Differentialdiagnos (DD) är en möjlighet att noggrant känna igen en sjukdom och förskriva den nödvändiga terapin i varje enskilt fall, eftersom många patologier har samma symtom och tillvägagångssätten och principerna för behandling av sjukdomar skiljer sig åt. En sådan diagnos gör att du kan fastställa den korrekta diagnosen på kort tid och genomföra adekvat behandling och som ett resultat undvika negativa konsekvenser.
Begreppet DD
Låt oss titta på ett exempel på vad det är. En patient kommer till läkaren med rinnande näsa. Det verkar som om diagnosen är känd, och ingenting behöver klargöras. Men DD är nödvändigt på grund av det faktum att det inte är känt vad som orsakar rinnande näsa: allergier, förkylningar eller andra faktorer. Således, om undersökningen utfördes dåligt, behandlas patienten utan framgång för kronisk rinit under en lång period, vilket är fyllt med förekomsten av allvarligakonsekvenser i form av atrofi av slemhinnan.
Ganska allvarliga komplikationer kan uppstå på grund av bristen på differentialdiagnos av onkologisk patologi. Enligt statistiken upptäcktes inte ungefär en tredjedel av alla maligna neoplasmer initi alt, och de behandlades som en annan sjukdom. Bristen på snabb upptäckt av orsaken är fylld med progression och förvärring av patologikliniken. Därför är det viktigt att inte bara identifiera sjukdomen och ställa en diagnos, utan också att genomföra en DD, som är tillgänglig tack vare den senaste tekniken och kvalificerade specialister.
DD-metoder
Differentialdiagnostikmetoder består av följande steg:
- Först - ta en anamnes, lyssna på klagomål och identifiera symtom. Läkaren analyserar informationen från patienten och bildar en åsikt om orsakerna som provocerade patologin, såväl som dysfunktioner i vissa organs och systems arbete. Man bör komma ihåg att patientförhör är en opålitlig diagnostisk metod, eftersom den inte speglar individens verkliga tillstånd, utan baseras på dennes subjektiva bedömning.
- Andra - direkt undersökning med fysiska metoder. Som ett resultat bestäms den kliniska bilden av patologin mer exakt.
- Tredje - laboratoriediagnostik. Det anses vara ett avgörande stadium i differentialdiagnosen av sjukdomen, eftersom det upptäcker avvikelser i kroppen.
- Den fjärde är instrumental. I detta skede, med stor noggrannhet,svårighetsgrad, såväl som platsen för sjukdomens fokus. Följande typer av undersökningar används i stor utsträckning och litar på av medicinsk personal: endoskopi, ultraljud, radiografi, MRI, manometri, kardiografi, CT, encefalografi, EKG. I vissa fall gör de flera studier med olika utrustning.
- Femte – den slutliga diagnosen görs.
I den moderna världen börjar specialdesignade program för persondatorer bli mycket populära, som låter dig helt eller delvis diagnostisera sjukdomen, inklusive differential, vilket minskar den dyrbara tiden för att ställa en diagnos.
DD-principer
Det finns vissa principer för differentialdiagnos genom vilka sjukdomen bestäms:
- Jämförelse av manifestationer av ett visst syndrom. Tilldela skillnader i de tecken som observeras hos patienten och på kliniken för den etablerade sjukdomen.
- Om det påstådda syndromet har en speciell egenskap, och i det aktuella fallet inte har det, är detta ett annat syndrom.
- Om läkaren antar en sjukdom, och patienten har ett tecken som är motsatt till denna sjukdom, så indikerar detta att patienten inte har en sådan patologi.
Och, till exempel, principerna för DD för onormal utveckling av barn, formulerade av V. I. Lubovsky, låter så här:
- Mänskligheten är att i rätt tid skapa de förutsättningar som är nödvändiga för varje liten individ för sin maximala utvecklingtalanger.
- Omfattande studie av barn – användningen av information som erhållits av alla specialister i en samlad granskning.
- Systemisk och holistisk studie - studien av emotionellt-viljande beteende och kognitiv aktivitet hos barn.
- Dynamisk studie - när du undersöker barn, ta inte bara hänsyn till de punkter som de kan utföra och kan vid tidpunkten för undersökningen, utan också deras förmåga att lära sig.
- Kvantitativt-kvalitativt tillvägagångssätt när man utvärderar den slutförda uppgiften - att inte bara ta hänsyn till det erhållna resultatet, utan också rationaliteten i de valda besluten, metoden, sekvensen av åtgärder, uthållighet i att uppnå målet.
DD för onormal utveckling av barn
Differentialdiagnos för barns utveckling löser följande problem:
- Att ställa en korrekt diagnos, samt bestämma den utbildningsinstitution där barnets kriminalvård och pedagogiska utbildning kommer att genomföras.
- Förtydligande av diagnosen, avgränsning av liknande tillstånd med olika psykofysiska avvikelser.
- Bestämma medlen och sätten för korrigerande arbete, samt förutsäga möjligheterna till lärande och utveckling för barnet.
Flera områden av differentialdiagnos bör belysas:
- Intellektuell funktionsnedsättning - mental retardation, mental retardation.
- Olika former av bristfällig utveckling – dessa inkluderar störningar i rörelseapparaten, syn och hörsel.
- Brott mot beteende och emotionell sfär - psykopati, autism.
För att genomföra DD används tester för att ge det fenomen som studeras en kvantitativ egenskap och vissa tekniker, med deras hjälp, bestäms nivåerna av barnets psykologiska utveckling.
Hur går DD till?
Efter att ha samlat in information om patienten lyfter läkaren fram de huvudsakliga och sekundära symtomen på sjukdomen. Han rangordnar dem sedan efter betydelse. Alla tecken på sjukdomen kombineras till syndrom. Differentialdiagnos kan kallas grunden för att diagnostisera en specifik sjukdom. Under implementeringen urskiljs flera stadier:
- Bestämning av huvudsyndromet som observeras hos patienten och sammanställning av en lista över troliga patologier.
- En detaljerad studie av alla symtom, och speciellt det ledande, samt en bedömning av individens allmänna tillstånd, den kliniska bilden specificeras.
- Jämförelse av misstänkt sjukdom med alla listade. Som ett resultat av denna process framhävs de huvudsakliga likheterna och skillnaderna.
- Informationen analyseras och systematiseras. Det här stadiet kallas det mest kreativa.
- Jämför alla data, osannolika patologier utesluts. Den enda korrekta diagnosen är underbyggd och fastställd.
Framgången för differentialdiagnostik av en sjukdom ligger i förmågan att korrekt jämföra objektiva undersökningsmetoder och subjektiva data. Underskattning av någon faktor leder till ett diagnostiskt fel.
Metoder för att diagnostisera karies
Patologisk process i tandens vävnader, som ett resultat av vilket hålrumsdefekter uppstår,kallas karies. Beroende på dess utveckling utförs också valet av diagnostisk metod. Om karies är en fläck och är asymptomatisk är det nästan omöjligt att upptäcka det på egen hand. Läkaren upptäcker det med hjälp av specialutrustning och verktyg. Typer av differentialdiagnoser är identiska med andra medicinska undersökningsmetoder. För att göra en differentialdiagnos, utför:
- Visuell diagnostik. Läkaren undersöker munhålan och uppmärksammar fläckar och områden med grovhet på emaljen. Med hjälp av en sond upptäcks ojämnheter på tänderna, och de undersöks från alla håll med hjälp av speglar.
- Torkning. Denna manipulation utförs för att diagnostisera det primära stadiet av sjukdomen. Tanden torkas med bomullspinne. Skadade områden verkar tråkiga.
- Färg. För utförande används de så kallade kariesmarkörerna: fuchsin eller metylenblått. Platser som skadats av karies, liksom deras kanter, efter behandling med färg, blir märkbara.
- röntgen. Diagnostik anses vara effektiv i följande fall: att upptäcka en djup tandskada, en latent form av sjukdomen, karies som ligger under tandköttet eller mellan tändernas väggar. Det är dock inte möjligt att upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede. Skadade delar av tandvävnaden på bilden har ett ljusare utseende, till skillnad från friska.
- Ortopantomogram. Med dess hjälp upptäcks skada, och en uppfattning erhålls om tillståndet för alla tänder hos en individ. Detta är en ganska exakt diagnostisk metod. För dess genomförandeanvänder en lågdos tandtomografi.
- Termodiagnostik. Kallt eller varmt vatten används för att skölja det skadade området på tanden eller applicera bomullspinnar, som tidigare fuktats med en vätska med olika temperaturer. Beroende på individens smärtförnimmelser bestäms närvaron av sjukdomen. Om de går över efter några sekunder tyder detta på karies, och om smärtan stör dig längre kan läkaren misstänka pulpit.
Dessutom används elektrodontometri, transluminescens etc.
Behovet av DD för tandkaries
Det är omöjligt att utföra en differentialdiagnos av tänder med endast en undersökning av munhålan. Därför används ovanstående metoder för att göra en exakt diagnos. Beslutet om deras ändamålsenlighet fattas direkt av den behandlande tandläkaren. Behovet av en sådan diagnos dikteras av det faktum att karies kan förväxlas med andra tandsjukdomar. För att skilja karies från hypoplasi används färgning, från pulpitis - termodiagnostik, från icke-kariösa lesioner - röntgenstrålar. Sjukdomen i ett framskridet stadium kan provocera pulpit, parodontit och operation kan behövas.
Klinik och differentialdiagnos av kroniska former av pulpitis
Följande typer av kronisk pulpit särskiljs:
- Fibrös - vanlig, dess föregångare är akut pulpit. Hos en individ uppstår smärtupplevelser främst under exacerbation. Läkaren upptäcker en ganska djup karies hålighet. Tanden kan skilja sig i färg från friska. Exponering för kyla orsakar smärta som inte försvinner direkt efter att exponeringen stoppats. Att knacka på enskilda delar av tanden är smärtfritt. Denna typ av pulpit skiljer sig från akut fokal, kronisk gangrenös och djup karies.
- Gangrenös - smärta uppstår från heta, såväl som vid ändrade temperaturer. I början växer den och avtar sedan gradvis. En obehaglig lukt känns från munhålan. Till utseendet är tanden gråaktig till färgen, det finns en djup karies hålighet. De ytliga lagren av fruktköttet blöder inte. Slagverk orsakar inte smärta. Sådan pulpit bör skiljas från kronisk fibrös och kronisk apikal parodontit.
- Hypertrofisk – det finns flera kliniska former: massapolyp och granulerande. I det första fallet är den överväxta massavävnaden täckt med tandköttsepitelvävnader och anses vara ett sent stadium av patologi. I det andra fallet växer granulationsvävnad från tandens hålighet till en karies hålighet. Denna typ av pulpit är typisk för barn och ungdomar. När man tuggar mat uppstår blödningar, smärta känns när man biter fast föda. Tanden reagerar praktiskt taget inte på temperaturstimuli. Det finns stora tandavlagringar på den sjuka sidan av tanden, eftersom individen skonar den vid tuggning. Differentiera med övervuxna granuleringar från perforeringen av botten av tandhålan och med tillväxten av gingivalpapillen.
DD CAP
Tänk på kliniken och differentialdiagnosen av lunginflammation som inträffar utanför sjukhusets väggar, d.v.s. hemmabetingelser. Det kallas också för öppenvård. För att välja adekvat terapi är det önskvärt att fastställa en diagnos i tid och korrekt, eftersom symptomen på lunginflammation ofta är identiska med andra andningssjukdomar och metoderna för deras terapi är olika.
I sådana fall krävs differentialdiagnos för att klargöra diagnosen. Lunginflammation eller lunginflammation är en mycket allvarlig sjukdom. Det kan också sluta med döden, så det är särskilt viktigt att påbörja behandlingen i tid, vars effektivitet beror på korrekt diagnos. Med inflammation i lungorna, med användning av DD, är följande sjukdomar uteslutna som har en liknande klinik i början av patologins början:
- Bronkit. En förutsättning för förekomsten av båda sjukdomarna är akuta andningsprocesser. Hosta med sputum förekommer vid både lunginflammation och bronkit. Men i det första fallet är sjukdomen allvarligare, allmän berusning av kroppen observeras, temperaturen stiger, det finns inga visslande torra raser, tvärtom, våta raser förekommer.
- Lungcancer. De initiala symptomen är liknande. Om lunginflammation misstänks, ordineras en person en kurs av antibiotikabehandling. Om det inte finns något resultat efter en vecka undersöks patienten för att utesluta eller bekräfta onkologi. Differentialdiagnos av lungcancer är tillrådligt att göra i ett tidigt skede innan de symtom som uppstår när tumören växer in i närliggande vävnader och metastaserar.
- Tuberkulos. Diagnostiska fel uppstår ofta när man jämför denna patologioch lunginflammation. Allmänna symtom: allvarlig förgiftning av kroppen, förekomst av sputum, blek integument i dermis, temperatur över 38 grader, torr hosta, åtföljd av smärta. Skillnaden observeras enligt följande kriterier: det finns ingen effektivitet av att ta antibiotika vid tuberkulos; tuberkulintest för lunginflammation är negativt, och för tuberkulos, tvärtom, är det alltid positivt; resultaten av en bakteriologisk studie visar ospecifik mikroflora vid lunginflammation och vid tuberkulos - mykobakterier (Kochs pinnar); på en röntgen med lunginflammation är lokala tydliga infiltrerande skuggor synliga, och med tuberkulos är dessa skuggor heterogena, det finns fokus för avhopp.
Differentialdiagnosen tillåter alltså att en korrekt diagnos ställs och behandlingen kommer att ordineras till individen på ett adekvat sätt, med hänsyn till patogenen som provocerade denna sjukdom.
Slutsats
DD är en typ av undersökning som ger möjlighet att undvika allvarliga konsekvenser och utnämning av ineffektiv terapi. Dess användning är särskilt motiverad i tvetydiga och allvarliga fall. Dess betydelse ligger i det faktum att sjukdomar som inte faller under vissa tecken och faktorer för att fastställa den korrekta diagnosen utesluts på kort tid. Att genomföra differentialdiagnostik kräver djupa praktiska och teoretiska färdigheter, utvecklat logiskt tänkande från läkaren.
