Urethral striktur (ICD 10 N 35) är en förträngning av urinröret, som inte beror på någon orsak och leder till en kränkning av det normala utflödet av urin från urinblåsan. Vi kommer att prata om symtomen och behandlingen av sjukdomen vidare.
Symtom på patologi
Symtom på urinrörsförträngning kan inkludera:
- Svårigheter att börja kissa.
- Känner ont när man kissar.
- Känsel av ofullständig blåstömning.
- Minskat urintryck.
- Närvaro av urinläckor.
- Spray tillsammans med bifurkation av urinströmmen.
- Utveckling av hematuri - blod i urinen.
- Ser blod i sperma.
- Känner smärta i nedre delen av buken.
- Utseende av flytningar från urinröret.
- Försvagning av ejakulation - frigöring av sädesvätska under samlag från urinröret.
Sjukdomsformer
Av förekomstskäl särskiljs medfödda och förvärvade former av denna patologi. Förvärvad typ av urinrörsförträngning inträffar omedelbart efter födselnen person och kan vara traumatisk, inflammatorisk eller iatrogen till sin natur, vilket som regel uppstår som ett resultat av vissa medicinska manipulationer.
Beroende på dess förlopp kan sjukdomen vara primär (uppträder för första gången), återkommande (återuppträdande) eller komplicerad.
Möjliga platser:
- Anterior urethra. I det här fallet är en del av urinröret i penis.
- Posterior urethra, när en del av urinröret är i närheten av urinblåsan.
Beroende på längden kan urinrörsförträngningen vara kort (upp till en centimeter) och lång (mer än en centimeter).
Reasons
Medfödd förträngning av urinröret orsakas av defekter som erhållits från födseln, vilka uttrycks i förträngning av urinröret. Förvärvade former av patologi förklaras av flera skäl. Oftast händer detta på grund av olika skador:
- Får trubbiga skador i perinealområdet på grund av stötar, fall och så vidare.
- Penetrerande sticksår, skottskador och bett.
- Som ett resultat av sexuella överdrifter - förekomsten av främmande kroppar i urinröret tillsammans med frakturer på penis, som i sin tur kan åtföljas av svår smärta och dessutom kraftig inre blödning.
- Bäckenfraktur på grund av bilolyckor, fall från höjder etc.
- Kemisk och termiskarten av skadan på urinröret av de substanser som används för behandlingen.
Dessutom kan denna patologi uppstå på grund av närvaron av inflammatoriska processer i urinröret, det vill säga med urininflammation. Post-strålningsförträngningar av urinröret hos män och kvinnor, som uppstår som komplikationer efter strålbehandling som syftar till användning av strålning för behandling av tumörneoplasmer, orsakar också uppkomsten av denna patologi. Andra provocerande faktorer inkluderar följande skäl:
- Förekomsten av iatrogena orsaker, som orsakas av vårdslös utförande av urologiska manipulationer och operationer.
- Närvaron av samtidiga abnormiteter i sjukdomar som åtföljs av en försämring av ämnesomsättningen och blodtillförseln till urinrörets vävnader, vi talar om diabetes, högt blodtryck och kranskärlssjukdom.
Diagnos av sjukdomen: tar anamnes
Som en del av en diagnostisk övning, beställs följande tester och procedurer för att patienter ska kunna bestämma sin nästa behandling:
- Samla en anamnes av sjukdomen, samt klagomål om uppkomsten av de första symptomen, dess utveckling och så vidare.
- Genomför en livshistoriaanalys. I detta fall identifieras riskfaktorer för uppkomsten av sjukdomen. I synnerhet analyseras utseendet på infektiösa patologier i organen i det genitourinära systemet tillsammans med deras frekvens, olika skador i perinealregionen, frakturer i bäckenbenen och så vidare beaktas också.
- Godkänd undersökning av en urolog.
- Utför en digital rektalundersökning av prostatakörteln. Som en del av denna diagnostiska metod förs pekfingret in i ändtarmen, varefter prostatan känns. Denna teknik gör det möjligt att i detalj bedöma storleken tillsammans med den allmänna ömheten och formen på organet.
Laboratoriestudier
Urologer med urinrörsförträngning hos män genomför bland annat laboratorietester av pinnprover som tagits från urinröret för att fastställa förekomsten av vissa sexuella infektioner. Detta görs med följande metoder:
- Direkt immunfluorescens är en metod för direkt detektering av antigener. Detta eller det ämnet, som av människokroppen betraktas som främmande eller potentiellt farligt, tas som en fiende och produktionen av skyddande proteiner börjar mot det. Det är mängden av dessa proteiner som avgör denna forskningsanalys, som utförs med ett fluorescerande mikroskop utrustat med ett speciellt ljusfilter.
- Att utföra polymeraskedjereaktionen anses idag vara en mycket noggrann diagnostisk metod som gör att du kan detektera deoxiribonukleinsyra - en struktur som tillhandahåller lagring och implementering av de genetiska programmen för levande organismer. Tack vare denna metod är det möjligt att upptäcka orsaken till en viss patologi.
- Bakteriologisk sådd är en laboratoriestudie där biomaterialet utsätts för placering i en för det gynnsam miljö, där tillväxt skermikrober. Denna metod gör det möjligt att bestämma graden av känslighet hos mikroorganismer för antibiotika.
Alternativa diagnostiska metoder
Förutom ovanstående metoder utförs följande alternativ för att diagnostisera urethral striktur:
- Utföra en allmän urinanalys, vilket gör det möjligt att upptäcka överskott av protein tillsammans med vita blodkroppar, röda blodkroppar och pus.
- Uroflödesmetri, som mäter hastigheten på urinflödet med hjälp av en speciell anordning som gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av urineringsstörningar.
- Ultraljudsundersökning av urinblåsan. Denna procedur utförs som regel omedelbart efter urinering, vilket gör det möjligt att bestämma nivån av kvarvarande urin och få en uppfattning om brott mot olika funktioner.
- Ultraljudsundersökning av njurarna, vilket gör att du kan få en bild av organet för att bedöma förekomsten av vissa förändringar.
Röntgenkontrastmetoder för att diagnostisera en sjukdom
Denna metod låter dig bedöma lokaliseringen tillsammans med längden på urinrörsförträngningen (ICD N 35), bestämma förekomsten av falska passager, divertikler och dessutom förekomsten av stenar, inklusive i urinblåsan. I det här fallet är tekniken följande:
- Retrograd uretrografi, där ett kontrastmedel injiceras i urinröret genom den yttre öppningen. Denna metod gör det möjligt att uppskatta platsen med längden på avsmalningenurinrör.
- Genomför intravenös urografi. I detta fall injiceras en röntgentät substans i patientens ven, som efter tre minuter börjar utsöndras av njurarna. Vid denna tidpunkt tas röntgenstrålar av specialister, som tas med vissa intervall. Vidare, när läkemedlet utsöndras helt av njurarna, efter att ha kommit in i urinblåsan, tas en bild av urinröret i det ögonblick då patienten kissar. Denna metod gör det möjligt att utvärdera njurarnas funktion tillsammans med urinblåsan, och dessutom att identifiera platsen med omfattningen av urinrörsförträngningen.
- Utför multislice-datorcystouretrografi. Som en del av denna procedur injiceras ett kontrastmedel i patientens ven, som efter tre minuter börjar utsöndras genom njurarna. Vidare, så snart allt läkemedlet släpps och kommer in i urinblåsan, utförs datortomografi, vilket gör att du kan se vävnaden i lager. En CT-skanning görs medan patienten kissar. Denna teknik är den mest informativa studien som gör att du kan få en rekonstruktion av hela bilden av urinröret.
Endoskopiska diagnosmetoder
Denna typ av diagnos låter dig undersöka området för urinrörsförträngning, vilket gör det möjligt att fastställa möjliga orsaker till sjukdomen och utföra en vävnadsbiopsi för vidare forskning. Som en del av denna metod utförs följande procedurer:
- Cystoskopi, som fungerar som en undersökning av blåsan genomspecialverktyg. Detta instrument är ett cystoskop, som har ett optiskt system inbyggt i metallhöljet.
- Ureteroskopi, som är undersökning och undersökning av urinröret, görs också med detta instrument.
Hur behandlas urethral striktur hos män?
Behandling
Följande behandlingar genomförs för att behandla denna sjukdom:
- Uretral dilatation, som använder speciella bougiedilatatorer, som är släta metall- eller plaststavar som kan expandera ballongkatetrar. Sådana katetrar är i sin tur ett flexibelt rör med en ballong i änden. Tack vare denna anordning sträcks ärrområdet ut, i vilket det uppstod en förträngning efter operationen av urinrörsförträngning.
- Uretrotomi, där ett inre snitt görs i den avsmalnande delen av urinröret med hjälp av endoskopiska instrument, som är ett flexibelt rör tillsammans med ett inbyggt optiskt system som gör det möjligt att göra mikroskopiska snitt i huden. Vad mer är involverat i behandlingen av urinrörsförträngning hos män?
- Stentning av urinröret. Som en del av denna procedur sätts en speciell fjäder in i urinrörets lumen med hjälp av endoskopiska instrument.
- Utföra en cystostomi. Denna procedur innebär att man punkterar urinblåsan och för sedan in ett rör i dess lumen för att tömma urin. Använd denna teknik vid utveckling av fullständig urinretention. Strukturbehandlingurinröret är inte begränsat till detta.
- Utför öppen operation i urinröret. I detta fall kan delar av urinröret tas bort, varefter ändarna av urinröret sys. I händelse av att förträngningen förlängs, omedelbart efter avlägsnandet av området, för att ersätta defekten, används patientens egen slemhinna i kinder eller läppar.
Urethral striktur laserbehandling
En mängd olika kirurgiska lasrar används vid endoskopisk behandling av strikturer.
Den mest använda neodymlasern. Den har en enkel och kompakt struktur, bra uteffekt.
Intern laseruretrotomi utförs enligt den klassiska metoden för optisk uretrotomi, när laserstrålen skär ärrringen längs förträngningens omkrets på ett ställe. Det bör inte finnas någon djup penetrering av den optiska fibern i ärrvävnaden, eftersom detta kan orsaka koagulering av frisk vävnad.
Förträngningar över 1 cm långa behandlas med en teknik som koagulerar ärrvävnad på flera ställen.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Mot bakgrund av utvecklingen av denna sjukdom kan patienten möta följande komplikationer:
- Uppseendet av urinvägsinfektioner i form av cystit, prostatit, pyelonefrit eller orkit.
- Uppbildning av stenar och, som ett resultat, urolithiasis.
- Fullständig blockering tillsammans med oförmåga att tömma urin.
- Utveckling av hydronefros, som är en progressiv expansion av bäckenetsystem, vilket i regel leder till en uttalad försämring av njurfunktionen.
- Uppbildning av njursvikt.
Komplikationer efter urethral strikturkirurgi inkluderar följande:
- Utvecklingen av återfall - återuppkomsten av patologi och utvecklingen av blödning.
- Extravasationsprocessen, mot bakgrunden av vilken de omgivande vävnaderna är mättade med blod.
- Förstoring av penis med en kraftig ökning av elasticiteten, vilket i efterhand kommer att bidra till att svampig vävnad ersätts med bindväv.
- Förskjutning av den installerade stenten, vilket kommer att orsaka svår smärta under samlag och när du sitter.
Förebyggande av patologi
För att kunna bedriva förebyggande åtgärder är det nödvändigt att övervaka risken för att få sjukdomar som är sexuellt överförbara. I detta avseende är det nödvändigt att överge tillfälliga relationer och dessutom använda barriärmetoder för preventivmedel. För att undvika denna obehagliga sjukdom är det lika viktigt att följa reglerna för personlig hygien i processen med intimt liv. Som en del av denna rekommendation bör regelbunden hygien av könsorganen utföras omedelbart efter avslutat samlag. Endast en individuell handduk bör användas. Män bör genomgå förebyggande undersökningar av en urolog tillsammans med en undersökning för sexuellt överförbara sjukdomar minst en gång om året.
Det är extremt viktigt att utföra snabb behandling av uretrit i händelse av att symtom uppträder hos män. Urethral striktur kommer då inte att uppstå. Från sidanläkare bör iaktta försiktighet under endourethral procedurer. Dessutom bör män undvika skador och andra negativa faktorer som hypotermi.
