Lungdekortikeringsproceduren innebär omedelbar rengöring av lungstrukturen från fibrinbeläggning, vilket förhindrar att dess form återställs. Under det kirurgiska ingreppet avlägsnas cicatricial sklerotiska förändringar i den viscerala pleura, vilket hindrar organets fulla funktion. Eftersom dekortikering av lungan först föreslogs av den franske kirurgen Delorme, kallades denna typ av intervention för Delorme-operationen.
Indikationer för operation
Lungdekortikering är indicerat för en relativt liten lista över sjukdomar och som den huvudsakliga behandlingsmetoden används i följande fall:
- pneumopleurit är inte mottaglig för konventionell behandling;
- fibrinotoraxes;
- empyem (när inte mer än en lunglob är påverkad, upp till sex månader sedan);
- stel pneumothorax, förutom omfattande kavernösanederlag;
- bronkial fistlar, etc.
Observera att Delorme-operationen (som ett oberoende kirurgiskt ingrepp) används sällan. I de flesta fall är dekortikering av lungan framgångsrikt kombinerad med pleurektomi, resektion eller torakoplastik.
En aktiv form av tuberkulosprocessen, amyloidos i inre organ, purulenta förgiftningar, omfattande kavernösa processer och åldersbegränsningar kan bli en kontraindikation för kirurgisk ingrepp. Liksom vid indikerad resektion rekommenderas interventionen för patienter under 50 år.
Tekniker kombinerat med Delorme-verksamheten
Pleurektomi med dekortisering av lungan används i avancerade fall. Med denna typ av ingripande, förutom dekoration, tar kirurgen bort parietal pleura, som bildar den yttre väggen av de purulenta hålrummen. Detta åstadkommer tömning av hålrummet på grund av sträckning av bukområdena som inte utsätts för kollaps och förskjutning av mediastinum, frigörs som ett resultat av dekortikering av lungan.
Vid behov (i avancerade fall) utförs operationen i kombination på båda lungorna. Ofta kombineras dekortikering av höger lunga med resektiva ingrepp i vänster och vice versa, eftersom en begränsad lesion av ett organ inte stör kirurgiskt ingrepp och ytterligare återhämtning. Även vid resektion av den opererade lungan kan dekortikering utföras på den återstående delen. Denna lungdekortikering kallas partiell dekortisering.
Tekniskfunktioner i Delorme-operationen
Moderna kirurger skiljer tydligt mellan två typer av pleuraoperationer. Interventioner som syftar till att ta bort den sammandragande beläggningen kallas "decortication of the lung". I fallet med avlägsnande av hela pleuraregionen är termen "pleurektomi" mer acceptabel.
Utlands görs sådana ingrepp under allmän narkos, som de flesta andra intratorakala operationer. Men mycket bättre förhållanden ges genom användning av lokalbedövning, där kirurgen har mer tid att separera sammanväxningarna av pleuravävnaden från vävnaderna i bröstväggen, dessa sammanväxningar är ofta mycket starka. Det är möjligt att använda diatermi och blåsa upp lungorna dynamiskt genom en tättslutande mask eller med en syrgaspåse.
Metoden för onlineåtkomst skiljer sig som regel inte från de metoder som används vid resektioner. Undantaget är patienter med ökad längd på bröstet (cirka en halv meter från diafragman till den kupolformade pleuraregionen). I det här fallet används ett interkost alt snitt över tre eller fyra revben med skruvupprullare som ger tillräcklig åtkomst (cirka 30 centimeter).
Dekortisering av lungan är en operation, vars syfte är att räta ut den deformerade lungan, återställa organets funktionalitet och helt eliminera kvarvarande hålrum. Operationen utförs av en thoraxkirurg, oftast som planerat.
Möjliga komplikationer efter operation
De vanligaste postoperativa komplikationerna är typiska för varje intratorak alt ingrepp. Den kirurgiska processen är komplex och mödosam, så ibland uppstår oplanerade situationer: blödning, oavsiktlig skada på lungvävnad, pneumothorax.
Minimera risken för möjliga komplikationer möjliggör ett antal förberedande preoperativa ingrepp. Multiaxiell fluoroskopi och datortomografi gör det möjligt att bestämma de tydliga gränserna för lesioner, graden av frihet för diafragman och interkostal rörlighet, närvaron av vätska i pleurahålan och graden av organets kollaps. För att rengöra innehållet i hålrummet görs punkteringar av lungsäcken, följt av desinfektion med antiseptiska lösningar och antibiotika.
Slutsats
Sammanfattningsvis noterar vi att med korrekt preoperativ undersökning och förberedelse, hos de flesta patienter, går kirurgiskt ingrepp enligt plan, och ett positivt resultat märks direkt efter operationen.
