Klassificering av stroke baseras på många faktorer. Först och främst är de baserade på om det finns en blockering av kärlen eller deras bristning. I detta avseende särskiljs ischemiska och hemorragiska stroke. Många människor lider av denna patologi i hjärnan. Artikeln kommer att behandla stroke: klassificering, etiologi och klinik.
Begreppet ischemisk patologi
Klassificering av stroke bör börja studeras från den form som orsakas av blockering av cerebrala kärl. Det diagnostiseras oftast hos äldre patienter som har följande komorbiditeter:
- diabetes mellitus;
- lednings- och hjärtrytmrubbningar;
- reumatisk hjärtsjukdom;
- hjärtinfarkt;
- åkommor i huvudartärerna;
- hormonell preventivmedel;
- IHD;
- unilateral migrän;
- kränkningar av blodets reologiska egenskaper.
En stroke utvecklas när artärerna som matar hjärnvävnaden blir blockerade eller förträngda. Hans celler börjar dö om de inte får den nödvändiga näringen och syre.
Ett annat namn för ischemisk stroke är hjärninfarkt. Vävnader i denna patologi förstörs gradvis, processen slutar inte ens efter återställandet av norm alt blodflöde. Därför behövs akut medicinsk vård för patienten.
Klassificering av ischemisk stroke genom patogenes
Denna patologi kan vara en konsekvens av utvecklingen av en sjukdom i det kardiovaskulära systemet. Klassificeringen av ischemisk stroke utförs enligt ett antal kriterier, bland vilka patogenes upptar en av de ledande positionerna.
Följande typer av denna faktor särskiljs:
- lacunar, som uppstår på grund av ocklusion av små artärer;
- aterotrombotisk - orsakad av ateroskleros i stora artärer, vilket resulterar i arterio-arteriell emboli;
- kardioembolisk på grund av hjärtinfarkt, hjärtklaffsjukdom eller arytmi;
- ischemiska störningar associerade med sällsynta orsaker: icke-aterosklerotiska vaskulopatier, dissektion av artärväggarna, hyperkoagulabilitet i blodet;
- patologi av okänd etiologi, där orsaken inte är fastställd, eller det kan finnas flera av dem.
Denna TOAST-klassificering av slag är den vanligaste.
Symtom på ischemisk stroke
De uppmärksammas av släktingar och vänner genom deras reaktion på irritationer och patientens utseende:
- kräkningar och huvudvärk;
- smärtkänslighet, röst- och motorfunktioner försvinner eller minskar;
- medvetandet är stört.
Beroende på tillståndets svårighetsgrad och det drabbade området kan följande tecken på denna patologi urskiljas:
- desorientering i rymden och bedövande;
- ögonvärk, speciellt när man rör ögongloberna;
- förlust av medvetande med korta kramper;
- huvudvärk.
Följande bild är typisk för högersidig ischemisk stroke:
- depression och letargi;
- förlamning och desensibilisering av ansiktsmuskler på vänster sida av ansiktet;
- domning och förlamning av kroppen till vänster;
- minnesbrott.
Hjärnans vänstra hjärnhalva är ansvarig för talet, så det kan förbli norm alt.
Vänstersidigt slag kännetecknas av följande egenskaper:
- talstörning;
- försämrad koordination av rörelser och balanssinne;
- nedsatt luktsinne, hörsel, syn, i allvarliga fall sträcker sig sjukdomen till båda sidor;
- lidande känslighet på höger sida av kroppen med dess förlamning av varierande grad.
Det finns alltså en klassificering av stroke enligt neurologi.
Denna patologi kan karakteriseras av:
- ett akut debut, där det sker en snabb ökning av neurologiska symtom, är typiskt för patienter med förmaksflimmer;
- böljande, när symtomen gradvis ökar;
- tumörliknande, där ökningen av ischemi sker under en lång period, vilket leder till betydande skada på hjärnvävnaden.
Ett karaktäristiskt symptom på sjukdomen är oförmågan att le och det faktum att tungan, när den sticker ut från munnen, avviker från mitten till sidan.
Visningar genom nederlag
Klassificering av ischemisk stroke enligt neurologi särskiljer följande typer av denna patologi:
- övergående ischemiska attacker, där neurologiska störningar är centrala till sin natur, som går tillbaka inom en dag efter att de inträffat;
- liten stroke - återställande av neurologiska funktioner utförs inom 2-21 dagar;
- progressiv - fokala och cerebrala symtom utvecklas under flera timmar eller dagar med ofullständig återhämtning av funktioner efteråt;
- fullbordad stroke - regression kanske inte inträffar helt eller inte alls.
Allmänt erkända arter i världen
Klassificering av stroke görs inte bara i vårt land. Vid registrering av diagnoser finns ett enda system (ICD-10), där varje sjukdom tilldelas sin egen unika kod. WHO:s klassificering av stroke baseras på den senare. I enlighet med den särskiljs följande typer av sjukdomar:
- hjärninfarkthjärna;
- subaraknoidalblödning;
- hjärnblödning;
- inte definierat.
Den andra och tredje typen avser hemorragisk stroke.
Typer av ischemisk patologi efter period
Beroende på patologins förlopp och perioden efter dess passage, används följande klassificering efter perioder av stroke:
- Sharpest - de första tre dagarna. Samtidigt kallas tre timmar efter början av sjukdomsprogressionen det "terapeutiska fönstret", där trombolytiska läkemedel kan administreras systemiskt. Regression kan inträffa under den första dagen.
- Akut period upp till 4 veckor.
- Tidig återhämtningstid – upp till 6 månader.
- Liknande sent - upp till 2 år.
- Perioden med kvarvarande effekter är efter denna period.
Klassificeringen av ischemiska stroke utförs således enligt ett ganska brett spektrum av faktorer.
Orsaker till hjärnblödning
Som tidigare nämnt kan patologin i fråga uppstå inte bara på grund av blockering, utan också på grund av kärlrupturer. Sålunda, i enlighet med klassificeringen av cerebrala stroke, särskiljs inte bara dess ischemiska variant, utan också hemorragisk.
Orsakerna till denna form av sjukdom är följande:
- blöder in i en hjärntumör;
- cirros i levern, vilket leder till en kränkning av blodkoagulering och en minskning av blodplättar, vilket provocerar blödningar;
- avtalfibrinolytiska läkemedel, trombocythämmande medel, antikoagulantia;
- patologier med blödningsrubbningar: hemofili, trombocytopeni;
- dystrofisk och inflammatorisk dynamik i kärlväggarna: amyloidangiopati, vaskulit;
- arterio-venösa missbildningar;
- vaskulära aneurysm;
- arteriell hypertoni.
De tre sista anledningarna är de vanligaste.
Enligt klassificeringen av stroke, som gör det möjligt att dela upp dem i hemorragiska och ischemiska, klassificeras endast 15 % av det totala antalet patologier som de första.
Clinic of cerebral hemorrhage
Det bestäms av storleken och placeringen av lesionen. Tecken på nedsatt hjärnfunktion beror på vilken struktur i hjärnan som är skadad. Tal, sensoriska och motoriska områden påverkas oftast. Om blödningen är lokaliserad i hjärnstammen kan vasomotorik och andningscentrum skadas, vilket kan leda till en snabb död.
Tecken på hjärnblödning
För hemorragisk stroke är samma symtom karakteristiska som för ischemisk stroke, i synnerhet kan en person inte höja två händer samtidigt, le, sticka ut tungan i rak position, störningar i området kroppen mittemot den drabbade hemisfären. Dessutom, med denna typ av patologi, vänder ögongloberna mot blödningen.
Om lillhjärnan påverkas, uppträder taldynamiken, oförmågan att stå i stående position, en kränkningpromenader, yrsel, kräkningar, occipital huvudvärk. Om blödningar i denna del av hjärnan är stora, uppstår snabbt ödem, som kilar in i nackhålan, vilket leder till döden.
När blödningar i hemisfärerna kommer blodet in i hjärnans ventriklar. I det här fallet faller en person antingen i koma, eller så störs hans medvetande, vilket är ett hot mot livet.
Subaraknoidalblödning kan åtföljas av svår huvudvärk och andra symtom på stroke med koma.
Med en blödning i hjärnstammen utvecklas bilateral förlamning, hjärt- och kärl- och andningssystemet störs, det sker en kraftig förlust av medvetande, snabb utveckling av koma, sväljning och känslighet störs. Sannolikheten för döden når 90%.
Typer av hemorragiska stroke
De särskiljs beroende på den strukturella dynamiken och lokaliseringen i hjärnan. I enlighet med detta särskiljs följande typer av blödningar i klassificeringen av hemorragisk stroke:
- sub- och epidural;
- intraventrikulär;
- parenchymal;
- subaraknoid.
De första är mestadels traumatiska och behandlas av neurokirurger.
Intraventrikulära blödningar kan uppstå på grund av bristning av choroidplexus, men oftare kommer blod in där som ett resultat av förekomsten av stora hemisfäriska hematom. Samtidigt stängs spritvägarna avblod, utflödet av cerebrospinalvätska från skallen störs, på grund av vilken hydrocephalus utvecklas, ökar hjärnödem. Överlevnaden i detta fall är mycket låg. Som regel dör patienter inom de första två dagarna efter att blod kommit in i ventriklarna.
Parenkymal blödning är den vanligaste typen av hemorragisk stroke. I detta fall kommer blodet in i själva substansen i hjärnan. Parenkymala blödningar är i sin tur uppdelade i två varianter:
- hematom;
- hemorragisk impregnering.
Den första är en hålighet fylld med blod. I det här fallet dör cellerna i det drabbade området, vilket orsakar ett neurologiskt underskott och utgör ett hot mot patienters liv. Chanserna för ett gynnsamt resultat är försumbara.
I det andra fallet tränger blod mellan elementen i nervvävnaden, medan storskalig neuronal död inte inträffar, som i det första fallet, så prognosen är gynnsammare. Denna typ av stroke kan orsakas av behandling med antikoagulantia, trombocytopeni, högt blodtryck.
I en subaraknoidal blödning ansamlas blod under pia mater, som består av blodkärl och täcker utsidan av hjärnan. Denna typ kallas vaskulära missbildningar och aneurysm. När ett kärl spricker sprids blod över hjärnans yta. Ibland är det inblandning i hjärnvävnadens patologiska process, i det här fallet talar de om subaraknoidal-parenkymal blödning.
Komplikationer
Vid ischemisk stroke är följande möjligakonsekvenser:
- epilepsi (den utvecklas i vart femte fall);
- depression, irritabilitet, humörsvängningar;
- uppträdande av olika smärtsyndrom;
- förlamning, svaghet;
- motoriska störningar;
- störningar vid urinering och avföring;
- hjärnödem;
- kognitiv funktionsnedsättning;
- pulmonell tromboembolism;
- djup ventrombos i underbenet;
- urinvägsinfektioner, liggsår, lunginflammation och andra patologier.
Med vänstersidig ischemi slutar en person att navigera i tid och rum, positionerar sig som en frisk individ, känner inte igen släktingar och vänner.
Under den första veckan kan dödsfall inträffa på grund av sekundär ischemi i hjärnstammen, där infarkthärdar bildas. Dessutom kan en ischemisk sjukdom förvandlas till en hemorragisk med bildandet av en sekundär blödning. Cerebr alt ödem kan också förekomma.
Med den hemorragiska sorten kan hjärtinfarkt, arytmi, hjärtdekompensation, utveckling av blodproppar med möjlighet att utveckla lungtromboembolism, trycksår, sepsis, kongestiv lunginflammation, urinvägsinfektioner förekomma.
De farligaste komplikationerna i det här fallet är:
- nedsatt funktion av extern andning och systemisk hemodynamik;
- utveckling av hydrocefalus;
- hjärnödem;
- blod som kommer in i ventriklarna.
Dessa komplikationer kan dessutom uppstå både under den akuta perioden av sjukdomens utveckling och senare.
Avslutningsvis
Det finns flera klassificeringar av stroke enligt olika kriterier. Efter typ delas den in i ischemisk och hemorragisk. I förhållande till den första är klassificeringen mer omfattande. Det finns sorter enligt patogenes, enligt ICD-10, som stöds av WHO, enligt neurologi, enligt perioder. Olika arter kännetecknas av liknande symtom, särskilt när det gäller förlamning av den sida av kroppen som är motsatt den drabbade halvklotet, omöjligheten att sticka ut tungan, höja armarna. Det dödliga resultatet vid ischemisk stroke är 15-20 %, medan det vid hemorragisk stroke når 80-90%.
