Hypofysadenom är en tumörbildning av godartad karaktär. Det kommer från körtelvävnaden som ligger i den främre hypofysen. Ur en klinisk synvinkel uttrycks hypofysadenom av oftalmisk-neurologiska (ögonrörelserubbningar, huvudvärk, dubbla synfält och deras förträngning) och endokrina-metabola syndrom, där, beroende på typ av sjukdom, akromegali, sexuell dysfunktion, hypogonadism, gigantism, galaktorré kan diagnostiseras, hyper- och hypotyreos, hyperkortisolism.
Diagnos fastställs på grundval av information som erhållits som ett resultat av CT av den turkiska sadeln, angiografi av hjärnan i huvudet, röntgen, MRT, oftalmologiska och hormonella undersökningar. Hypofysadenom (ICD-kod D35-2) behandlas med strålning, strålkirurgi och transkraniell eller transnasal borttagning.
The essens of pathology
Hypofysen är placeradvid basen av skallen, i fördjupningen av den turkiska sadeln. Den har bakre och främre lober. Ett hypofysadenom är en hypofystumör som börjar i framlobens vävnader. Den producerar sex hormoner som reglerar funktionen hos de endokrina körtlarna: somatotropin, lutropin, tyrotropin, prolaktin, adrenokortikotropt hormon, follitropin. Av statistiken att döma förekommer patologi i endast tio procent av alla tumörer inne i skallen som förekommer inom neurologi. Förekommer oftast hos medelålders patienter (30 till 40 år gamla).
Sjukdomsklassificering
Svårigheten med att klassificera denna sjukdom är att hypofysen anatomiskt tillhör nervsystemet, men ur funktionssynpunkt till det endokrina.
Hypofysadenom klassificeras enligt följande kriterier:
1. Adenom är hormonellt aktiva (adenom av plurihormonal typ kan utsöndra ett antal hormoner, till exempel prolaktosomatotropinom). De vanligaste sorterna är:
- somatotropinoma;
- tyreotropinom;
- gonadotropinom;
- prolaktinom;
- kortikotropinom.
2. Hormonellt inaktiva adenom delas upp beroende på morfologiska egenskaper:
- "tysta" adenom är kortikotrofa, somatotrofa (av den första och andra typen), laktotrofa, tyrotrofa, gonadotrofa;
- nollcellsadenom;
- onkocytom.
3. Beroende på tumörstorlek:
- mikroadenom: inte mer än tio millimeter;
- picoadenoma: högst tre;
- makroadenom: mer än tio millimeter i diameter;
- jätte: 40–50+.
4. Enligt egenskaperna hos platsen i förhållande till den turkiska sadeln och tillväxt:
- endosellär tillväxt, det vill säga inuti sadeln;
- infrasellar (tillväxtriktningen är nedåt);
- suprasellar (upp);
- retrosellar (tillbaka, nämligen under det hårda skalet i hjärnans clivus);
- antesellar (tillväxt i omloppsbana, gallerlabyrint);
- laterosellar (in i kaviteten i den kavernösa sinus, i sidled, in i fossa under tinningen, etc.).
Om under de kliniska tecknen på överdriven utsöndring av hypofyshormoner den korrekta diagnosen inte fastställs och neoplasman fortfarande växer, uppstår neurologiska och oftalmologiska symtom, vars förändringar är möjliga på grund av tumörtillväxtens riktning.
Skäl till utseende
Inom modern medicinsk vetenskap är hypofysadenomens patogenes och etiologi fortfarande föremål för forskning. Det är allmänt accepterat att ett adenom kan uppträda under påverkan av ett antal provocerande faktorer, såsom neuroinfektion (brucellos, huvudhjärnabscess, tuberkulos, poliomyelit, neurosyfilis, meningit, cerebral malaria, encefalit, etc.), kraniocerebr alt trauma, negativt effekter på fostret under tiden för intrauterin utveckling. Nyligen har man märkt att patologi hos kvinnor kan bero på långvarig användning av p-piller.
Hypofysadenom hos barn utvecklas i sällsynta fall. Dessa neoplasmer är vanligtvis godartade.
På grund av det faktum att hypofysen reglerar kroppens hormonella bakgrund, även med mindre förändringar i dess struktur, kan störningar i barnets humör, hans koncentrationsförmåga och även allmän utveckling börja.
Adenom orsakar också ofta huvudvärk och synproblem.
Forskare visar att sjukdomen i vissa fall uppstår på grund av överdriven hypotalamusstimulering av detta organ, vilket är en reaktion som svar på den primära minskningen av den hormonella aktiviteten hos de endokrina körtlarna i periferin. En liknande mekanism för dess utseende är möjlig med hypotyreos och primär hypogonadism.
Vad är det - ett adenom i hypofysen i hjärnan, förklarade vi. Hur visar det sig?
Tecken på sjukdom
Hypofysadenom manifesteras kliniskt som en serie oftalmisk-neurologiska tecken orsakade av trycket från den växande tumören på strukturerna inuti skallen som ligger i området för den turkiska sadeln. Med adenomets hormonellt aktiva natur kommer huvudplatsen i den kliniska bilden att tillhöra det endokrina-metaboliska syndromet. Förändringar i en persons tillstånd är ofta inte förknippade med hyperproduktion av hypofysens tropiska hormon, utan med målorganet som det påverkar och aktiverar. Tecken på endokrint utbytessyndrom bestäms direkt av tumörens egenskaper. Men å andra sidan kan patologi åtföljas av vissa funktionerpanhypopituitarism, som utvecklas på grund av förstörelsen av hypofysvävnaden av en växande tumör. Symtom på hypofysadenom uppträder i olika varianter.
Hypopituitarism
Ett sådant fenomen som hypopituitarism är inneboende i tumörer av stor storlek. Det verkar på grund av förstörelsen av hypofysvävnader orsakad av tumörförstoring. Detta patologiska tillstånd kännetecknas av minskad libido, sexuell dysfunktion, impotens, hypogonadism och hypotyreos. Patienter upplever också viktökning, depression, svaghet och torr hud.
Symtom på hypofysadenom är ganska obehagliga.
Oftalmo-neurologiskt syndrom
Oftalmo-neurologiska symtom som åtföljer patologi beror till stor del på förekomsten och riktningen av neoplasmans tillväxt. Oftast är det huvudvärk, ögonrörelserubbningar, dubbelsidighet och förändringar i synfält. Huvudvärk uppstår på grund av tryck som utövas på den turkiska sadeln av ett hypofysadenom. Hon är matt, hon påverkas inte av kroppens position, det finns inget illamående. Patienter med denna sjukdom klagar ofta över att huvudvärken inte alltid lindras av analgetika. Det är oftast lokaliserat i de temporala och frontala regionerna, på baksidan av omloppsbanan. Det kan finnas en plötslig ökning av huvudvärk med hypofysadenom, antingen på grund av intensiv tillväxt av tumören eller blödning i dess vävnad.
sadlar. Lång existerande patologi kan orsaka synnervenatrofi. Med adenomets laterala tillväxtriktning komprimerar den så småningom grenarna av skallens tredje, fjärde, femte och sjätte nerver. På grund av detta uppstår defekter i den oculomotoriska funktionen, det vill säga oftalmoplegi, såväl som dubbelseende. Det kan finnas en minskning av synskärpan. När ett hypofysadenom växer in i botten av sella turcica och sprider sig vidare till sphenoid eller etmoid sinus, utvecklar en person nästäppa, som efterliknar kliniken för nasala tumörer eller bihåleinflammation. När den riktas uppåt skadas strukturerna i hypotalamus, och patientens medvetande kan också störas.
Tecken på hypofysadenom är viktiga att upptäcka i tid.
Endokrint-metaboliskt syndrom
Prolaktinom är ett hypofysadenom som utsöndrar prolaktin. Det åtföljs av oregelbundenheter i kvinnans menstruationscykel, infertilitet, amenorré och galaktorré. Sådana symtom kan förekomma i kombination eller isolerat. Cirka 30 % av patienterna med prolaktinom har problem i form av akne, seborré, anorgasmi, måttlig fetma, hypertrikos. Hos män uppträder först och främst oftalmo-neurologiska tecken, mot vilka gynekomasti, minskad libido, impotens och galaktorré är möjliga.
Somatotropinom är ett hypofysadenom som producerar tillväxthormon, hos vuxna visar det sig i form av akromegali, hos barn - gigantism. Förutom de karakteristiska skelettförändringarna hos människor,utveckla fetma och diabetes mellitus, en ökning av storleken på sköldkörteln (nodulär eller diffus struma), oftast inte åtföljd av nedsatt funktion. Ofta finns det hyperhidros, hirsutism, överdriven fet hud och utseendet av nevi, papillom och vårtor på den. Polyneuropati kan utvecklas, som åtföljs av parestesier, smärta och en minskning av känsligheten hos extremiteterna i periferin.
Kortikotropinom är ett adenom som producerar ACTH och som bestäms i nästan hundra procent av fallen med Itsenko-Cushings sjukdom. Tumören visar sig som de klassiska tecknen på hyperkortisolism, ökad hudpigmentering på grund av överdriven produktion av melanocytstimulerande hormon tillsammans med ACTH. Det kan finnas psykiska störningar. Det är karakteristiskt för denna variation av adenom att det finns en tendens att transformera den maligna typen med ytterligare metastaser. Med tidigt uppträdande av endokrina störningar kan en tumör upptäckas redan innan de oftalmiskt-neurologiska tecknen uppträder på grund av dess tillväxt.
Gonadotropinom - ett sådant adenom som producerar gonadotropa hormoner och har ospecifika egenskaper, bestäms oftast av förekomsten av de vanliga oftalmisk-neurologiska symtomen. Den kliniska bilden kan inkludera en kombination av galaktorré (på grund av ökad prolaktinutsöndring av hypofysvävnaderna som omger adenomet) och hypogonadism.
Tyrotropinom är ett hypofysadenom som utsöndrar TSH. Med sin primära karaktär visar den sig i formenhypertyreos. Men med en sekundär förekomst kan man tala om hypotyreos.
Diagnos av hypofysadenom
De huvudsakliga diagnostiska metoderna för patologi är röntgen och biokemisk undersökning, det vill säga kraniografi, MR-tomografi, datortomografi, radioimmunologisk metod. Om det finns misstanke om ett adenom, görs först och främst röntgenkraniografi (två projektioner), tomografi av området för den turkiska sadeln för att bestämma de karakteristiska egenskaperna hos den volumetriska intrasellära processen, vilket orsakar transformationer i ben strukturer (benskörhet), samt förstörelse av baksidan av sadeln, etc. Karakteristiskt för funktionen är bypass-naturen hos dess botten. För att bestämma närvaron av en tumör och dess strukturella detaljer (cystisk, solid, etc.), används storleken och tillväxtriktningen, datortomografi och med kontrastförbättring. Med hypofysadenom, tack vare MRI-tomografi, är det i vissa fall möjligt att fastställa den infiltrativa utvecklingen av tumören. Om det finns misstanke om dess laterala tillväxt (det vill säga till de kavernösa bihålorna), bör cerebral angiografi utföras. Med hjälp av pneumocisternografi bestäms förskjutningen av chiasmatiska cisterner, liksom symptomen på en tom turkisk sadel.
En specifik diagnostisk metod med hög känslighet för hypofysadenom är radioimmunologisk detektering av koncentrationen av hypofyshormoner i blodserumet.
Diagnos av en sådan sjukdom måste nödvändigtvis vara komplex. Misstanke om adenomvara om patienten har oftalmiska neurologiska defekter eller endokrint-metaboliskt syndrom. Den resulterande känslomässiga labiliteten hos patienter, komplexiteten i diagnostisk sökning, långsam tillväxt, möjligheten till överdiagnostik och det kliniska godartade förloppet av många adenom kräver noggrann och taktfull hängivenhet av patienterna till resultaten av undersökningen.
Specialisten måste först och främst se till att det endokrina-metabola syndromet inte är resultatet av användningen av ett antal läkemedel (antidepressiva medel, antipsykotika, läkemedel mot magsår som orsakar galaktorré eller kortikosteroider som påverkar utseendet av cushingoidism, etc.).) eller neuroreflexeffekter (ökad palpation av bröstkörtlarna hos patienten, förekomsten av ett preventivmedel inuti livmodern, kronisk adnexit), som kan bidra till bildandet av reflexgalaktorré.
Det är obligatoriskt att utesluta primär hypotyreos, som är en vanlig orsak till galaktorré. Därefter föreskrivs bestämningen av koncentrationen av tropiska hypofyshormoner i blodet, såväl som en röntgenanalys av skallen. En hög ökning av koncentrationen av detta hormon, tillsammans med radiografiska symtom på hypofysadenom, bekräftar diagnosen.
Särskilda farmakologiska stresstester används också för att upptäcka ett onorm alt svar på farmakologisk påverkan från adenomatös vävnad. Vid misstanke om adenom ska patienten remitteraskonsultation med ögonläkare. Vid studiet av synfält och synskärpa, samt analys av ögonbotten, kan synstörningar eller chiasm alt syndrom konstateras, och i vissa fall defekter i den oculomotoriska nerven.
Med en låg koncentration av hypofyshormoner i blodet och en indikation i röntgenundersökningen av förekomsten av volymetrisk bildning i området för den turkiska sadeln, MRT, datortomografi, cerebral angiografi och pneumocisternografi är används för hypofysadenom.
Diagnos av differenti altypen utförs med tumörer som är hormonellt inaktiva, som är belägna i området för den turkiska sadeln, med hypofys-hypothalamus insufficiens (icke-tumörursprung), med tumörer som inte är lokaliserad i hypofysen och producerar peptidhormoner. Denna neoplasm måste skiljas från syndromet hos en tom turkisk sadel, som kännetecknas av förekomsten av ett oftalmiskt neurologiskt syndrom.
Hur behandlas hypofysadenom?
Funktioner för behandling av patologi
Konservativ behandling kan tillämpas främst i förhållande till små prolaktinom. Det utförs med prolaktinantagonister, till exempel Bromkriptin. Om adenomet är litet kan strålningsmetoder användas för att påverka tumören: fjärrproton- eller strålbehandling, gammaterapi, stereotaktisk strålkirurgi, det vill säga införandet av ett radioaktivt ämne direkt i tumörvävnaden.
Patienter med ett stort adenom eller med åtföljande komplikationer (synfel, blödning,uppkomsten av en cysta i huvudets hjärna), bör en neurokirurg konsulteras för att överväga möjligheten att ta bort hypofysadenomen. Operationen för att eliminera neoplasmen kan utföras genom den transnasala metoden med användning av endoskopiska tekniker. Makroadenom avlägsnas transkraniellt, det vill säga med hjälp av kraniotomi.
Behandling av hypofysadenom kan ge vissa komplikationer. Mer om det senare.
Konsekvenser och förväntade komplikationer
- Syndefekter.
- Skada på frisk hypofysvävnad.
- Försämrad cirkulation i hjärnan.
- Infektion.
- Liquorrhea.
Om den endoskopiska metoden användes minimeras de negativa konsekvenserna efter operationen.
En patient ligger på sjukhuset efter att ett hypofysadenom har avlägsnats med endoskopisk metod, inte länge om det inte uppstått några komplikationer under operationens gång. Tidsvariation: inom 1–3 dagar.
För varje patient efter utskrivning utvecklas ett rehabiliteringsprogram på individuell basis för att undvika att sjukdomen återkommer.
Vad väntar en person med hypofysadenom efter operationen?
Prognos
Även om det är en godartad neoplasm, blir den, liksom andra hjärntumörer i huvudet, elakartad på grund av komprimering av de anatomiska strukturer som omger den. Storleken på tumören påverkar också möjligheten att dess fullständigt avlägsnas. Hypofysadenom över tvåcentimeter i diameter är förknippat med sannolikheten för återfall efter operationen. Det kan hända inom fem år.
Prognosen för hypofysadenom beror också på dess variation. Till exempel, med mikrokortikotropinomer, i 85% av fallen, noteras återställandet av det endokrina systemets funktion i sin helhet efter kirurgisk terapi. Hos patienter med prolaktinom och somatotropinom är denna siffra mycket lägre - från 20 till 25%. Vissa data tyder på att efter kirurgisk behandling återhämtar sig i genomsnitt 67 %, med återfall i 12 % av fallen. Ibland, med blödning till ett adenom, sker självläkning, vilket är särskilt vanligt med prolaktinom.
Möjliga konsekvenser av hypofysadenom är mest kända i förväg.
Graviditet och adenom
Om prolaktinutsöndrande adenom, i avsaknad av adekvat terapi, är sådana koncept ofta oförenliga. På grund av utsöndringen av prolaktin i överskott av tumören misslyckas en kvinna med att bli gravid. Det händer att en sådan neoplasm uppträder redan direkt under graviditeten.
Andra typer, där prolaktinkoncentrationen i blodet förblir inom normala gränser, stör inte att bli gravid. Hypofysadenomkirurgi utförs inte under denna period.
Om en sådan sjukdom upptäcks bör patienten besöka en gynekolog, neurokirurg och endokrinolog under hela graviditeten.
Förebyggande
För förebyggande syfte rekommenderas att undvika uppkomsten av traumatiska hjärnskador i tidbehandla olika infektionssjukdomar för att förhindra infektion i hjärnan och undvik att använda p-piller för länge.
Om neurologiska, oftalmologiska och hormonella avvikelser upptäcks bör du omedelbart söka kvalificerad medicinsk hjälp.
Vi undersökte adenomen i hjärnans hypofys. Vad det är är nu klart.
