Trokarcystostomi är en urologisk operation som utförs för svår urinretention. Det föreskrivs i händelse av att konventionell kateterisering genom urinkanalen inte är möjlig. Denna operation är nödvändig för att rädda patientens liv, eftersom kränkningen av utflödet av urin är dödlig. Hur går denna procedur till? Och vilka regler måste följas under den postoperativa perioden? Vi kommer att överväga dessa frågor i artikeln.
Procedurbeskrivning
Trokarcystostomi är en operation som ger artificiell utsöndring av urin. Under proceduren görs en suprapubisk punktering av urinblåsan med ett speciellt instrument - en trokar. Ett dräneringsrör förs in i organhålan för att dränera urin (cystostomi). Samtidigt samlas urin i en speciell påse - en urinal, som fästs med tejp på patientens kropp.
Så inunder proceduren bildas konstgjorda vägar för uttag av urin. Denna operation anses vara avgörande, eftersom urinretention är extremt farligt. Ett sådant kirurgiskt ingrepp görs när det är omöjligt att föra in en kateter genom urinröret.
Denna operation har använts inom urologi i cirka 25 år. Men tidigare ledde en sådan procedur ofta till infektionskomplikationer och trauma mot bukhinnan. Av denna anledning användes cystostomi endast i extrema fall. Läkare ordinerade denna procedur med stor omsorg.
Idag har sterila engångsset för trokarcystostomi utvecklats och producerats. Deras användning minskar avsevärt risken för infektion under kateterinförande. Detta hjälper till att undvika sådana farliga komplikationer som inflammation och slem i den periveska vävnaden. Sådana konsekvenser av operationen observerades ofta förr.
Modna sterila set för trokarcystostomi låter dig utföra denna procedur på det mest skonsamma sättet. Detta minskade risken för skador. Därför har för närvarande listan över indikationer för ett sådant förfarande utökats avsevärt.
Absoluta avläsningar
Operationen av trokarcystostomi anses vara avgörande vid akut och kronisk överträdelse av urinutflödet, framkallat av följande skador:
- blåsruptur;
- kränkning av urinrörets integritet;
- uretrala skador under urologiska ingrepp.
Med sådana skador är det omöjligt att komma inkateter in i urinröret och tillåta ett naturligt utflöde av urin. Därför kan urin endast avlägsnas genom en punktering i bukväggen och urinblåsan.
Ingreppet är också indicerat för svår urinretention, åtföljd av septiska komplikationer och förgiftning av kroppen. I det här fallet utförs operationen akut, eftersom urosepsis utgör en fara för patientens liv.
Relativa avläsningar
I vissa sjukdomar är urinrörskateterisering avsevärt svårt. I sådana fall fattas beslutet om behovet av trokarcystostomi av läkaren. Relativa indikationer för operation är följande patologier:
- prostataadenom;
- blåstumörer.
Vid sådana sjukdomar kläms urinblåsan av en neoplasm eller en förstorad prostatakörtel. Därför är det ganska svårt att föra in en kateter i urinröret. Detta kan leda till vävnadstrauma, så det är säkrare att se till att urinen avlägsnas genom punktering.
Cysostomi kan också användas i det första skedet av urologiska operationer. Innan vissa kirurgiska ingrepp är det nödvändigt att helt avlägsna urinen från urinblåsan.
Finns det några kontraindikationer
Denna procedur har inga kontraindikationer. När allt kommer omkring utförs det för att rädda patientens liv. Om patienten diagnostiseras med urinretention, och det är omöjligt att föra in en kateter genom urinröret, är cystostomi det enda sättet att förhindra att patienten dör av förgiftning ochurosepsis.
Utrustning krävs
Engångs-trokarcystostomikit innehåller följande instrument:
- trocar;
- dräneringsslang (cystostomi);
- förlängare och dirigenter;
- urinal.
Låt oss överväga enheten för dessa enheter mer i detalj.
Trocar är ett instrument för blåspunktion. Den består av följande delar:
- Stiletto. Detta är den spetsiga delen av verktyget. Med dess hjälp görs en punktering av blåsväggen.
- Rör. Denna enhet är ett rör med en tom kanal inuti. En stilett sätts in i den och en punktering utförs. Ett dräneringsrör placeras i samma kanal när det förs in i blåsan.
Dräneringsslang (cystostomi) är en anordning för artificiellt utflöde av urin. Den är gjord av polyvinylklorid. Ena änden av röret förs in i blåsan, och den andra änden är utformad för att dränera urin i behållaren. Dräneringen är utrustad med en speciell ballong, med vilken enheten hålls i organhålan. Rör tillverkas i olika diametrar och längder.
Urinalen är en behållare för uppsamling av urin. Den är utrustad med en speciell ventil för tömning.
För närvarande produceras förbättrade kit för trokarcystostomi. De inkluderar sådana modeller av trokarer, som också fungerar som dränering. Detta säkerställer högre sterilitetprocedurer.
Methodology
Innan en trokarcystostomi tas ett allmänt och biokemiskt blodprov från patienten. Patienten förbereds sedan för operationen. Håret i nedre delen av magen och blygdområdet är helt avrakat. Punkteringsstället behandlas med antiseptika. Denna intervention utförs under lokalbedövning, generell anestesi krävs vanligtvis inte.
Operationen utförs i flera steg:
- Ett litet snitt (ca 7-8 mm) görs på huden med en skalpell.
- En trokar förs in genom det resulterande såret och blåsväggen genomborras med en stilett. Instrumentet placeras i orgelhålan till ett djup av 5-6 cm.
- Styletten tas bort från trokarkanalen. Sedan förs ett dräneringsrör in i instrumentets hålighet och dess ände placeras i blåsan. Noggrannheten av dess placering uppskattas i början av tömningen av organet. Sedan fixeras dräneringen med en ballong. Den andra änden av röret är fäst vid urinalen.
Om trokardränering används, utförs punktering och dränering samtidigt. Ett sådant instrument underlättar operationen och förhindrar att urin kommer in i bukväggen.
Trokarcystostomi är inte ett komplicerat ingrepp. Men efter implementeringen är noggrann vård av det postoperativa fältet och dränering nödvändig.
Konsekvenser
Moderne instrument för cystostomi minimerar risken för skador och infektion. Följande komplikationer kan dock inte helt uteslutas:
- peritoneal skada;
- kränkning av blodkärlens integritet;
- oavsiktlig punktering av motsatt blåsvägg;
- skada i prostataadenom;
- skada på tarmvävnad.
För att förhindra sådana konsekvenser läggs patienten på rygg innan operationen och den nedre delen av kroppen höjs. Med denna position av kroppen, tarmarna rör sig bort, och blåsan är tillgänglig för manipulation. I vissa fall utförs ingreppet under ultraljudsledning, vilket säkerställer hög noggrannhet i operationen.
Hur man tar hand om en cystostomi
Efter en trokarcystostomi måste vården av hud, dränering och urinal vara noggrann och konstant. Detta kommer att hjälpa till att undvika postoperativa komplikationer. Följande regler måste följas:
- Huden vid utgången från avloppet bör hållas ren. Den måste tvättas noggrant med tvål och torkas av med antiseptiska lösningar.
- Efter cystostomi måste du vägra besöka badhuset, simma i poolen och bada. För hygienprocedurer kan du bara använda duschen.
- Dräneringsröret måste skyddas från skador och veck.
- Du måste se till att vatten inte kommer in i avloppet. Denna enhet får aldrig tvättas. Annars kan en infektion komma in i urinblåsan tillsammans med vätskan. När du duschar ska slangen klämmas.
- Urinutflödesbehållaren bör hållas under blåsans nivå.
- Urinalen måste regelbundet tömmas med en ventil och sköljas med desinfektionsmedel. Engångsbehållaren måste bytas ut i tid.
- Med jämna mellanrum är det nödvändigt att byta slang för att tömma urinen. Frekvensen av dräneringsbyten bestäms av läkaren.
Komplikationer under den postoperativa perioden
Komplikationer under användningen av dräneringssystemet är sällsynta. De brukar dyka upp när vårdreglerna bryts. Försummelse av hygien och vårdslös hantering av cystostomin kan leda till följande konsekvenser:
- infektiös cystit;
- utsläpp av blod från cystostomin;
- avloppsrörsframfall.
Om du mår sämre, har ont och blöder bör du omedelbart uppsöka läkare. Vid behov byts dräneringssystemet ut.
För många patienter orsakar installationen av en dräneringsslang psykiska trauman. När allt kommer omkring kräver detta noggrann vård av det postoperativa fältet och katetern, dessutom lider patienter ofta av en obehaglig lukt. Cystostomi är dock en tillfällig åtgärd. Efter behandlingsförloppet och säkerställer naturlig utsöndring av urin, avlägsnas dräneringen helt.
