för detta ändamål som läkare skriver ut alla typer av piller.
Det är viktigt att komma ihåg att mediciner bara minskar symtomen, de eliminerar inte orsaken. En operation krävs för att ta bort orsaken till konflikten.
Hur behandlar man vasoneural konflikt? För att minska svårighetsgraden av symtomen ordineras följande läkemedel:
- "Karbamazepin".
- "Baclofen".
- "Clonazepam".
- "Levetiracetam".
- "Gabapentin".
En modern effektiv metod för att behandla en sjukdom som inte involverar kirurgiskt ingrepp är injektioner med botulinumtoxin. I folket är den mer känd under handelsnamnet "Botox". Även om många känner till dess användning inom kosmetologi, vet inte alla att det blir mer och mer utbrett i neurologiska praktiker.
Verkningsmekanismen för "Botox" är blockaden av överföringen av en nervimpuls från en nerv till en muskel. Detta förhindrar utvecklingen av en smärtattack och muskelspasmer.
Kirurgisk behandling
Även om symptomatisk behandling spelar en stor roll, är det bara kirurgi som hjälper till att äntligen bli av med den vasoneurala konflikten. Operationen utförs av en neurokirurg. Det kallas mikrovaskulär dekompression. Dess kärna är att eliminera trycket från kärlet på nerven.
Om det är en lesion i trigeminusnerven, utförs operationen enligt följande:
- På sidan av konflikten görs ett kort hudsnitt bakom örat.
- Ett hål 3 cm i diameter borras in i skallen.
- Med hjälp av en speciell teknik under kontroll av ett mikroskop, lokaliserar neurokirurgen artären som interfererar med trigeminusnerven. Oftast komprimeras den av den övre cerebellära artären.
- Efter att ha hittat kärlet separerar neurokirurgen det från nerven och placerar en distans mellan de två strukturerna. Vadderingen kan vara syntetisk eller tillverkad av dina egna tyger.patient.
- Efter att konflikten är löst utför kirurgen plastikkirurgi av skallbenen, syr huden.
- Operationen avslutas med ett bandage på huvudet.
Några dagar efter operationen ligger patienten på intensivvårdsavdelningen för observation.
