Termen "allergiska reaktioner", "Quinckes ödem", "anafylaktisk chock" dök upp inom medicinen relativt nyligen, i början av 1900-talet. De introducerades för världen av den franske vetenskapsmannen, Nobelpristagaren i medicin, fysiologen Charles Richet. Sedan tog Alexander Mikhailovich Bezredko upp sin idé inom hushållsmedicin, han förbättrade metoderna för att administrera läkemedel till patienter med en historia av allergier. Senare utvecklades akutprotokoll för sådana patienter och antalet dödsfall minskade. Men trots moderna mediciner är dödstalen i anafylaxi fortfarande hög.
Definition
I vid bemärkelse är en allergi en ökning av immunsystemets känslighet för en specifik patogen och dess våldsamma reaktion när den återkommer. Det finns flera typer av allergiska reaktioner:
- omedelbar eller anafylaktisk;
- cytotoxiska (antikroppar korsreagerar med kroppsvävnader);
- immunokomplex (kärlskada av aktiverat immunförsvarkomplex);
- fördröjd eller cellberoende.
Anafylaktiska reaktioner är en manifestation av en allergisk reaktion av den första typen, det vill säga omedelbar.
Dessutom isoleras även anafylaktoida reaktioner i klinisk praxis, som i kliniska manifestationer liknar anafylaxi, men mekanismen för deras bildande beror på aktiveringen av inflammatoriska celler av främmande ämnen, komplementproteiner, och inte av antigen-antikroppskomplex.
Reasons
Initi alt inträffade anafylaktiska allergiska reaktioner när ett giftigt ämne kom in i människokroppen. Ett exempel är bett av giftiga insekter och reptiler. Men i den moderna världen kan kroppen reagera felaktigt även på välbekanta, banala saker:
- Mat – honung, mjölk, nötter, ägg, skaldjur, choklad, citrus.
- Mediciner - hormoner, kontrastmedel, vacciner och serum, anestetika.
- Växter och djur - blompollen, svamp, djurpäls, dammkvalster.
- Omgivningstemperatur - kallt/varmt.
- Ökad risk för allergier hos personer med astma, vasomotorisk rinit, eksem.
Detta är bara en kort, mycket generaliserad lista över saker som kan orsaka allergier hos en vanlig person. Dessutom, om sådana reaktioner observeras hos släktingar till den första släktlinjen, kommer troligen barnet också att få samma reaktion.
Reaktionsutvecklingsprincip
Allergiska reaktioner av anafylaktisk typ är förknippade med ett patologiskt svar från immunsystemet på intag av främmande ämnen. Norm alt, vid det första mötet med antigenet, producerar kroppen immunglobuliner M, och vid den andra - G. Men ibland går denna process på avvägar. Den anafylaktiska typen av reaktion uppträder när populationen av specifika immunglobuliner E. De uppträder från ögonblicket av kontakt med ämnet för första gången, men till en början manifesterar de sig inte. Istället fixeras de på ytan av mastceller (basofiler) och väntar i vingarna. Om en person upprepade gånger exponeras för antigenet, aktiverar IgE basofiler och frisätter inflammatoriska mediatorer som histamin, cytokiner, interleukiner, prostaglandiner och leukotriener. I stora mängder påverkar de systemiskt kroppens vävnader, vilket orsakar ödem, vasodilatation, sammandragning av glatta muskler i väggarna i ihåliga organ, andningsstörningar och ökad utsöndring av körtlar. Ett område av inflammation bildas på platsen för penetration av allergenet. Detta är den omedelbara överkänslighetsfasen.
Men utvecklingen av en anafylaktisk reaktion har en andra period, eller fas, som kallas fördröjd överkänslighet. För att bilda ett fokus för inflammation kommer celler in där genom kemotaxi - lymfocyter, neutrofiler, eosinofiler, makrofager. De innehåller ämnen i cytoplasman som är nödvändiga för att bekämpa ett främmande ämne, men istället förstör de kroppens egna vävnader, och bindväv bildas istället. Oftast ett långsamt svarkommer sex timmar efter akut och varar upp till två dagar.
Systematisering av anafylaktiska reaktioner
Typer av anafylaktiska reaktioner delas in efter hur allvarliga de kliniska manifestationerna är. Karakteristiska tecken hjälper till att snabbt bedöma patientens tillstånd och ge honom nödvändig hjälp.
- Lätta anafylaktiska reaktioner utgör inte ett hot mot människors liv. Subjektivt beskriver patienterna dem som en känsla av parestesi - stickningar eller värme i armar och ben, som kombineras med en lätt svullnad av slemhinnorna i näsan, munnen eller ögonlocken. Eventuella nysningar, tårskott, klåda. Symtom kommer och går inom en dag.
- Måttlig svårighetsgrad visar sig i form av bronkospasm, reaktivt ödem i slemhinnan i struphuvudet och bronkerna. Människor har svår andnöd, hosta, luft passerar in i lungorna med ett karakteristiskt visslande ljud. I sådana tillstånd är Quinckes ödem, urtikaria möjliga. Det kan förekomma allmänna berusningsmanifestationer, såsom illamående, kräkningar, huvudvärk, feber. I vissa fall uppträder erytem, svår klåda och nervös spänning.
- Svåra anafylaktiska reaktioner börjar akut och tenderar att vara milda till en början. Sedan, efter några minuter, börjar det andra steget med bronkospasm, svullnad av de övre luftvägarna och bronkierna och andningssvikt. Då dyker cyanos upp, det kan bli andningsstopp. Nästa steg är generaliseringen av symtomen. Slemhinnan sväller inte bara i andningsorganen, utan också i matsmältningskanalen. Detta leder till kränkningperist altik, kräkningar, diarré och buksmärtor. På nervsystemets sida kan epileptiska anfall, försämrad innervation av bäckenorganen uppstå. Systemisk expansion av perifera kärl och frisättning av den flytande delen av blodet i de omgivande vävnaderna på grund av ödem provocerar ett tryckfall fram till kollaps. Tillståndets svårighetsgrad beror på processens utvecklingshastighet, de är i direkt proportion: ju snabbare, desto sämre är prognosen. Upp till döden.
Lokala symptom
Företrädes huvudsakligen med en mild till måttlig allergisk reaktion, orsakar obehag för patienten, men leder inte till döden:
- katarral manifestationer i form av rinit, konjunktivit, rinorré;
- bronkospasm, andnöd, astmaanfall, svullnad av de övre luftvägarna upp till fullständig obstruktion;
- hörselnedsättning på grund av svullnad av slemhinnan inuti Eustachian-röret;
- multiforma hudutslag som nässelfeber, eksem, allergisk kontaktdermatit (finns på platser med ömtålig hud - buk, ljumskar, antecubital fossa); allmänt symmetrisk.
Allmänna symtom
Associerad med den komplexa effekten av allergenet på kroppen:
- huvudvärk, svaghet, slöhet, dåsighet;
- illamående, kräkningar, dyspeptiska störningar i form av diarré eller förstoppning, kramp i buken;
- hjärtrytmstörning, tryckfall, svimning, kollaps, chock.
Anafylaktisk chock
Han är mestallvarlig manifestation av vad allergiska reaktioner är kapabla till. Anafylaktisk chock börjar abrupt, inom de första minuterna efter kontakt med antigenet. Först och främst bör läkaren uppmärksammas av en våldsam lokal reaktion på ett läkemedel, mat eller bett. Detta kan vara överdriven smärta, reaktiv svullnad, outhärdlig klåda eller ett kraftigt tryckfall. Om allergenet är mat kan allt börja med kräkningar och svullnad i munnen, struphuvudet eller svalget.
Det andra steget är en reflexspasm i bronkerna och blockering av luftvägslumen, fram till andningsstopp. Hypoxi ökar, läppar och lemmar blir blå, patienten förlorar medvetandet, svimmar eller kastar sig i koma. Utan omedelbar ingripande av en medicinsk arbetare dör en person mycket snabbt utan att återfå medvetandet.
nödsituation
För att förhindra spridning av antigenet i hela kroppen, appliceras en tourniquet ovanför allergenets injektionsställe (om möjligt) och en halv kub med 0,1 % adrenalinlösning injiceras akut (subkutant eller intravenöst). Och de lägger till där, i en ven, "Prednisolon" i en hastighet av 5 mg per kilogram av patientens vikt för att bromsa den systemiska reaktionen. Om dessa åtgärder inte hjälper, och personen fortsätter att kvävas, är det nödvändigt att intubera luftstrupen och starta konstgjord ventilation av lungorna med en Ambu-påse eller en ventilator. Det händer att det är omöjligt att sätta in ett andningsrör, då fattas beslut om katikotomi eller trakeotomi. Detta ger syre och räddar patientens liv.
Introduktionsfunktionerdroger
Under hela denna tid, medan brådskande åtgärder vidtas, kan du fortsätta att injicera adrenalin upp till en total dos på två milliliter. Men låt dig inte ryckas med dem, eftersom en överdos kan förvärra tillståndet och förvärra den anafylaktiska reaktionen. För att lindra bronkospasm (om det efter införandet av adrenalin inte försvann av sig själv) kan du injicera tjugo milliliter "Eufillin" intravenöst (långsamt) i patienten.
Om det inte finns något prednisolon kan det ersättas med laddningsdoser av andra glukokortikoider, skriv till exempel in 500 milliliter metyprednisolon eller innehållet i fem ampuller dexametason. Mindre doser kommer att vara ineffektiva.
Förebyggande
Anafylaktiska reaktioner är lättare att förebygga än att behandla. För att göra detta bör eventuell kontakt med allergenet undvikas om det är känt för personen, och det är absolut nödvändigt att rapportera sådana reaktioner till läkare innan läkemedel, kirurgiska ingrepp eller fysioterapiingrepp administreras. Dessutom behöver erfarna allergiker bära en adrenalinpenna och en kortverkande luftrörsvidgande nebulisator. Detta kommer att avsevärt påskynda tillhandahållandet av medicinsk vård i händelse av en attack och kan rädda en persons liv.
