avlägsnande av inte bara själva tumören, utan också en betydande mängd frisk vävnad som ligger bredvid det patologiska fokuset. Dessutom, tillsammans med tumören, skärs lymfkörtlarna och de lymfkärl som rinner in i dem ut.
Radikal behandling av livmoderhalscancer och livmoderhalscancer
Wertheims verksamhet överensstämmer helt med ovanstående krav. Dess kärna är att ta bort livmodern med bihang (äggledare och äggstockar), den övre tredjedelen av slidan, samt ligamenten som stödjer livmodern och den omgivande fettvävnaden med lymfkörtlar.
Indikationer för operation är cancer i livmoderhalsen och livmoderkroppen. Men i vissa fall rekommenderas inte operation:
- i närvaro av avlägsna metastaser;
- i fallet med en enorm tumör, med groning av blodkärl och intilliggande organ, och ibland bäckenväggarna;
- med allvarliga samsjukligheter;
- i ålderdom.
Wertheims operation för livmoderhalscancer
På tal ombehandling av denna patologi, bör det noteras att den namngivna operationen kan användas både självständigt och som en del av kombinationsterapi.
I fallet med diagnostisering av högdifferentierat skivepitelcancer (stadium T1bN0M0), kan denna operation radik alt lösa problemet utan att involvera sådana metoder som kemoterapi och strålbehandling. Men oftast är Wertheim-operationen en del av kombinerad behandling.
För cancer i livmoderns kropp (även i stadium IB) ordineras alltid andra behandlingsmetoder, förutom operation.
Operation Wertheim: operationens framsteg
Kirurgiskt ingrepp för radik alt avlägsnande av livmodern med bihang omfattar flera stadier. Dessa inkluderar:
- Åtkomst.
- Korsning av livmoderligamenten.
- Mobilisering av äggledare och äggstockar.
- Mobilisering av urinblåsan.
- Ligering och genomskärning av huvudförsörjningsfartygen.
- Avlägsnande av vävnader från den främre ytan av livmoderhalsen.
- Korsa ligamenten som fixerar livmodern bakifrån (sacrouterine).
- Cervical ligament transection.
- Resektion av livmoderhalsen.
- Hemostas av slidstumpen.
- Peritonisering.
Kirurgisk åtkomst
Wertheims operation är ett omfattande ingrepp som kräver god visualisering av operationsfältet och möjlighet till manipulationer som inte åtföljs av svårigheter eller begränsningar. Därför måste snittet vara tillräckligt. Mini-åtkomster och endoskopiskoperation i detta fall är inte lämplig. När det gäller cancerbehandling är det kosmetiska resultatet på sista plats i betydelse.
Vanligtvis utförs vanligtvis en median longitudinell laparotomi (snitt av den främre bukväggen längs linea alba, förbi naveln) eller Czerny-tillvägagångssätt (transversell laparotomi med snitt av rectus abdominis-musklerna).
livmodermobilisering
För detta ändamål skärs det runda ligamentet i livmodern, de korrekta och upphängande ligamenten i äggstocken, samt livmoderänden av röret. Alla dessa formationer bör korsas, om möjligt, på platser utan blodkärl. Detta kommer att minska blodförlusten. Själva livmodern tas på klämmor och ställs åt sidan.
Efter transektionen av äggstockens upphängningsligament blir det möjligt att ta bort livmoderbihangen. Det viktigaste under deras mobilisering är att inte skada urinledaren. För detta, under operationen, krävs palpation av livmoderns breda ligament. På dess baksida är urinrörsvecket vanligtvis lätt lokaliserat. Denna manipulation möjliggör mobilisering av livmodern och adnexa utan att skada urinledarna.
Efter att vesikouterinvecket har öppnats separeras blåsan från livmoderhalsens främre vägg med en tupfer. Detta bör göras utan att avvika från mittlinjen för att minska risken för skador på choroid plexus.
Om blåsan fäster vid livmodern genom sammanväxningar kan det vara svårt att separera den. I det här fallet börjar manipulation från de runda ligamenten och går till nacken längs de områden med störst rörlighet, vilket separerar blåsansax.
Vidare involverar Wertheims operation ligering av kärl. Livmoderns huvudsakliga kärlknippe är livmoderartären och dess åtföljande vener, som löper längs livmoderns revben. Deras dressing utförs i nivå med det inre svalget.
För ytterligare mobilisering av livmodern dissekeras den prevesikala fascian och vävnaderna förskjuts trubbigt från den främre ytan av livmoderhalsen och nedåt. Därefter korsas ligament som tidigare var otillgängliga för manipulation: sacro-uterina och cervikala ligament. Efter det går hysterektomi in i slutskedet.
Hysterektomi, hemostas och peritonisering
Vaginala fornix öppnas, livmoderhalsen tas på klämmor och skärs gradvis av från slidan. Därefter utförs hemostas och peritonisering. Slidstumpen kan inte sys tätt, den kan fungera som en naturlig dränering vid eventuella patologiska processer i bäckenhålan och ansamling av pus eller blod där.
Slidslangen behandlas på ett speciellt sätt. Vaginas väggar sys till vesikouterina och rekto-uterina vecken, samt till de sacro-uterina ligamenten, varigenom hemostas och peritonisering uppnås.
Postoperativ period
Hur mår patienten efter Wertheimoperationen? Ett sådant radik alt kirurgiskt ingrepp kan inte passera helt spårlöst. Utan tvekan påverkar det både den fysiska och mentala hälsan.
Vad innebär Wertheims verksamhet? Konsekvenserna av denna behandlingsmetod accepterasuppdelat i tidigt och sent.
Komplikationer som inträffar under den tidiga postoperativa perioden
Postoperativ period kan vara komplicerad:
- Infektion av suturer (inte bara hud utan även inre).
- Peritonit och sepsis.
- Blödning från suturområdet, inklusive inre blödning.
- Hematom i suturområdet.
- Dysuria.
- PE (lungemboli).
Även det strängaste iakttagandet av sterilitet gör det inte alltid möjligt att undvika purulenta komplikationer. Detta beror på det faktum att operationen utförs hos patienter vars kropp redan är försvagad av kampen mot en malign tumör, immuniteten minskar. Därför är inflammation i sömmarna i dem en möjlig situation. För att förhindra detta tillstånd under den postoperativa perioden krävs en antibiotikakur.
Blödning och uppkomsten av hematom indikerar otillräcklig hemostas. Utnämningen av hemostatiska läkemedel är inte alltid tillräckligt, ibland krävs ett andra kirurgiskt ingrepp - revidering av såret och sömnad av blödande kärl.
Dysuri är frekvent och smärtsam urinering. Uppkomsten av detta symptom är möjligt om urinrörets slemhinna skadas av en kateter och traumatisk uretrit uppstår.
PE kan uppstå som en komplikation av trombos i venerna i de nedre extremiteterna. Det är därför antikoagulantia ("Heparin") ordineras under den postoperativa perioden och att bära kompressionsstrumpor eller elastiska bandage rekommenderas.
Konsekvensersen period
Det finns också vissa komplikationer efter Wertheims operation som utvecklas på lång sikt:
- Känslomässiga problem: rädsla för eventuella förändringar i utseende och förlust av sexuell lust (trots allt har äggstockarna tagits bort, vilket innebär att nivån av könshormoner har förändrats), oro för omöjligheten att bli gravid, en fult ärr på den främre bukväggen.
- Adhesionsprocess i bukhålan.
- Climax.
- Vagin alt framfall.
- Bildning av retroperitoneala lymfocyter.
Kvinnors oro över konsekvenserna av en hysterektomi är förståeliga. Under den postoperativa perioden är därför stöd och förståelse för nära och kära mycket viktigt.
Med vissa komplikationer (postoperativt ärr, oförmåga att få barn) måste du bara stå ut med det. Andra rädslor kan och bör bekämpas, eftersom de ofta är ogrundade. Borttagande av äggstockarna medför inga kardinalförändringar i utseende eller sexuell sfär. Det kan dock uppstå obehag vid samlag om en för kort slidstumpe lämnas efter en hysterektomi.
Sammanväxningar efter Wertheims operation bildas på samma sätt som efter någon bukoperation. Detta beror på traumatisering av bukhinnan under operationen, vilket leder till bildandet av bindvävstrådar mellan dess ark och inre organ.
Adhesion i bukhålan kan orsaka buksmärtor, urinering och avföringsrubbningar, och i vissa fall även leda till tarmhinder. För att förhindra bildandet av sammanväxningar i den postoperativa perioden är tidig aktivering av patienten och sjukgymnastik första dagen efter operationen viktigt.
Klimax efter hysterektomi inträffar på grund av att äggstockarna avlägsnas. Postoperativ klimakteriet är svårare att uthärda naturligt, eftersom i det här fallet sker hormonella förändringar abrupt. Hormonersättningsterapi används för att minska obehag.
Och framfall av slidan efter Wertheims operation blir möjligt på grund av skador på ligamentapparaten (ett nödvändigt villkor för att utföra en hysterektomi) och förskjutning av bäckenorganen till platsen för den saknade livmodern. För att förhindra en sådan komplikation rekommenderas patienten att utföra speciella övningar, bära ett bandage, begränsa fysisk aktivitet i minst 2 månader efter operationen.
Ofta bildas en lymfocyt i det retroperitoneala utrymmet efter Wertheims operation. Dess behandling är kirurgisk. Det är dock mycket mer effektivt att förhindra uppkomsten av denna komplikation även i operationsstadiet än att behandla den. För detta ändamål används olika metoder för dränering av det retroperitoneala utrymmet.
Vad de säger om Wertheim-operationen
Wertheims operation används för att radik alt bli av med cancer i livmoderhalsen eller livmoderkroppen. Recensioner om henne varierar.
Läkare och patienter noterar positiva ögonblick efter operationen:
- Ökad förväntad livslängd.
- Garanteratfrånvaro av livmodersjukdomar, inklusive cancer.
- Preventivmedel som förhindrar även en liten risk för oönskad graviditet.
- Operationen minskar inte prestandan, det är möjligt att återgå till ett helt liv.
Nackdelar med drift:
- Kan inte få barn.
- fult ärr på den främre bukväggen.
- Möjlighet för komplikationer, både tidiga och sena (diskuterat ovan).
Sammanfatta
Wertheims hysterektomi är en effektiv radikal behandling av maligna tumörer i livmoderhalsen och livmoderkroppen. Denna operation kan inte bara rädda patienten från cancer, utan förbättrar också på något sätt livskvaliteten.
Naturligtvis, som alla kirurgiska ingrepp, är hysterektomi fylld av komplikationer. Men med korrekt organisation av den postoperativa perioden och efterlevnad av nödvändiga förebyggande åtgärder kan de undvikas.
