Världshälsoorganisationen uppskattar att två miljarder människor världen över har latent tuberkulos, och cirka tre miljoner människor världen över dör av tuberkulos varje år. Tuberkelbacilltestet är också känt som tuberkulintestet eller PPD (renat proteinderivat).
Vad är ett mantoux-test?
Detta är ett test som används för att avgöra om en person har utvecklat ett immunsvar mot bakterien som orsakar tuberkulos (TB). Denna kroppsreaktion kan uppstå om någon för närvarande har tuberkulos, om de har exponerats för det tidigare eller om de har fått BCG-vaccinet mot tuberkulos.
Tuberkulintest
Tuberkulinhudtestet baseras på det faktum att tuberkulosinfektion framkallar en fördröjd överkänslighetsreaktion mot vissa komponenter i bakterien. Kroppskomponenter utvinns från tuberkuloskulturer och är huvudelementen i klassisk tuberkulin PPD. Detta PPD-material används för testning. Reaktionen i huden på tuberkulin PPD börjar när specialiserade immunceller som kallas T-celler har blivit sensibiliserade av en tidigare infektion,attraheras av immunsystemet till ett hudområde där de frigör kemikalier som kallas lymfokiner. Dessa lymfokiner inducerar induration (ett hårt område med väldefinierade marginaler vid och runt injektionsstället) genom lokal vasodilatation (expansion av diametern på blodkärlen), vilket resulterar i vätskeavlagringar som kallas ödem, fibrinavlagring och rekrytering av andra typer av inflammatoriska celler till området
En inkubationstid på 2 till 12 veckor krävs vanligtvis efter exponering för TB-bakterier för att ett PPD-test ska vara positivt. Vem som helst kan testas för tuberkulos, och det kan göras på spädbarn, gravida kvinnor eller HIV-smittade personer utan fara. Det är endast kontraindicerat för personer som har haft en allvarlig reaktion på ett tidigare tuberkulinhudtest.
Hur administreras TB-testet?
Det standardrekommenderade tuberkulintestet, känt som Mantoux-testet, administreras genom att injicera 0,1 ml av en vätska innehållande 5 IE (tuberkulinenheter) PPD i de övre hudlagren (intraderm alt, strax under ytan av huden) på underarmen. Det rekommenderas att använda ett område fritt från anomalier och från en ven. Injektionen ges vanligtvis med en 27-gauge nål och en tuberkulinspruta. Tuberkulin PPD injiceras direkt under hudens yta. Med korrekt injektion bör en diskret, blek hudförhöjning på 6-10 mm i diameter framställas. Denna "bubbla" absorberas vanligtvis snabbt. Om det fastställs att det första testet skrevs in felaktigt, kan ett annat tilldelas omedelbart.
Utvärdering av resultatet
Att bedöma ett mantoux-test på barn och vuxna innebär att upptäcka en förhöjd, förtjockad lokal hudreaktion som kallas induration. Tätningar är ett nyckelelement för att säkerställa att proceduren görs korrekt. Man tror felaktigt att i detta fall uppstår rodnad eller blåmärken. Hudprov bör bedömas 48-72 timmar efter injektionen, när storleken på klumpen är maximal. Tester som läses senare tenderar att ha en felaktig komprimeringsstorlek och innehåller inte tillförlitlig information.
Hur tolkar man hudtestresultat ?
Grunden för att utvärdera resultatet av ett mantouxtest är närvaron eller frånvaron av en volym av induration (lokaliserad tumör). Tätningens diameter ska mätas tvärs (t.ex. vinkelrätt) mot underarmens långa axel och registreras i millimeter. Området för komprimering runt injektionsstället är en reaktion på tuberkulin. Det är viktigt att notera att rodnad inte mäts.
Tuberkulinreaktion klassificeras som ett positivt mantoux-testresultat beroende på tätningens diameter i kombination med vissa riskfaktorer för den enskilda patienten. Hos en frisk person vars immunförsvar är norm alt anses en induration större än eller lika med 15 mm vara ett positivt resultat. Om det finns blåsor (vesikulering) anses testet också vara positivt.
I vissa grupper av människor anses testet vara positivt om det finns en klump på mindre än 15 mm. Till exempel en tätningsyta på 10 mmanses positivt hos följande individer:
- Nya invandrare från områden med hög förekomst av tuberkulos.
- Invånare och anställda i högriskområden för sjukdomen.
- Droger.
- Barn under 4.
- Pediatriska patienter med hög risk.
- Människor som arbetar med mykobakterier i laboratorier.
En 5 mm tätning anses vara positiv för följande grupper:
- Människor vars immunförsvar är undertryckt.
- HIV-smittad.
- Personer med förändringar sett på lungröntgen som överensstämmer med tidigare tuberkulos.
- Senaste kontakter med personer med TB-bärare.
- Människor som har genomgått organtransplantationer.
Å andra sidan betyder ett negativt mantouxtest inte alltid att en person inte har tuberkulos. Människor som har blivit smittade kanske inte har ett positivt hudtest (känt som ett falskt negativt) om deras immunförsvar är nedsatt av kronisk sjukdom, cancerkemoterapi eller AIDS. Dessutom kommer 10-25 % av personer med nydiagnostiserad lungtuberkulos också att testa negativt, möjligen på grund av dåligt immunförsvar, dålig kost, samtidig virusinfektion eller steroidbehandling. Mer än 50 % av patienterna med omfattande tuberkulos (spridd över hela kroppen, känd som miliär tuberkulos) kommer också att testa negativt för tuberkulos.
En person som har fått BCG-vaccinet mot tuberkulos kan också få en positiv hudreaktion, även om det inte alltid är fallet. Detta är ett exempel på ett falskt positivt resultat. En positiv reaktion orsakad av ett vaccin kan pågå i många år. De som vaccinerades efter det första levnadsåret eller som fick mer än en dos av vaccinet har större sannolikhet att få ett permanent positivt resultat än de som vaccinerades i spädbarnsåldern.
Personer som är infekterade med andra typer av mykobakterier än Mycobacterium tuberculosis kan också få falskt positiva hudvävnadstester.
Kontraindikationer och åtgärder
Kontraindikationer för Mantoux-test är följande.
Användning av tuberkulin-deriverat proteinderivat, PPD, är inte tillåten hos patienter med en tidigare allergisk reaktion mot det diagnostiska medlet eller någon av dess komponenter.
Dessutom, på grund av risken för en förvärrad reaktion, bör hudtestet för tuberkulin inte ges till någon som tidigare har upplevt allvarliga hudreaktioner såsom vesikulering, sårbildning eller nekros.
När du använder en biologisk produkt bör förskrivaren eller sjukvårdspersonalen vidta försiktighetsåtgärder för att förhindra allergiska reaktioner.
En sjukvårdspersonal bör ha injektioner av adrenalin (1:1000) och andra medel som används vid behandling av svår anafylaxi vid en allvarlig allergisk reaktion.
Innan ett mantoux-test utförs bör medicinsk personal informera patienten, föräldern,vårdgivare eller ansvarig vuxen om fördelarna och riskerna med en sådan upplevelse. Patienten eller ansvarig vuxen bör rapportera alla biverkningar efter proceduren.
Vaccinadministration
Det TB-renade proteinderivatet, PPD, är endast för intradermal användning. Det ges inte genom intravenös, intramuskulär eller subkutan administrering. Om det ges på någon annan väg än intraderm alt, eller om en betydande del av dosen läcker från injektionsstället, upprepas testet omedelbart, minst 5 cm från det ursprungliga injektionsstället.
Påverkan av sjukdom
Patienter som lider av betydande immunsuppression kanske inte svarar adekvat på den tuberkulinhärledda proteinantikroppen, PPD-hudtestet. Immunsuppressiva personer är patienter:
- med generaliserad neoplastisk sjukdom;
- med sjukdomar som påverkar lymfoida organ (Hodgkins sjukdom, lymfom, kronisk leukemi, sarkoidos);
- med sjukdomar i immunsystemet som äventyrats av kortikosteroidbehandling med mer än fysiologiska doser, alkylerande läkemedel, antimetaboliter eller strålbehandling.
Tuberkulin-hudtestreaktion kan dämpas inom 5 eller 6 veckor efter avslutad behandling med kortikosteroider eller immunsuppressiva medel. Kortvarig (mindre än 2 veckor) kortikosteroidbehandling eller intraartikulära, bursal- eller seninjektioner med kortikosteroider bör inteimmunsuppressiv.
Infektioner
Tuberkulinrenat proteinderivat, PPD-hudtest (Tubersol) bör inte användas på patienter med känd aktiv tuberkulos (TB) eller med en tydlig historia av tuberkulosbehandling. Närvaron av infektion kan försämra cellmedierad immunitet vilket leder till depressiv reaktivitet mot det tuberkulinproducerade proteinderivatet, PPD-hudtestet. Den person som utför proceduren rekommenderas att vara medveten om falsknegativa tuberkulinreaktioner hos patienter med en aktuell virusinfektion (herpesinfektion, mässling, påssjuka, varicella), bakterieinfektion, svampinfektion, suppressiv tuberkulos eller hos patienter som vaccineras med vissa levande virusvacciner. Det rekommenderas att ett tuberkulin-hudtest utförs på en separat plats, eller 4-6 veckor efter vaccination.
Andra patologier
Minskad reaktivitet mot tuberkulinproducerat proteinderivat, PPD-hudtest kan förekomma hos patienter med en samtidig sjukdom eller tillstånd som försämrar cellmedierad immunitet. Negativ tuberkulinreaktion kan förekomma hos diabetespatienter; med kronisk njursvikt; hos patienter med allvarlig proteinundernäring (> viktminskning=10% av kroppsvikten) som ett resultat av malabsorptionssyndrom, total gastrectomy eller bypass-operation; eller hos patienter med stressande tillstånd som operation, brännskador, psykisk ohälsa eller reaktionerkontra transplantation.
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Humant immunbristvirus (HIV)
Personer med asymtomatisk eller symtomatisk infektion med humant immunbristvirus (HIV) kan ha ett otillräckligt svar på antikroppar mot tuberkulinproducerat proteinderivat, PPD-hudtest. Hudtestresultaten blir mindre tillförlitliga hos HIV-infekterade personer eftersom antalet CD4 minskar och utvecklas till förvärvat immunbristsyndrom (AIDS). Test bör göras så snart som möjligt efter en hiv-diagnos. Dessutom, eftersom aktiv tuberkulos (TB) kan utvecklas snabbt hos HIV-infekterade individer, rekommenderas regelbundna hudtestningar för de patienter med HIV som löper ökad risk att drabbas av tuberkulos.
Barn
Mantou-testet görs för varje åldersgrupp. Nyfödda och spädbarn=5 mm hos spädbarn och småbarn som exponerats för aktiv TB-sjukdom anses dock vara positiva. Dessutom anses barn under 4 år som löper risk för infektion vara positiva om hudkomprimeringspoängen är > 10 mm. För alla andra barn med minimal risk anses ett packningsmått på >=15 mm vara positivt.
Äldre
Känslighet för tuberkulinproducerat proteinderivat, PPD-hudtest kan minska med ålder och ålder. Geriatriska patienter kanske inte väntar upp till 72 timmar på testresultat, så dämpningsmätningar efter 48 timmar kanske inte är önskvärda. Hudtestmotstånd >=10 mm anses vara ett positivt mantouxtest hos geriatriska patienter.
Graviditet
Ett tuberkulin-renat proteinderivat, PPD klassificeras som FDA-graviditetsriskkategori C. Det finns inga adekvata, välkontrollerade studier på gravida kvinnor; reproduktionsstudier på djur har inte utförts. Det är inte känt om administrering av tuberkulinhudtestet kan orsaka patologisk skada på fostret eller påverka reproduktionssystemet. End Tuberculosis Advisory Board anser att tuberkulinhudtestning är giltig och säker under graviditeten. Denna typ av test bör endast användas under graviditet om den potentiella nyttan för modern motiverar den potentiella risken för fostret.
Amning
Ingen data tillgänglig från tillverkaren angående användningen av det tuberkulinproducerade proteinderivatet, PPD, hos ammande mödrar. Men eftersom testet inte innehåller levande eller försvagade infektiösa virus- eller bakteriepartiklar anses risken för spädbarnet vara låg. Fördelarna med amning, risken för potentiell påverkan på spädbarns näring och risken för ett obehandlat eller underbehandlat tillstånd måste beaktas. Om amning för ett spädbarn har en negativ effekt i samband med ett läkemedel som administrerats av modern, rekommenderas det att vårdpersonalen som utför studien rapporterar den negativa effekten.
Foto på mantoux-testet i artikelnvisar hur det ska se ut och hur man mäter det korrekt för att få ett tillförlitligt resultat. Det finns inga rekommendationer för proceduren. Denna paus kräver ingen speciell näring, att ge upp dåliga vanor och så vidare. Om det finns någon misstanke om närvaron av tuberkulinbacill i kroppen är det nödvändigt att besöka en specialist. Han kommer att ordinera nödvändig forskning och välja lämplig behandling.
