Det finns en lista över sjukdomar som inte ger patienterna en chans att fortsätta sina liv norm alt. När de uppstår ganska plötsligt förändrar de en person helt, och han har mycket liten chans att fortsätta sitt normala liv. Ett sådant patologiskt tillstånd är surt aspirationssyndrom, även känt som Mendelssohns syndrom.
Description
Förekomsten av sjukdomen är förknippad med intag av sur magsaft i luftvägarna, som ett resultat av vilket en person utvecklar akut inflammation. De flesta fall av uppkomsten av ett patologiskt tillstånd är kända inom obstetrisk anestesiologi. Hos patienter med olika diagnoser, som är under eller utan anestesi, kan det sura innehållet i magsäcken, rikt på enzymer, komma in i de nedre andningsorganen.
Mendelssohns syndrom är en dödlig komplikation av anestesi. I allmänmedicinsk verksamhet är nästan 60 % av fallen dödliga. PÅobstetrisk anestesi, denna siffra når 70%.
Reasons
Den huvudsakliga faktorn som provocerar uppkomsten av symtom på syraspiration är uppstötningar eller kräkningar som uppstår under anestesi, när funktionen hos de skyddande reflexerna i struphuvudet är nedsatt. Mendelssohns syndrom orsakas övervägande av uppstötningar, med passivt läckage av maginnehåll till orofarynx.
Ökad risk för att utveckla komplikationer uppträder med full mage, drogdepression, alkoholförgiftning, letargi. Uppstötningar kan uppstå under graviditeten (från 22-23 veckor), när gastrinproduktionen minskar på grund av hormonella förändringar, vilket leder till utveckling av gastrisk hypertoni. Bland andra faktorer: ökat intragastriskt och intraabdomin alt tryck, uppblåsthet, inflammatoriska processer i matstrupen, fetma, närvaron av akuta kirurgiska sjukdomar i matsmältningssystemet. Den största risken för syndromet uppstår under operativ förlossning inom obstetrik eller vid akutkirurgi.
Patogenes
Mendelssohns syndrom har en speciell utvecklingsmekanism. Det första alternativet är när partiklar av osmält mat kommer in i luftvägarna tillsammans med magsaft. På nivån av de mellersta bronkierna leder mekanisk blockering till utvecklingen av akut andningssvikt. I det andra fallet kan mycket sur magsaft, om den kommer in i luftvägarna, orsaka en kemisk brännskada av slemhinnan i luftrören och luftstrupen. Vidare provocerar slemhinneödem utvecklingenbronkial obstruktion.
Mendelssohns syndrom: symptom
Den kliniska bilden av sjukdomen sammanfaller nästan med symtomen på allvarlig andningssvikt. Patientens tillstånd kännetecknas av lungödem, takykardi, dyspné, cyanos, bronkospasm. Mot bakgrund av starkt uttalade initiala förändringar kan hjärtstillestånd uppstå. I patientens kropp störs det allmänna och pulmonära blodflödet, arteriell hypertoni fortskrider. Tillsammans med svår hypoxemi ökar trycket i lungornas artärer med en samtidig ökning av pulmonellt vaskulärt motstånd. Metabolisk acidos och respiratorisk alkalos utvecklas som ett resultat av försämrad vävnadsperfusion.
Kliniska förändringar och patofysiologiska störningar är förknippade med skador på lungvävnaden. Ibland är symtomen mindre uttalade. Morfologiska förändringar i andningsorganen manifesteras tydligt en dag efter aspiration. Bara en dag eller två efter uppkomsten av Mendelssohns syndrom börjar symtomen på andningssvikt utvecklas. En person kan bara räddas om han får akut medicinsk vård.
Mendelssohns syndrom i obstetrik
Kvinnor under obstetriska operationer eller under generell anestesi vid förlossning utvecklar oftast denna sjukdom. För aspiration i luftvägarna måste två villkor vara uppfyllda. Den första är generell anestesi (under obstetriska operationer, förlossning, kirurgisk patologi i buken), den andra är en kränkning av bulbarmekanismen i koma, uppstötningar, kräkningar. PÅI de flesta fall kommer patienten att dö om han har Mendelssohns syndrom. Att detta ger rätt att jämställa sjukdomen med de farligaste, dödliga komplikationerna av anestesi råder det ingen tvekan om.
Mat i magen hos förlossande kvinnor tenderar att dröja sig kvar på grund av en avmattning i dess passage under graviditeten på grund av en minskning av gastrinnivåerna och en ökning av det intraabdominala trycket. Det är gastrin som reglerar magsäckens motilitet, och en otillräcklig mängd av det leder till utvecklingen av surt aspirationssyndrom under anestesi.
nödsituation
Det första en patient med Mendelssohns syndrom bör göra är att ta bort det aspirerade innehållet i magen från luftvägarna. Munhålan rengörs med sug eller en kompress. Trakeal intubation bör utföras på prehospit alt stadium. Därefter måste du göra en akut bronkoskopi under narkos i kombination med injektion med konstgjord ventilation av lungorna. För att tvätta bronkerna, använd en lösning av natriumbikarbonat (2%) med läkemedlet "Hydrokortison" eller en varm isotonisk lösning av natriumklorid. Efter trakeal intubation tvättas magen noggrant med en alkalisk lösning genom en sond. Lösningar "Atropine" och "Eufillin" administreras intravenöst.
I de fall då patientens tillstånd är måttligt kan mekanisk ventilation ersättas av spontan andning med utandningsmotstånd. För denna procedur behöver du en speciell mask, om den inte finns tillgänglig måste du lära patienten att andas ut genom en gummislang som sänkts i slutet i vattnet.
Mendelssohns syndrom (bilden ovan visar vilken del av systemet som lider i första hand) kan leda till att patienten dör om han inte får hjälp i tid. Även med snabb lindring av laryngo- och bronkospasm måste patienten läggas in på sjukhus för att förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer.
Behandling
Om en patient får diagnosen Mendelssohns syndrom, bör behandlingen innefatta de åtgärder som hjälper till att stoppa akut andningssvikt och förhindra utvecklingen av infektionskomplikationer. Artificiell ventilation av lungorna utförs när arteriell hypoxi inte kan elimineras under förhållanden med spontan andning. I ett extremt allvarligt tillstånd hos patienten utförs proceduren i flera dagar, tills indikatorerna för lunggasutbyte förbättras. Ibland används hyperbar syrgasbehandling, vilket i vissa fall ger positiva resultat. Medicinsk behandling består av användning av symtomgivande medel, antibiotika och höga doser kortikosteroider.
Mendelssohns syndrom leder i 30-60 % av fallen till patientens död. De som har haft det kan utveckla svåra restriktiva eller obstruktiva störningar i olika grad.
Förebyggande
Det finns ett antal åtgärder som kan förhindra utvecklingen av en så allvarlig komplikation som Mendelssohns syndrom. Prevention består av flera steg. Den första är användningen av droger vars verkan är inriktad på att sänka sekretionenmage ("Ranitidin", "Cimetidin"). Tydliga och korrekta åtgärder från anestesiologen kan förhindra uppkomsten av komplikationer. Läkemedlet "Atropin" bör ersättas med läkemedlet "Metacin", patienten bör införas i anestesitillståndet smidigt och snabbt. Läkaren måste vara skicklig i tekniken för intubation och laryngoskopi av luftstrupen och använda Celica-manövern.
Ibland sätts en magsond in och lämnar den under hela operationen för att förhindra att maginnehåll kommer in i luftvägarna. Vissa experter är emot denna teknik, eftersom sonden kan spela rollen som en veke och förvärra tillståndet. Inom obstetrik bör förebyggande arbete bestå av den födande kvinnans korrekta position på operationsbordet, vars huvudände bör vara något upphöjd.
