Ungefär fem procent av alla fall av gynekologiska sjukdomar diagnostiseras av läkare som "ovarial sklerocystos". Inte alla kvinnor föreställer sig vad det är, så många uppfattar en sådan diagnos som en mening om infertilitet. Faktum är att ungefär en tredjedel av dem som har fått diagnosen denna patologi inte kan få sina egna barn. Men resten har en stor chans att bli botad och föda en frisk bebis.
Sklerocystos i äggstockarna har ett annat namn - Stein-Leventhals syndrom, eftersom det först beskrevs av två amerikanska gynekologer - Irving Stein och Michael Leventhal. Detta hände 1935. Under de kommande åttio åren studerades sjukdomens patogenes grundligt, metoder för behandling och diagnos utvecklades, men forskarna känner fortfarande inte till alla orsaker till dess uppkomst.
Om du har fått en så nedslående diagnos och du verkligen vill skaffa barn finns det ingen anledning att misströsta. I vår artikel kommer vi att försöka berätta alltdet viktigaste med ovarial sklerocystos och hur man hanterar det.
Hur friska äggstockar fungerar
För att bättre förstå hur äggstockssklerocystos och graviditet är relaterade måste du veta hur dessa organ är ordnade och hur de fungerar om det inte finns någon patologi i dem. Äggstockarna är kvinnliga parade reproduktionsorgan. De kan representeras som ett slags säckar fyllda med hjärnmateria. Äggstockarnas väggar är fodrade med ett lager av tät bindväv, på vilket det finns ett lager av kortikal substans. Den har en komplex struktur och betydelse. Det är i detta lager som folliklar bildas - specifika strukturella element där ägg utvecklas. Folliklar, kallade primära, i mängden cirka en till två miljoner, läggs i kroppen på varje flicka i fosterstadiet. Under hela livet, från puberteten och slutar med klimakteriet, konsumeras de gradvis och nya bildas inte längre. Därför kommer timmen när deras förråd tar slut.
Detta inträffar nästan aldrig hos kvinnor i fertil ålder, så frånvaron av folliklar kan inte vara orsaken till infertilitet. En annan sak är att det ibland uppstår misslyckanden i deras gradvisa mognad. Så de är de skyldiga till det faktum att den önskade graviditeten inte inträffar. Dessutom leder felaktig utveckling av folliklar i hundra procent av fallen till gynekologiska sjukdomar, utan behandling av vilka kvinnor ökar risken för trombos, tromboflebit, diabetes, hjärtinfarkt, malignaformationer i bröstkörtlarna.
Hur ser en cysta på äggstockarna ut och vad har den med graviditeten att göra
När flickor blir sexuellt mogna börjar mognadsprocessen av primära folliklar, som hittills verkar sova, verka i deras kropp. Denna process är alltid cyklisk. I varje cykel "vaknar" upp till cirka 15 folliklar. De, under påverkan av hormonet FSH som produceras av hypofysen, börjar växa och ökar i diameter från 50 till 500 mikron. Under denna period bildas follikulär vätska i dem, och en hålighet uppträder i den största av dem. Denna follikel blir dominerande, växer upp till 20 millimeter, sticker ut. En äggcell utvecklas snabbt inuti den. De återstående folliklarna från gruppen av "vaknade" en efter en dör och löses upp. Om allt går enligt reglerna börjar det endokrina systemet att fungera i den kvinnliga kroppen. Som ett resultat produceras hormonerna östrogen, progestiner och androgener, vilket påverkar den fortsatta mognaden av den dominerande follikeln. Under inverkan av det luteiniserande hormonet (luteotropin, lutropin, förkortat LH), spricker det, ägget från det går in i äggledaren, och det förvandlas till en gulkropp och löses gradvis upp.
Om bristningen inte inträffar återföds det outsläppta ägget och en cysta på äggstockarna i storleken av ett körsbär dyker upp i stället för follikeln. De av de "väckta" folliklarna som inte hann dö förvandlas också till cystor, bara mindre i storlek. En cysta bildad från en follikel växer ibland till en betydande storlek (40-60 millimeter), men samtidigt kan denvisa inte. Endast i vissa fall klagar patienter på smärta i äggstocksregionen. Efter att en kvinnas hormonproduktion har normaliserats löser den sig långsamt. Om ägglossningen återställs hos en kvinna, förhindrar inte den follikulära cystan som finns i äggstocken vid den tiden graviditet, men om denna cysta har vuxit till en storlek av 90 millimeter måste den avlägsnas kirurgiskt.
Orsaker till sjukdom
Forskare vet i detalj hur äggstockssklerocystos bildas. Orsakerna till detta fenomen har ännu inte fastställts exakt, det finns bara antaganden. Eftersom hormoner spelar en viktig roll i den normala utvecklingen av follikeln och frisättningen av ägget från den, anses hormonella störningar, och i synnerhet ett misslyckande i mekanismen för östrogensyntes, som den främsta orsaken till äggstockssklerocystos. Följande orsaker till hormonella störningar kallas:
- heredity;
- anomalier i geners struktur;
- störningar i hypofysen-äggstockssystemet;
- psykiskt trauma;
- komplikationer efter abort;
- infektionssjukdomar och gynekologiska sjukdomar;
- komplikationer efter förlossning;
- förändringar i binjurebarkens funktioner.
Kliniska symptom
Tyvärr är det möjligt att upptäcka ovarial sklerocystos hos en flicka först när puberteten börjar. Symtomen i detta skede är suddiga och består främst av menstruationsrubbningar. Men detta fenomen kan ha många andra orsaker, inte relaterade tilläggstockssjukdomar, upp till dålig kost och nervösa störningar. Vid tjugo års ålder, högst tjugofem år, har flickor mer tydliga symtom på äggstockssklerocystos. Det viktigaste är fortfarande en kränkning av menstruationens cyklicitet och karaktär (i 96 procent av patienterna). Oftare förekommer långa förseningar i menstruationen (cirka sex månader eller mer) eller för små mängder flytningar (hypomenstruellt syndrom). Mycket mindre ofta klagar patienter över menstruationens varaktighet och överflöd.
Andra symtom som tyder på ovarial sklerocystos är följande:
- hirsutism (ungefär 90 procent av patienterna har hår runt bröstvårtorna, ryggen, buken, hakan och ovanför läppen);
- övervikt (70 procent av patienterna);
- hårdhet och akne i ansiktet (förekommer i högst 40 procent av fallen);
- några förändringar i kroppsproportioner;
- störningar i nervsystemets funktion;
- asteniskt syndrom;
- ovarieförstoring (upptäckt av en gynekolog under undersökning).
Dessutom kan vissa kvinnor uppleva symtom som är gemensamma för många sjukdomar: smärta i nedre delen av buken, sjukdomskänsla, oförklarligt trötta.
Laboratoriestudier
Baserat på yttre tecken misstänks endast ovarial sklerocystos, och den slutliga diagnosen ställs efter ytterligare undersökningar. Dessa är:
- blodprov för testosteron (allmänt bör vara inom 1,3 ng/ml, fritt hos kvinnor under 41 år – inom 3,18 ng/ml, ochupp till 59 år - inte mer än 2,6 ng/ml);
- analys för glukoskänslighet, blodsocker och triglycerider;
- kolpocytogram (materialet är taget från slidan, analysdata visar om det finns ägglossning eller inte, samt överensstämmelsen mellan kolpocytogramindexen och patientens ålder och fasen av hennes menstruationscykel);
- endometrieskrapning (gör det möjligt att bedöma dysfunktioner i äggstockarna);
- övervaka förändringar i basal kroppstemperatur;
- tester för vissa sköldkörtel-, hypofys-, äggstockshormoner (LH, FSH, PSSH, prolaktin, kortisol, 17-hydroxiprogesteron);
- bestämma mängden östrogenutsöndring.
Nu kan patienter självständigt utföra ett enkelt test som låter dem misstänka cystiska äggstocksformationer. Detta kommer att kräva ett mikroskop (kan köpas på apotek). På morgonen, precis när du vaknar och inte har ätit eller druckit något ännu, måste du lägga en droppe av din saliv på ett laboratorieglas och låta det torka. Under ägglossningen stiger alltid nivån av östrogen, vilket i sin tur förändrar salivens sammansättning. Om det finns ägglossning kommer salivprovet under mikroskopet att vara i form av ormbunksblad, och om det inte finns någon ägglossning i form av prickar.
Hårdvarudiagnostik
Som regel, för en korrekt och slutgiltig diagnos, ordineras patienterna en komplex undersökning med medicinsk utrustning.
Den mest skonsamma och absolut smärtfria metoden är ultraljud-diagnos av ovarial sklerocystos. Proceduren är transabdominal (genom buken), transvaginal (den mest informativa metoden), transrektal (genomförs endast hos unga flickor och äldre kvinnor).
Användning av ultraljud för att bestämma storleken på äggstockarna, deras form, struktur, antalet folliklar i dem, vars diameter är upp till 8 mm, närvaro eller frånvaro av en dominant follikel, närvaro eller frånvaro av ägglossning, förekomsten av cystor i äggstocken.
En annan typ av undersökning är ett gaspelveogram som visar avvikelser från normal storlek på äggstockarna och livmodern.
En av de svåraste typerna av diagnostik är laparoskopi. Det utförs på sjukhus under narkos. Algoritmen för proceduren är följande: kirurgen gör en punktering i bukväggen på patienten och introducerar en apparat som injicerar koldioxid i patienten för att skapa volym i bukhinnan och bättre undersöka organen. Därefter sätts ett laparoskop in i patientens kropp, som visar tillståndet för äggstockarna på skärmen. Laparoskopi är den mest exakta diagnostiska metoden, men efter den behöver en kvinna en rehabiliteringsperiod.
Konservativa behandlingar för ovarial sklerocystos
Efter att en definitiv diagnos har ställts, får en kvinna i de flesta fall medicinering först. Dess mål är att återställa en normal menstruationscykel och återuppta ägglossningen. Hur man behandlar ovarial sklerocystos bestämmer gynekologen tillsammans med endokrinologen.
Om patienten är överviktig är viktminskning det första steget i behandlingen. kvinnaordinerad kost, genomförbar träning.
Det andra steget är att öka insulinupptaget. Metformin ordineras, vilket måste tas i 3-6 månader.
Det tredje steget är stimulering av ägglossning. De börjar terapi med den enklaste medicinen - Clomiphene. Den initiala kursen består i att ta läkemedlet i en dos av 50 mg på natten, från och med den 5:e dagen av cykeln i 5 dagar i rad. Om det inte finns något resultat (menstruation) tas Clomiphene i en månad. Om effekten fortfarande inte uppnås, ökas dosen till 150 mg per dag.
Nästa steg (i avsaknad av positiv dynamik) är utnämningen av läkemedlet "Menogon". Det administreras intramuskulärt, och i slutet av kursen görs injektioner av "Horagon". "Menogon" kan ersättas med "Menodin" eller "Menopur".
Efter att ha genomfört hela kursen gör de blodbiokemi, och baserat på resultaten av analysen (om det inte finns tillräckligt med LH-hormon) ordineras Utrozhestan eller Duphaston.
Parallellt försöker läkarna ta bort överflödigt hår från kvinnan, i samband med vilket hon ordineras Ovosyston och Metronidazol.
Vitaminterapi är ett obligatoriskt tillägg till kursen.
Sklerocystos i äggstockarna: kirurgisk behandling
Om ägglossning inte observeras inom tre månader efter läkemedelsbehandling, ordineras kvinnan operation. Det görs på flera sätt. Vilken som ska användas beror på indikationen på äggstockarnas tillstånd.
I nuvarande skede finns det följande typer av operationer:
- kauterisering av cystor medlaser;
- demedulation (borttagning av dess mellersta del i äggstocken);
- kilresektion (borttagning från äggstocken av den drabbade delen i form av en kil);
- decortication (läkaren tar bort det transformerade proteinlagret i äggstocken, genomborrar folliklarna med en nål och syr ihop deras kanter);
- elektrokauteri (punktförstörelse i äggstocken i det område där för många hormoner produceras).
- skåror (deras kirurg gör dem upp till 1 cm djupa på platser där folliklarna lyser igenom så att de kan släppa ett ägg när de mognar).
Prognoser
Kvinnor som accepterar alla metoder som erbjuds av läkare är intresserade av den enda frågan: är det möjligt att bli gravid med äggstockssklerocystos? Statistik visar att utan behandling diagnostiseras infertilitet i 90% av fallen. Läkemedelsbehandling med Clomiphene förbättrar äggstockarnas funktion hos 90% av patienterna, men graviditet förekommer hos endast 28% av dem. Det är sant, enligt vissa rapporter kan positiva resultat nå 80%.
Nackdelen med Clomiphene är att det endast är effektivt i början av sjukdomen eller efter operation som adjuvans.
Behandling med starkare läkemedel, såsom "Gonadotropin", leder enligt statistiken till ägglossning hos minst 28 % av patienterna, maxim alt 97 %. Samtidigt blir från 7 till 65 % av kvinnorna gravida.
Om ovarial sklerocystos behandlas kirurgiskt observeras positiva resultat med ungefär samma frekvens som vid konservativ terapi. Enligt statistik får 70–80 % av kvinnorna efter äggstocksoperationer en chans att bli gravida.
Recensioner
För många kvinnor blir det en stor olycka att få diagnosen ovarial sklerocystos. Patientrecensioner om behandling är väldigt olika. P-piller hjälpte någon, operation hjälpte någon och någon blev inte gravid, trots alla metoder som vidtagits.
Det finns också en liten andel av patienterna som rapporterar graviditet utan behandling alls, även om diagnosen ovarial sklerocystos inte har dragits tillbaka. Sådana motsatta resultat är möjliga på grund av varje persons individuella egenskaper och bör inte ses som normen.
Men majoriteten av kvinnorna skriver om förbättringen av hälsan efter behandling i recensionerna. Endast ett fåtal patienter rapporterar att menstruationen återgick till det normala under en kort tid, varefter de återigen behövde ta hormonella läkemedel.
Slutligen finns det några recensioner där kvinnor noterar uppkomsten av långvarig smärta i äggstockarna och bukhinnan efter behandling med kirurgi.
